Лікування генітальних бородавок у жінок

Відео: Папілома (генітальні бородавки, кондиломи), вірус папіломи людини

словом, генітальні бородавки - річ не тільки неприємна і неестетична, а й небезпечна.

На жаль, на даний момент шлях їх лікування існує лише один, і той не безперечний - хірургічне видалення вже наявних вогнищ.

Під хірургічним втручанням мається на увазі не тільки скальпель.

Це може бути кріо- (заморожування) і термодеструкція, лазерне видалення колонії.

Що до боротьби з самим вірусом, то тут досягнення науки не радують - коштів для пригнічення його активності в організмі поки ніхто не придумав. Таким чином, генітальні бородавки - це хронічне захворювання.

причини поширення

Причин широкого поширення (хто з нас знайомий з людьми без єдиної бородавки на тілі?) Вірусу папіломи в усьому світі всього дві. Перша полягає в тому, що результат його діяльності довгий час вважався лише косметичним. Цей погляд змінився всього років 20 тому, чого, погодимося, недостатньо для зміни ситуації. Друга ж причина полягає в малій вивченості як самого вірусу (не кажучи вже про його штамах), так і раку і тим більше взаємозв`язку між цими двома захворюваннями.

В даний час все, що може запропонувати нам медицина для стримування зростання нових бородавок на місці вже віддалених, це місцеву дезінфекцію і антибіотики широкого спектру. Однак зовсім недавно на російському ринку з`явилися і нові, революційні засоби - вакцини проти кількох найпоширеніших штамів вірусу папіломи.

Йдеться про кошти повністю синтетичних, що створюють імунітет проти вірусу папіломи у тих, хто ще не був ним заражений. На даний момент таких препаратів існує два - Гардасил і Церварикс. Вони створюють імунітет проти різної кількості штамів вірусу, і виробники у них теж різні. Правда, поява цих вакцин і результати їх застосування залишають ряд питань, на яких я як лікар бачу необхідність зупинитися докладніше.

Я не рекомендую своїм пацієнткам жодну з цих щеплень. Це стосується як дорослих жінок, які відвідують мене з тим чи іншим питанням, так і дівчаток або дівчат, яких я консультую з приводу перших статевих проблем в їх житті. Об`єктивно, і Гардасил, і Церварикс були випущені у вільний продаж занадто рано. Довгострокові наслідки їх застосування в різних вікових групах ніхто не вивчав і, судячи за деякими даними, вивчати не збирався.

Ще точніше, спочатку обидві вакцини позиціонувалися як засіб, призначений для застосування статевозрілими жінками, що мають регулярні статеві контакти, але не інфікованими вірусом папіломи. Саме з цим розрахунком їх тестували перед випуском в продаж, і на руках у всіх перевіряючих інстанцій можуть перебувати тільки ці дані.

Але незабаром після виходу вакцин з ними почали відбуватися дивні метаморфози. Удвічі дивовижні з точки зору лікаря. Зокрема, спочатку кардинальних змін зазнав список вікових категорій, яким рекомендована щеплення. Так, без жодного додаткового тестування з`явилася рекомендація проводити першу вакцинацію ще в дитинстві, до початку статевого дозрівання - не те що статевого життя. А саме вона стосувалася дівчаток у віці від 9 до 15 років.

Тобто щеплення від вірусу, яким можна заразитися або ще до народження, або при статевому акті призначили на період, коли одна можливість вже пропущена, а до іншого ще дуже далеко. Очевидно, що ніяких медичних підстав для такого призначення немає. Тим більше з урахуванням, що дані про те, як діє вакцина на організм, що знаходиться в іншій стадії розвитку, відсутні.

Однак друга зміна в рекомендаціях виявилося ще більш дивним. Справа в тому, що далі їх рекомендували до застосування вже не тільки дівчатками і жінками, а й хлопчиками. Так, мені добре відомо, що у хлопчиків неможлива ні ерозія шийки матки, ні її рак - через відсутність самої матки і будь-яких її частин. Однак виявилося, що ця незвичайна у всіх відносинах інтерпретація має свою основу - ненаукову і порушує дуже багато правил медицини, але все ж.

