Дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей (джвш): причини, симптоми, лікування, ознаки

Жовч - травний сік, існуючий, головним чином для перетравлення жирів. Разом з жовчю з організму видаляються токсичні продукти, знешкоджені печінкою (ліки, продукти обміну і ін.). Жовч утворюється в печінці, зберігається в жовчному міхурі і надходить в дванадцятипалу кишку по жовчовивідних протоках.

Жовчовивідні шляхи - це і є жовчний міхур з протоками.

Є ціла система (спеціальні сфінктери, скорочення гладких м`язів жовчного міхура і т. Д.), Що дозволяє жовчі викидатися не тоді, коли їй заманеться, а саме в той момент, коли в дванадцятипалу кишку надійшла їжа. Але з різних причин злагоджена робота щодо викиду жовчі може порушитися.

Що таке дискінезія? У перекладі з латини означає розлад руху ( «дис» - розлад, «кинезис» - рух). Приходимо до висновку, що в разі ДЖВП має місце порушення руху жовчних шляхів (міхура і проток), що призводить до розладу жовчовиділення: жовч виділяється або занадто пізно або занадто рано. Може бути:

• Прискорене спорожнення жовчного міхура.
• Уповільнене спорожнення жовчного міхура.
• Спазм сфінктера, що відкриває вихід з жовчного міхура, в результаті чого він не може випорожнитися.
• Розслаблення цього сфінктера: жовч відділяється весь час в невеликій кількості, а не порціями.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей (ДЖВШ)

Дискінезії жовчовивідних шляхів бувають первинні і вторинні.

Первинні ДЖВП пов`язані у дітей з вродженими вадами розвитку жовчних шляхів (подвоєння жовчного міхура і проток, вроджене звуження, перетяжки і перегородки в жовчному міхурі і т. Д.). Первинні ДЖВП зустрічаються у дітей досить рідко ,, приблизно в 10% випадків.

Вторинні ДЖВП - порушення функції (скорочення) жовчовивідних шляхів, пов`язані з різними захворюваннями.

Більшість лікарів схиляються до думки, що ДЖВП - не самостійне захворювання, а наслідок різних порушень.

Грають роль такі фактори:

• Спадкова схильність.
• Нераціональне харчування (особливо вживання великої кількості жирної і смаженої їжі).
• Як наслідок різних порушень травлення. Супроводжує гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби, панкреатиту, холециститу та ін.
• Вірусний гепатит.
• Глисти і лямблії.
• Кишкові інфекції.
• Гормональні порушення.
• Розлади вегетативної нервової системи.
• Привертає до ДЖВП психоемоційне напруження, стрес, значні фізичні навантаження.

У дитячому віці може бути проходять явищем, коли йде дуже бурхливе зростання кістково-м`язової системи, і внутрішні органи за ним не встигають. Зазвичай це трапляється в підлітковому періоді, коли дитина дуже швидко витягується.

Ускладнення дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей (ДЖВШ)

Дискінезія жовчовивідних шляхів сприяє розвитку таких захворювань, як:

• Хронічний холецистит.
• Жовчокам`яна хвороба.
• Панкреатит.

Клінічні форми та прояви дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей (ДЖВШ)

Гіпермоторная (або гіперкінетична) ДЖВП. Виникає при надмірному спастическом скорочення жовчного міхура. Характерні різкі короткочасні напади болю (коліки) в правому боці. Болі посилюються при швидкому бігу і ходьбі (зазвичай на уроках фізкультури), в стресових ситуаціях і при порушенні дієти. Хворі гипермоторной ДЖВП не переносять жирне, смажене і жовтки яєць.

Гіпомоторна (або гипокинетическая) ДЖВП. Жовчний міхур скорочується мляво. Характерні тупі, ниючі болі в правому боці, швидше схожі на відчуття розпирання, тяжкості, дискомфорту. Болі посилюються при порушенні дієти або при емоційному напруженні. Для дітей з гипомоторной ДЖВП характерні запори.

Змішана ДЖВП. Поєднує в собі ознаки і гипомоторной і гипермоторной форм. У різних ситуаціях поводиться непередбачувано.

