Зміни в стільці у дитини, слиз в калі, кров в стільці у дітей

У дітей перших місяців життя при природному вигодовуванні кал неоформлений, по консистенції однорідний кашкоподібний. Колір його золотисто-жовтий, іноді жовто-зелений. Запах калу кислуватий, реакція завжди кисла. При штучному вигодовуванні кал більш щільний, колір його блідо-жовтий, запах злегка гнильний, іноді з аміачним відтінком, реакція слаболужна або нейтральна. При мікроскопії в калі дитини, що знаходиться на природному вигодовуванні, виявляє невелику кількість нейтрального жиру, незначний вміст кристалів жирних кислот, помірне присутність кальцієвих і магнезіальних мил, які видно і неозброєним оком у вигляді белесоватих грудочок. У калі може бути присутнім незначна кількість слизу.

У дітей старших вікових груп кал оформлений з помірним фекальним запахом. Колір калу - від жовтого до темно-коричневого. Реакція калу при адекватному віку харчуванні слабощелочная, але іноді нейтральна або слабокисла. Кал включає велику кількість детриту. Іноді в калі здорової дитини є поодинокі незмінені і змінені м`язові волокна, внутрішньо- і позаклітинного крохмаль, зрідка виявляють нейтральний жир.

При різних видах порушення травлення характерні досить специфічні зміни в копрограмме, отримали назв копроогіческіх синдромів.

Фрагменти неперетравленої їжі у дітей

Фрагменти неперетравленої їжі вказують на порушення механічного подрібнення їжі в роті, недостатнє перетравлення харчового субстрату під впливом ферменту слини - птиалина. У цих випадках у старших дітей прийнято говорити про синдромі розлади ротового травлення. При мікроскопії калу при цьому синдромі виявляють достаток крохмальних зерен, незмінених м`язових волокон, а також продуктів гниття білків, бродіння вуглеводів і олійно-кислого розщеплення жирів.

При таких особливостях калу слід уточнити у батьків і при необхідності скоригувати деякі деталі виховання дитини: привчений дитина ретельно розжовувати їжу, чи не поспішає він під час їжі і не заковтує чи погано розжовані шматочки їжі? Нерідко такого роду особливості калу обумовлені тим, що дитина заковтує їжу, не розжовуючи її, при насильницьке годування. У деяких випадках порушення жування може бути обумовлено дефектами порожнини рота (доцільна консультація стоматолога), неврологічними порушеннями (можливо, буде потрібно огляд невропатолога і психіатра).

Нестійкий погано переварений стілець у дітей

Нестійкий погано переварений стілець можна відзначити при недостатності секрето- і кислотоутворюючої функції шлунка, а також порушення моторики шлунка. При мікроскопії типово збільшення в калі незмінених м`язових волокон, внутрішньоклітинного крохмалю, сполучної тканини і неперетравленої клітковини - синдром недостатності шлункового травлення.

При цьому в разі наявності у дитини абдомінальних болів, почуття тяжкості в животі після їжі, «тухлою» відрижки можна припускати хронічний атрофічний гастрит. Наявність «тощаковой» або «пізніх» (через 2-3 години після їжі) болів у животі в поєднанні з таким копрологіческім синдромом може вказувати на наявність у дитини дуоденогастрального рефлюксу або прискореної евакуації зі шлунка - функціональної диспепсії. У подібних ситуаціях необхідна консультація гастроентеролога і, можливо, гастрологічного обстеження.

Нестійкий, розріджений стілець сіруватого кольору у дітей

Нестійкий, розріджений стілець сіруватого кольору можливий при прискореному транспорті їжі в воротарі і дванадцятипалій кишці і випаданні ферментативного розщеплення харчового субстрату в цих відділах травного тракту. При мікроскопії в калі характерно збільшення змінених м`язових волокон, внутрішньоклітинного крохмалю, сполучної тканини, неперетравленої рослинної клітковини, волокна якої хоча і роз`єднані, але не збільшені в обсязі і не змінені. У цьому випадку говорять про синдромі недостатності пилородуоденального травлення.

Такий синдром розвивається при демпінг-синдромі і можливий при функціональної диспепсії, гастродуоденіті, виразковій хворобі дванадцятипалої кишки та ін. При наявності у дитини такого синдрому доцільна консультація гастроентеролога і гастроентерологічне обстеження.

