Болі в животі у дитини, причини симптоми і лікування

У деяких дітей періодично виникають болі в животі. Що є причиною дискомфорту? Переїдання, кишкові гази, запори, непереносимість тих чи інших продуктів харчування, кишкові інфекції, харчові отруєння, інфекції сечостатевих шляхів, апендицит - ось далеко не повний перелік можливих причин. У деяких випадках болі в животі не мають чітко вираженої фізіологічної причини.
Як правило, болі в животі зникають через дві-три години. У деяких випадках, однак, больові відчуття можуть зберігатися значно довше.
У яких випадках слід звернутися до лікаря? Якщо ваша дитина відчуває гострий біль, негайно зв`яжіться з вашим педіатром. Зверніть увагу також на такі симптоми:

• больові відчуття тривають у дитини більше двох годин;
• болю носять переймоподібний характер і тривають більше 12 годин;
• болю в животі виникають у дитини регулярно;
• у дитини з`явилася блювота з кров`ю або жовчю;
• висока температура;
• кров в випорожненнях.

У всіх цих випадках вам слід негайно звернутися до педіатра.
Якщо у вашої дитини виникли болі в животі, нехай він приляже на 10-15 хвилин. Після короткого відпочинку він напевно відчує себе краще. Іноді зняти неприємні симптоми допомагає тепла грілка. Давайте дитині багато пити, уникайте грубої, жорсткої їжі. Проносні засоби або клізми може призначити дитині тільки лікуючий лікар.
Коли причиною больових відчуттів є гострий апендицит (запалення апендикса), біль, як правило, локалізується в області пупка. Іноді біль поширюється і на нижню частину черевної порожнини (черевна порожнина може бути м`якою на дотик). Як правило, в таких випадках у дитини піднімається температура, починається блювота. Якщо у вашої дитини з`явилися симптоми апендициту, негайно зв`яжіться з вашим педіатром. У подібній ситуації зволікання може обернутися серйозними ускладненнями.
Іноді причиною болю в животі може стати емоційний стрес, пов`язаний з несприятливим психологічним кліматом будинку або в школі. Для дитини шкільного віку такі стреси - звичайне явище. Причиною стресу можуть стати розлучення або інші сімейні негаразди, проблеми у взаєминах з однолітками, з викладачами. У деяких дітей болю в животі виникають вранці, і це найчастіше пов`язано з нервовим напруженням перед початком шкільного дня. Такі болі, як правило, зникають протягом доби-в разі необхідності дозвольте дитині залишитися вдома. Постарайтеся виявити головну причину емоційного стресу і як можна швидше вирішити проблему.

У дітей раннього віку еквівалентом болю в животі є крик, плач, неспокій, відмова від їжі, скорчена поза з приведеними до живота ногами, імпульсивні рухи ногами ( «сукання ніжками»).

У дошкільному та молодшому шкільному віці болю в животі частіше не мають чіткої локалізації, найбільш часто незалежно від punktum fiksum дитина локалізує біль у околопупочной області.

Болі в животі у дітей можуть бути обумовлені як захворюваннями органів черевної порожнини, так і захворюваннями інших органів і систем. виділяють біль у животі гострі і рецидивуючі.

При появі у дитини гострого болю, перш за все, необхідно виключити ряд захворювань, об`єднаних поняттям «Гострий кивот». До таких захворювань відносять гостру патологію органів черевної порожнини, при якій життєво необхідна екстрена хірургічна допомога: гострий апендицит, проривної виразку шлунка або кишечника, перитоніт та ін. Поряд з інтенсивними болями для «гострого живота» характерно різке погіршення самопочуття, сухість у роті, тахікардія, можливе підвищення температури тіла.
При огляді слід перевірити симптоми подразнення очеревини: напруга передньої черевної стінки, симптоми Щоткіна-Блюмерга, Ровзинга і ін. У разі сумнівних результатів необхідна термінова консультація хірурга, при позитивних симптомах - госпіталізація в хірургічний стаціонар.