Крім болю в животі, ДЖВП зазвичай супроводжують:

• Зниження апетиту.
• Нудота.
• Непереносимість жирної їжі.
• Іноді блювота при переїданні жирної і солодкої їжі.
• Гіркота в роті.
• Нестійкі випорожнення (чергування запорів і проносів).
• У хворих ДЖВП зазвичай є ознаки розладу вегетативної нервової системи.

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей (ДЖВШ)

При підозрі на дискінезію жовчовивідних шляхів дитині зазвичай проводиться:

1. Ультразвукове дослідження (УЗД) жовчного міхура і жовчних шляхів. Дослідження показує обсяг міхура, стан його стінки, наявність каменів, перегородок, вроджених деформацій, осад жовчі (ознака застою жовчі в жовчному міхурі, стан предкамнеобразованія), стан проток і т. Д.
2. УЗД з пробним сніданком. Хворому дається навантаження різними сніданками, які включають в себе жирні продукти (вершкове масло, сметана, жовток). УЗД проводять до сніданку, і після через півгодини і через годину. Лікар дивиться, наскільки добре і своєчасно скоротився жовчний міхур після їжі. За допомогою УЗД з пробним сніданком можна визначити клінічну форму ДЖВШ (гіперкінетичний або гипокинетическая).
3. Дуоденальне зондування. Це дослідження роботи жовчного міхура і жовчі: в дванадцятипалу кишку дитини вводиться зонд, з яким він сидить протягом досить тривалого часу. За цей час беруться кілька порцій жовчі для дослідження. За характером жовчі можна виявити ознаки запалення, схильність до утворення каменів, яйця глистів, лямблії та ін. Цей метод останнім часом використовується все рідше.
4. Рентгенологічне обстеження (проводиться не всім дітям, а тільки при підозрі на пороки розвитку проток і жовчного міхура).
5. За свідченнями проводять ЕГДС (з побутового - гастроскопія).
6. ЕРХПГ (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) - метод, що поєднує ендоскопічне ЕГДС і рентгенівське обстеження. Проводиться за показаннями.

 І інші методи.

Дієтичне харчування дітей з ДЖВШ

Основним в лікуванні ДЖВП є дієта. Без налагодження правильного харчування дитини успіхів не досягти, якими б чудо-таблетками ви його не годували. Дітям з дискінезією жовчовивідних шляхів традиційно призначається стіл № 5 за Певзнером або печінковий стіл. Правда, є свої особливості в дієті у дітей з підвищеним і зниженим тонусом жовчного міхура. Про це сказано нижче. Дієта призначається дитині терміном на 1,5-2 роки, але і в подальшому слід дотримуватися правильного харчування: чи не об`їдатися жирним, смаженим, не захоплюватися прянощами і т. Д.

Дітям з дискінезією жовчовивідних шляхів категорично протипоказані: Кола (Пепсі-кола, Кока-кола і ін.), Чіпси, «Мак-Доналдс», майонез, кетчуп.

Лікування ДЖВП гіпермоторного типу у дітей

I. Дієта. В цілому дітям з гипермоторной ДЖВП потрібно дотримуватися принципів дієтичного харчування, зазначених вище. Однак тут є свої особливості. Тонус і скорочувальна здатність жовчного міхура високі. Показані продукти, що знижують його напруга, і не рекомендуються ті, які підсилюють його скорочення.

• Рекомендуються продукти, що містять магній: пшеничне і гречана каші, пшоно, хліб, овочі, особливо зелень.
• Не рекомендуються: охолоджені продукти і напої (морозиво, газована вода, коктейлі) - яєчний желток- велику кількість жиру-груба клітковина (житній хліб, хліб з борошна грубого помелу) - газообразующие продукти (боби, горох, капуста).

II. Медикаментозне лікування.

Препарати, що розслаблюють гладку мускулатуру: но-шпа, папаверин, дюспаталин, спазмофен, одестон, препарати беладони.

Препарати, що заспокоюють нервову систему: валеріана, пустирник, препарати брому та ін.