Логіка була в тому, що статева приналежність різна, а вірус - один на всіх. І вакцинація обох статей, на думку виробників засобів, повинна лише швидше зупинити поширення вірусу. Тим більше що про його носійство сильна стать може іноді навіть не підозрювати.

прояв вірусу

Від себе додам, що вірус папіломи проявляється зростанням колоній бородавок завжди. Так, зростанням більш-менш швидким, більш-менш інтенсивним, але завжди і у обох статей. Так що його приховане носійство є тезою сумнівним. Втім, навіть за межами теми підстав для цих призначень на «репутації» вакцин вже з`явилися перші темні плями.

Зокрема, ще в 2007 р в США, де першою була запущена державна програма вакцинації від вірусу папіломи, отримали офіційне підтвердження 18 випадків смерті серед дітей. Причому смерті, яка настала саме в результаті цієї процедури. Нарешті, у цілого ряду вчених є законні сумніви з частини ефективності обох вакцин.

Я не займаюся вузько питанням інфекцій і не вивчаю одні віруси. Тому моя думка тут не може вважатися кінцевим і абсолютно правильним. Але зрозуміло, що на практиці я маю справу і з тим і з іншим дуже часто - часто-густо, по кілька разів на дню. І не тільки я, але взагалі будь-гінеколог. З цієї причини мені достеменно відомо, що в даний час наука налічує 40 штамів вірусу папіломи. І це тільки число штамів з найбільш високою канцерогенністю.

вакцини

А тим часом одна із зазначених вакцин формує імунітет лише проти чотирьох з них, друга - всього проти двох. Уточню, що ці два штами в слабшої вакцині збігаються з двома з чотирьох, представлених в більш універсальному препараті. Простіше кажучи, вакцинація двома засобами дає імунітет все одно від чотирьох штамів, а не від шести.

Якщо мої математичні підрахунки вірні, відсоток ефективності найбільш універсальною з цих двох вакцин дорівнює всього 10%. А це дуже мало для будь-якого медичного препарату і тим більше для вакцини. Багато лікарів погодяться, що така ефективність є майже протипоказанням до її призначенням. Або, у всякому разі, вже точно не може служити серйозною підставою для свідчення.

Вважаю, тепер причини мого настороженого ставлення до вакцинам-новинок ясні. В цілому я не рекомендую їх до застосування жодним підлогою, ні в одній віковій категорії. Втім, якщо обговорювати питання докладніше, я впевнена, що обидві вакцини ні в якому разі не слід застосовувати нікому, крім статевозрілих жінок, неінфікованих вірусом папіломи, які ведуть активне статеве життя.

Іншими словами, я впевнена, що при великому бажанні їх використовувати можна. Але можна тільки тієї вікової і статевої категорії, на якій виробник протестував свій препарат хоча б номінально, в загальному вигляді. Нагадаю, що навіть ці тести залишили багато питань, головне з яких - взаємодія вакцини з іншими лікарськими засобами. З іншого боку, виражених побічних ефектів або ускладнень їх застосування в цих умовах не дало.

Це означає, що у медицини є право сумніватися в ефективності вакцин. У неї є право сумніватися в придатності вакцин для довгострокових або особливих умов вживання - наприклад, коли вже є ерозія, інфекція вірусом папіломи або інший вид раку. Але немає формальних підстав сумніватися в безпеці цього експерименту в момент, коли ми погодимося на його проведення.

Насправді, на тому тему генітальних бородавок можна закінчити. На жаль, вони дійсно не лікуються іншим шляхом, крім хірургічного. Всі інші заходи, за моїми спостереженнями, більше підвищують комфорт відчуттів пацієнтки після лікування і надають їй впевненості в собі, ніж запобігають рецидиви захворювання.

Звичайно, в зв`язку з неминуче хронічним перебігом цієї патології і її канцерогенним потенціалом я настійно рекомендую хворим ними проходити профілактичні огляди не рідше ніж один раз на шість місяців. Зазвичай така частота дозволяє помітити тривожні ознаки вчасно.

біопсія

Додам, що кожен раз біопсію тканин цервікального каналу або ерозії (якщо така є) брати не потрібно. Це не завжди виправдано і небезпечно нової травмою - читай, мимовільним провокуванням і без того пошкоджених тканин до переродження.