Жирний стілець у дитини

Жирний стілець. Поява у дитини рясного, блискучого, мазевідного з запахом згірклого масла стільця може бути обумовлено перегодовування жирами, порушенням розщеплення жиру в кишечнику або прискореним транзитом хімусу. У дітей раннього віку такий стілець може залишати маслянисті плями на підгузниках. У деяких випадках мама відзначає на поверхні калу краплі жиру. При цьому стілець сіро-жовтий, реакція лужна або нейтральна. При мікроскопії в калі знаходять у великій кількості нейтральний жир (стеаторея I типу), змінені м`язові волокна, позаклітинний крохмаль. Оскільки зазвичай поява такого стільця буває обумовлено зниженням або випаданням травної функції підшлункової залози, прийнято виділяти синдром панкреатичної недостатності.
Цей синдром в поєднанні з дихальними розладами, ознаками мальабсорбції (анемією, гіповітамінозом, затримкою розвитку та ін.) Характерний для муковісцидозу. У цій ситуації показано дослідження електролітів поту, консультація генетика.

Поява такого копрологіческого синдрому у дитини з інтенсивними оперізують болями і повторними рвотами можливо в разі гострого або загострення хронічного панкреатиту, а при помірних болях - в разі диспанкреатизм або реактивного панкреатиту. Необхідно провести УЗД підшлункової залози, дослідити амілазу сечі. У разі її підвищення доцільна госпіталізація дитини.

Кал сірувато-білого кольору з жирним блиском може бути пов`язаний з недостатнім або несвоєчасним надходженням в кишечник жовчі. Наслідком цього є порушення перетравлення і засвоєння жирів, посилення в кишечнику олійно-кислого бродіння. Кал в такому випадку має нейтральну або слабокислу реакцію. При мікроскопії в калі у великій кількості виявляють мила і кристали жирних кислот, реакція калу на стеркобилин негативна - синдром порушення жовчоутворення і желчевиведеніе.

Якщо такий синдром супроводжується нудотою, блювотою, збільшенням і хворобливістю печінки, потемніння сечі - слід визначити в крові у дитини активністьтрансаміназ. А якщо при цьому ще є пожовтіння склер і шкіри - дитини необхідно направити на госпіталізацію в інфекційне відділення з діагнозом гострий вірусний гепатит.

Даний синдром в поєднанні з високою температурою тіла, блювотою і інтоксикацією характерний для харчових токсикоінфекцій. Слід уточнити епіданамнезу, направити блювотні маси на бактеріологічне обстеження, в залежності від тяжкості захворювання та епідеміологічних особливостей - направити хворого в інфекційну лікарню.

Поєднання такого копрологіческого синдрому з «правоподреберного» больовим синдромом дозволяє припускати дисфункцію біліарного тракту або хронічний холецистит. Доцільна консультація гастроентеролога і обстеження: УЗД, дуоденальне зондування, дослідження складу жовчі та ін.

Нерідко цей копрологический синдром розвивається при паразитарних захворюваннях: лямбліоз, аскаридоз та ін. Тому необхідно паразитологічні обстеження і, при необхідності, консультація гельмінтолога.

Поява у дитини неоформленого з жирним блиском, рідкого стільця дозволяє припускати прискорення транспорту хімусу і (або) зниження ферментирование і всмоктування субстратів в тонкій кишці. Кал при цьому зазвичай має нейтральну або слабокислу, рідше - лужну реакцію. Слиз рівномірно змішана з каловими масами. При мікроскопії в калі виявляють значну кількість змінених м`язових волокон, позаклітинного крохмалю, багато епітелію, мив і кристалів жирних кислот (стеаторея II типу), жирової детрит - синдром порушення тонкокишечного травлення.

Якщо такий синдром відзначають у дитини з болями в животі, частим неоформлених стільцем, бурчанням і здуттям живота, підвищенням температури тіла, він підтверджує наявність гострого ентериту. В цьому випадку слід направити кал на бактеріологічне дослідження (сальмонельоз, ієрсиніоз, ешеріхиоз, Кампо-бактеріоз і т. Д.) І в залежності від стану пацієнта вирішити питання про необхідність лікування його в інфекційній лікарні.

Рецидивуючий перебіг зазначених симптомів у поєднанні з ознаками мальабсорбції (дефіцитом маси, полигиповитаминозу, анемією і т. Д.), Високим рівнем показників активності запального процесу дозволяють припускати хвороба Крона. Необхідна консультація гастроентеролога і обстеження вгастрологіческом відділенні.

У разі, коли синдром порушення тонкокишечного травлення виявляють у дитини з поліфекалією, затримкою росту, прогресуючої гипотрофией і ознаками гіповітамінозу, можна запідозрити целіакію. Слід провести серологічний скринінг (анти-глютенові, антіендомізіальние антитіла і антитіла до тканинної трансглутаміназе) і проконсультувати дитину з гастроентерологом. Морфологічне дослідження біоптату слизової оболонки тонкої кишки дозволить провести диференційний діагноз з алергічною ентеропатію, аутоімунної ентеропатію, вродженої атрофією мікроворсинок, интестинальной епітеліальної дисплазією.