Препарати магнію: панангин, аспаркам, Магне В₆, Магнерот, Донат-магній.

Всі медикаментозне лікування призначається строго лікарем. Доктор може призначити й інші препарати на свій розсуд, в залежності від індивідуальних особливостей перебігу хвороби.

III. Мінеральна вода. Призначається поза загостренням, при відсутності болю. Правила прийому:

• Прийом води починають з половини дози перші 2-3 дні, а потім поступово збільшують кількість до повної дози.
• Курс лікування становить 30-45 днів 2 рази на рік.

Приймають мінеральну воду: славяновская, смирновська, Єсентуки № 4 і № 20, нарзан, 5-6 разів на день дрібно у віковому дозуванні.

IV. фізіотерапія:

• Лікувальна фізкультура (ЛФК).
• Електрофорез з магнієм, новокаїном і ін.

Призначає лікар-фізіотерапевт.

Відео: Ефективне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів без ліків. Симптоми і діагностика БІОМЕДІС

Лікування ДЖВП гипомоторному типу у дітей

I. Общережімние заходи:

• Діти з ДЖВШ дуже часто страждають розладами вегетативної нервової системи. Для таких хлопців дуже важливо налагодити режим дня. Повинен бути достатній сон і відпочинок, мінімальні емоційно-психічні навантаження.
• Малорухливий спосіб життя сприяє застою жовчі, тому необхідно більше рухатися. Дуже корисна ранкова зарядка.
• Не рекомендуються заняття спортом, що вимагають великих фізичних навантажень і напруги.

II. Дієта. В цілому дітям з гипомоторной ДЖВП потрібно дотримуватися принципів дієтичного харчування, зазначених вище. Однак тут є свої особливості. Тонус жовчного міхура знижений, потрібно змусити його скорочуватися. Показані продукти, що володіють жовчогінним ефектом.

• Кількість жирів (вершки, сметана, яйця, масло) рекомендується збільшити до 120-150 г в день, в тому числі 60% рослинних жирів.
• Збільшити кількість клітковини (фрукти, овочі, висівки, хліб з борошна грубого помелу).
• Яєчний жовток.

III. Медикаментозне лікування.

Тонізуючі засоби: препарати елеутерококу, женьшеню, левзеї, китайського лимонника, аралії.

Вітаміни групи В.

Жовчогінні засоби, в тому числі рослинного походження: Фламіні (квіти безсмертника), холензим, хофитол (артишок), екстракт артишоків, магнезія, сорбіт, ксиліт, панкреозимин і ін.

Гомеопатичні препарати: Хепель, Галстена.

Вибір препаратів і курсу лікування визначається тільки лікарем. Дитині можуть бути призначені і інші препарати, в залежності від особливостей перебігу хвороби.

IV. Тюбажі. Тюбаж покращує відтік жовчі з печінки і жовчного міхура, знижує в`язкість і розріджує жовч, ліквідує її застій, підсилює скорочення жовчного міхура, володіє протівозапорним дією.

Техніка проведення тюбажа Проводиться 1-2 рази в тиждень вранці (краще в 6-7 годин) натщесерце.

• Дати дитині випити 1/3 склянки гарячої (40-45 ° С) мінеральної води високої мінералізації (без газу). Старшим дітям можна додавати в воду ксиліт або сорбіт (1 ч. Л.), А також магнезію, карловарскую сіль і ін., В залежності від рекомендацій лікаря. Замість мінеральної води використовують і настюі жовчогінних трав.
• Покласти дитину на правий бік без подушки на грілку (грілка в області печінки) з підігнутими ногами на 30-60 хвилин.

Гіркота в роті є показником того, що лікування досягло мети.

Курс лікування становить від 4-8 до 10-15 процедур. Його час від часу повторюють після перерви. Лікування тюбажей найкраще проводити в лютому-березні-квітні.

V. Мінеральна вода. Правила прийому як при лікуванні гипермоторной ДЖВП. Але є свої особливості.

Використовується мінеральна вода Єсентуки № 17, Арзні, боржомі кімнатної температури або злегка підігріта у віковій дозі 3-4 рази на день за 30-60 хвилин до їжі.