Раптово з`явилися болі у животі, що чергуються з періодами відносного благополуччя, поступово слабшають на тлі погіршення самопочуття дитини, дозволяють припустити гостру кишкову непрохідність. Необхідно з`ясувати, чи не передувала появі болю будь-яка харчова похибка. При огляді дитини слід звернути увагу на наявність асиметрії живота, іноді вдається про-пальпувати в черевній порожнині хворобливе освіту циліндричної форми, доцільно провести пальцеве ректальне дослідження. Виявлення після цього дослідження крові на рукавичці дозволяє діагностувати кишкову інвагінацію. Дитину слід терміново госпіталізувати в хірургічний стаціонар.
Поява у дитини інтенсивних нападоподібний болю в животі в поєднанні з симптомами гострої кишкової непрохідності та виявлення при огляді хворобливого напруженого випинання в паховій області або у хлопчиків в області мошонки дозволяє встановити діагноз ущемлення пахової грижі. Дитину необхідно терміново помістити в хірургічне відділення.
У разі виникнення у дитини гострого болю в животі на тлі діареї, зригування, блювоти, підвищення температури тіла і, нерідко, появи ознак зневоднення можна думати про розвиток гострої кишкової інфекції (Гострому ентероколіті або гастроентероколіті). Необхідно провести копрологическое і бактеріологічне дослідження калу, при неможливості пероральної регідратації або при зневодненні П-Ш ступеня - госпіталізувати дитину в інфекційний стаціонар.
При появі у дитини гострого болю в животі поряд з підвищенням температури тіла, блювотою, розладом стільця, висипаннями на шкірі, болями в суглобах можна припустити иерсиниоз або псевдотуберкулез. Необхідно бактеріологічне дослідження калу, блювотних мас, а також серологічне дослідження сироватки крові на 1-й і 3-му тижні захворювання.
У дітей перших місяців життя нерідко зустрічаються напади неспокою, які проявляються криком, напруженням, почервонінням особи. Під час нападу відзначають відрижки, здуття і напруження м`язів живота. Тривають напади від декількох хвилин до 6-8 ч. Після виключення діагнозу «гострий живіт», інфекційної патології травного тракту, отиту, гіпертензійного-гідроцеального синдрому може бути встановлений діагноз так званих дитячих кольок.
Причинами кольок вважають спазми різних відділів шлунка і кишечника на тлі перинатальної енцефалопатії, синдрому гіперзбудливості, аліментарних погрішностей, харчової алергії, неадекватного догляду за дитиною. Необхідно проаналізувати з батьками особливості вигодовування і виховання дитини, виконати копрограму і посів калу на дисбактеріоз, проконсультувати дитину у невропатолога і гастроентеролога.