Список показань до біопсії визначено досить чітко - не потрібно робити її без потреби, навіть за умови порівняно низькою травматичності процедури. Рівень небезпеки процесу безпосередньо залежить від наявності-відсутності ерозії шийки матки. І, якщо вона є, від ступеня її піддатливості до лікування. Адже вірус папіломи, в оригіналі, повинен викликати лише вогнищевий зростання бородавок.

Поява виразок на слизовій піхви, шкірі вульви або в цервікальному каналі може бути спровоковано спершу пошкодженням бородавок, а після - інфекцією рани компонентами мікрофлори піхви. Погодимося, якщо наша ерозія пояснюється штатної інфекцією, її зменшення і зникнення повинні сприяти даремні проти самого вірусу препарати, що нам призначать.

Якщо ж вони не допомагають, суть процесу очевидна - він викликаний явно не вторинною інфекцією тканин в місці порушення цілісності покриву. Пацієнткам, інфікованим вірусом папіломи, я раджу пам`ятати про невиліковність їх патології.

Тобто про двох дуже важливих моментах:

1. Що навіть при повному зникненні висипів вірус залишається активним. Іншими словами, що хвора їм жінка залишається його носієм і, безумовно, буде заражати ним усіх своїх здорових партнерів.

2. Що відсутність нових вогнищ зростання бородавок в місцях, доступних для візуального огляду, не є показником їх зникнення. Як я вже сказала, генітальні бородавки ніколи не залишають меж, обмежених шкірою великих статевих губ. Але вони вільно ростуть по всій поверхні слизової піхви і на тканинах шийки матки, включаючи цервікальний канал. А ці області недоступні для самостійного огляду, і самі розростання зазвичай на дотик дізнатися важко.

Я впевнена, що усього сказаного досить, щоб оцінити глибину проблеми гідно. І не займатися лікуванням цього не такі вже й «косметичного» дефекту самостійно, навмання. Адже в такому разі ми, навіть усунувши зовнішню частину проблеми, сильно ризикуємо не помітити внутрішню, розташовану зовсім в іншому місці і що загрожує нам повним видаленням матки. Причому з імовірністю, що навіть ця крайня міра до того моменту буде марна через наявність у нас великої картини метастазів.

Симптоми генітального герпесу

Якщо тепер наше ставлення до генітальним бородавок знайшло чіткість, перейдемо до іншого виду вірусної статевої інфекції - генітальному герпесу. Так, подібно вірусу папіломи, герпес - теж мутант з безліччю облич. Найпоширеніша його форма знайома всім.

Знайома тому, що інфікованого нею людини легко впізнати за періодичним, неприємного вигляду висипань на шкірі губ - зазвичай ближче до куточків рота, але не завжди. А висипання на обличчі - це в будь-якому випадку досить помітно. Так ось, генітальний герпес схожий зі звичайним настільки, що відрізнити їх іноді можна тільки за місцем бажаної, так би мовити, дислокації.

Повинна попередити відразу, що вірус герпесу взагалі передається при контактах тісних, але не обов`язково статевих. Іншими словами, їм складно заразитися через забруднений посуд (якщо тільки ми не Оближіть ложку слідом за хворим) і неможливо - через воду, повітря, поручні в громадському транспорті. Інша справа, якщо ми поцілунком хворого / хвору в щоку. Якщо це буде та щока, на якій розташований осередок або взагалі момент загострення захворювання, шанси заразитися помітно зростуть.

В іншому ж інфекція вірусом герпесу схильна швидко приймати хронічний перебіг, ефективних препаратів проти збудника в світі не існує. Подібно вірусу папіломи, вона лікується лише місцево. Тобто єдина існуюча на даний момент терапія спрямована на купірування вогнища висипань і полегшення симптомів, які супроводжують його появу.

Різниця між генітальної та іншими формами вірусу герпесу не таким значним, як у випадку з генітальними і звичайними бородавками. Тому, як я і сказала вище, випадки зараження ротової порожнини генітальним герпесом при оральному контакті зустрічаються незрівнянно частіше генітальних папілом, які опинилися в настільки ж нестандартному місці. Потрібно також обов`язково додати, що незалежно від місця початкового зараження вірус генітального герпесу найактивніше розмножується в уретрі - як у жінок, так і у чоловіків. Крім того, у жінок він не менш охоче захоплює цервікальний канал в шийці матки.