Слиз у калі у дитини

Слиз у калі в невеликій кількості - фізіологічне явище. Збільшення кількості слизу в стільці характерно для моторних порушень і для запальних процесів в товстій кишці. Поява на поверхні фрагментованих калових мас великої кількості в`язкого слизу, що містить скупчення спущеного кишкового епітелію і поодинокі лейкоцити, характерно для спастичних процесів в товстій кишці.

Поява в калі великої кількості слизу, в якій міститься у великій кількості гнійний детрит, змінений спущений кишковий епітелій, велика кількість лейкоцитів (нейтрофілів), іноді еритроцити, типово для запальних уражень слизової оболонки товстої кишки - колитический синдром. У деяких випадках при цьому в калі виявляють прожилки або навіть згустки крові.

Колітіческій синдром в поєднанні з інфекційно-запальних і токсичних синдромами типовий для гострих ентероколітів, дизентерії та ін. В цих випадках поряд з копри-граммой необхідно бактеріологічне дослідження калу. Доцільна консультація інфекціоніста і в тяжких випадках госпіталізація хворого в інфекційний стаціонар.
Рецидивуючий перебіг поєднання зазначених синдромів дає підстави припускати наявність у дитини неспецифічного виразкового коліту, деяких форм хвороби Крона. При цьому необхідно дослідження показників активності запального процесу, проведення ректороманоскбпіі або колоноскопії, доцільна консультація гастроентеролога і госпіталізація в гастроентерологічну клініку.

Кров в калі у дитини

Кров в калі може з`явитися або внаслідок порушення цілості слизової оболонки товстої кишки або аноректальної області, або, рідше, внаслідок діапедезу. Кров може бути видимою неозброєним оком або прихованої, яка виникає при мікроскопії або за допомогою бензидинової проби (реакція Грегерсена).

Якщо поява крові в калі супроводжує хворобливу дефекацію, можна припустити тріщину заднього проходу, наявність стороннього тіла прямої кишки, гемороїдальні вузли - необхідно оглянути анальну область, обережно провести пальцеве ректальне дослідження і проконсультувати дитину у хірурга.

Поява свіжої крові в калі у дитини з болями в лівій половині живота дозволяє припускати виразка меккельова дивертикулу, виразку області заднього проходу і прямої кишки, поліпоз або ангіоми товстого кишечника, злоякісні новоутворення товстої кишки. У цьому випадку може знадобитися ректоскопія або колоноскопія - необхідний огляд хірурга і, ймовірно, госпіталізація дитини. У разі масивної крововтрати, про що свідчить велика кількість крові в калі, а також тахікардія, слабкість, запаморочення та ін., Слід терміново госпіталізувати дитину.

Кров після мізерного стільця або кров на рукавичці лікаря після ректального дослідження дитини, у якого виникли ритмічні інтенсивні, але поступово слабшають болі в животі, дозволяє запідозрити ілеоцекального або толстокишечную інвагінацію. Таку дитину слід терміново госпіталізувати в хірургічний стаціонар.

Кров в калі в поєднанні з гострим колитическим та інфекційно-запальних синдромами, явищами інтоксикації типова для дизентерії. Поряд з копрологіческім необхідно провести бактеріологічне дослідження і, в залежності від тяжкості захворювання, може знадобитися госпіталізація в інфекційну лікарню.

Подібні прояви, але мають хронічне або рецидивуючий перебіг, можуть бути симптомами неспецифічного виразкового коліту або хвороби Крона. У цьому випадку необхідна консультація хірурга або госпіталізація в гастроентерологічний стаціонар.

Відносно рідко кров в стільці може бути виявлена у дитини, що має в анамнезі повторні носові кровотечі, «сінячково» та інші геморагічні прояви. Можна припустити идиопатическую тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний васкуліт, спадкові тромбоцитопатії, хвороба Віллебранда, гемофілії. В такому випадку необхідно досліджувати коагулограмму, кількість і функцію тромбоцитів, проконсультувати дитину у гематолога.

Чорно-коричневе (баріться) забарвлення калу у дитини

Чорно-коричневе (баріться) забарвлення калу може бути наслідком кровотечі з верхніх відділів травного тракту. Таку ж забарвлення стільця може надавати кров, яку проковтнули при носових і легеневих кровотечах, кровотечах з лунки зуба.

Колір стільця в цих випадках обумовлений окисленням гемоглобіну в шлунку з утворенням солянокислого гематина.

Якщо у дитини з баріться стільцем під час огляду виявлено гепатоспленомегалия, можна припустити кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу. Якщо поряд з темним стільцем у дитини відзначалася блювота «кавовою гущею», турбували голодні і нічні болю в животі, досить імовірно кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, гострий геморагічний гастрит. У цих випадках необхідна термінова консультація хірурга і госпіталізація в хірургічний стаціонар. Темний характер стільця може бути обумовлений прийомом деяких медикаментів: препаратів заліза, висмутсодержащих коштів, активованого вугілля.