Що стосується симптомів цього захворювання, то на приховане розмноження вірусу герпесу вистачає і одного тижня. Тому про зараження пацієнтка, як правило, починає підозрювати аж ніяк не відразу після контакту, при якому це сталося, а через сім (іноді - трохи більше) днів. В цілому його прояви такі ж, як і у герпесу на губах. А саме спершу в місці, де незабаром виникне вогнище, з`являється печіння і болючість, шкіра на цій ділянці червоніє.

Через кілька годин (в періоді до однієї доби) шкіра вогнища покривається дрібної, мокрої висипом - бульбашками, заповненими ликвором. Цей ліквор особливо неприємний тим, що він містить велику кількість тілець вірусу - в цьому герпес як ніхто схожий з багатьма грибками і особливо з бактеріями. Через день-другий бульбашки починають підсихати і спадати, перетворюючись просто в жовтувату корочку. Потім скоринка мимовільно відшаровується, оголюючи здорову шкіру без найменших слідів ураження.

Іноді при загостренні генітального герпесу жінка відчуває загальне легке нездужання, температура тіла незначно підвищується. Але ці прояви характерні далеко не для всіх випадків - навіть не для їх більшості. Найпоширеніший сценарій - це хворобливі відчуття, зосереджені тільки в одному осередку висипання. Природно, вогнище може розташовуватися на самих різних ділянках зовнішніх статевих органів - в тому числі в піхву, де його і відчути нелегко, не те що побачити.

Ймовірно, багатьом жінкам відомо, що стінки піхви майже позбавлені больових нервових закінчень - для спрощення статевого акту в тому вигляді, в якому проходить основна його частина. Зате в шийці матки, якої піхву закінчується, нейронів дуже багато. Точно так само і у чоловіків: підвищеною чутливістю у них має, по суті, мошонка, яка не бере участі у механічної частини акту. А також головка статевого члена.

Саме тіло пеніса від головки до підстави надлишком, так би мовити, чутливості не страждає. Так що різниця тут лише в тому, що чоловік завжди побачить виник осередок інфекції. А жінка часом може його і не помітити, оскільки оглянути піхву зсередини їй самій не під силу, а інтенсивність дискомфорту буде сильно залежати від ширини, глибини і розташування вогнища.

Втім, при кожному загостренні генітального герпесу осередки теоретично можуть виникати в різних місцях. Як правило, занадто далеко один від одного місця появи нинішніх і «колишніх» епізодів не відходять, а й збігаються вони нечасто. Тому рано чи пізно ми його зауважимо при будь-якому розташуванні.

Тим більше що він має тенденцію поширюватися. І знову-таки, в разі тривалого існування, відсутності терапії, частих загострень він рано чи пізно призводить до розвитку ерозії. Причому вірус герпесу, як і вірус папіломи, має високий канцерогенною потенціалом. Тобто ерозії ці стають злоякісними, як правило, протягом перших двох-п`яти років існування.

Лікування генітального герпесу

Як я вже сказала вище, ліків для боротьби з самим збудником і в масштабах всього організму не існує. Місцеве лікування, яке нам призначать, буде дуже схоже з лікуванням герпесу слизових рота. Мазі герпевір, ацикловір, зовіракс в даний час вважаються одними з найбільш універсальних засобів боротьби як з генітальними бородавками, так і з вірусом герпесу. Крім того, ці кошти використовуються для лікування як генітальних, так і інших форм захворювання.

Лікування виник вогнища або відсутність якого б то не було інтересу до нього не впливають на час загострення. Говорячи простіше, в обох випадках страждати нам п`ять-сім днів, а після вірус знову повернеться в латентну, бессимптомную форму існування.

Однак лікування значно збільшить ступінь нашого комфорту в період загострення. Крім того, терапевтичні заходи при загостренні в поєднанні з гігієною і профілактикою в проміжку кілька знижують частоту таких епізодів. А також, що ще важливіше, швидкість освіти або поглиблення ерозії шийки матки.

Е.Н. Савельєва
Поділитися в соц мережах:

Cхоже