Гострі болі в животі іноді зустрічаються у дітей, хворих грипом. Необхідно враховувати епідеміологічну ситуацію - у батьків з`ясувати наявність хворих в дитячому колективі і домашньому оточенні дитини. При огляді дитини слід звернути увагу на помірну вираженість катаральних явищ в носоглотці, високу температуру тіла, інтоксикацію, іноді артралгії і геморагії. Дитину з такою формою грипу необхідно спостерігати в динаміці, а іноді - госпіталізувати.
При гострих болях в животі в поєднанні з високим підйомом температури тіла, ознобом, болями в горлі при ковтанні, ознаками атипової ангіни, збільшенням лімфатичних вузлів, появою труднощі носового дихання, на 3-4-й день хвороби збільшенням печінки і селезінки слід подумати про інфекційному мононуклеозі.
У верифікації діагнозу може допомогти аналіз крові - характерно збільшення числа моноцитів, плазматичних клітин, поява атипових мононрслеаров- імунохімічний (ІФА) і молекулярно-біологічні (ПЛР, РТ-ПЛР) методи діагностики. Госпіталізація доцільна в важких випадках захворювання.
При болях в правому підребер`ї, що поєднуються з нудотою, блювотою, необхідно виключити вірусний гепатит. У батьків слід уточнити епідеміологічний анамнез і з`ясувати колір стільця і сечі дитини - характерні світлий стілець і потемніння сечі. При огляді звернути увагу на колір шкіри і слизових оболонок, наявність збільшення і болючості печінки. Якщо у дитини є пожовтіння склер і шкіри або при обстеженні виявлено суттєве (в 2 і більше разів) підвищення активності трансаміназ в сироватці крові (АЛТ, ACT), дитини необхідно направити в інфекційне відділення.
Болі в животі в сукупності з високою температурою тіла і дизурическими явищами (прискореним сечовипусканням, неспокої при сечовипусканні) можуть вказувати на інфекцію сечовивідних шляхів, пієлонефрит або інтерстиціальнийнефрит. Необхідно призначити загальний аналіз сечі і посів сечі на флору, УЗД нирок і сечового міхура. У разі виражених змін в сечовому синдромі, значної інтоксикації можлива госпіталізація.
При гострих болях в животі в поєднанні з появою набряків, уражень сечовипускання, каламутній сечі можна припустити гломерулонефрит або ліпоїдний нефроз. Необхідно зробити загальний аналіз сечі, організувати облік випитої і виділеної дитиною рідини, щоденне зважування, контроль артеріального тиску, а в разі олигурии, виражених набряків, високою протеїнурії або гематурії - госпіталізувати дитину в соматичне (переважно нефрологическое) відділення стаціонару.
Наявність у дитини з болями в животі кашлю, прискореного дихання, підвищеної температури тіла дозволяє припускати гостру плевропневмонія. Необхідні ретельне фізичне дослідження легких, загальний аналіз крові та рентгенографія грудної клітки. При наявності вираженої дихальної недостатності або плевриту дитини потрібно госпіталізувати.
Гострий біль в животі у лихоманить дитини, у якого при обстеженні виявляють тахікардію, аритмію, розширення меж серцевої тупості, глухість серцевих тонів, шум у ділянці серця, може бути симптомом гострого перикардиту. Необхідно зробити дитині ЕКГ, рентгенографію, ехокардіографію, загальний аналіз крові, визначити в крові С-реактивний білок, сіалові кислоти, проконсультувати його у кардіолога, при підтвердженні діагнозу - госпіталізувати в соматичне (кардіологічне) відділення.
Гострі біль у животі у дитини в поєднанні з симетричними папули-геморагічними висипаннями На шкірі (частіше на гомілках і стопах), підвищенням температури тіла, іноді з артритом дозволяють думати про геморагічному васкуліті. З диференційно-діагностичною метою доцільно перевірити у дитини ендотеліальні проби ( «щипка», «джгута» та ін.), Зробити аналіз крові та кількість тромбоцитів, тривалості кровотечі та згортання. При високій активності процесу дитини слід направити в соматический стаціонар.
Поява у пацієнта з гострими болями в животі різкого запаху ацетону з рота, прогресуючої слабкості, спраги, прискореного сечовипускання (прліуріі) дає підставу запідозрити дебют цукрового діабету. Необхідно досліджувати вміст цукру в сечі і в крові. У разі гіперглікемії і глюкозурії слід терміново госпіталізувати дитину в ендокринологічне відділення.
Повторні епізоди болю в животі і блювання у дитини з поступово наростаючою м`язовою слабкістю, спрагою, поліурією, анорексією можуть відзначатися при хронічної надниркової недостатності. При огляді слід звернути увагу на наявність гіперпігментації шкіри, особливо в складках і місцях тертя одягу. Доцільно проаналізувати родовід. Діагностичне значення мають виявлення гіперкаліємії і гіпонатріємії, зниження екскреції 17-ОКС і 17-КС в сечі, УЗД наднирників. Необхідна консультація ендокринолога.
У дитини з рецидивуючими болями в животі наявність підвищеної збудливості, прискореного інтелектуального розвитку, епізодичних артралгий, періодичних нападів блювоти дає підстави подумати про нейроартрітіческом діатезі. Доцільно уточнити сімейний анамнез (сечокам`яна хвороба, радикуліти, подагра), оцінити рівень сечової кислоти в сироватці крові і уратів в сечі, а в період блювоти досліджувати сечу на ацетон і провести бактеріологічне дослідження блювотних мас і калу.
При наявності у дитини з рецидивуючими болями в животі блідості шкіри і слизових оболонок, збільшення лімфатичних вузлів, хворобливості кісток, геморагічних проявів слід виключити лейкоз або лімфогранулематоз. Необхідно зробити аналіз крові, що включає визначення числа тромбоцитів і ретикулоцитів. Доцільно провести УЗД печінки, селезінки, парааортальних лімфовузлів, рентгенограму грудної клітки (середостіння). Може знадобитися дослідження мієлограми або морфології биоптата лімфовузли - необхідна консультація гематолога, а при ймовірному діагнозі - госпіталізація в гематологічне відділення.
Рецидивні болі в животі в поєднанні з печією, відрижкою дозволяють підозрювати гастроезофагеальна рефлюксна хвороба або гострий езофагіт. Необхідні езофагогастроскопія, пролонгована рН-метрія або імпедансометрія стравоходу, консультація гастроентеролога.
Наявність епізодичних нестереотипно рецидивуючих болів у верхніх відділах живота, що провокуються різноманітними тригерами, у дитини з симптомами вегетативної дисфункції дозволяє запідозрити функціональну диспепсію. При зв`язку абдомінальних болів з прийомом їжі, наявності періодів загострень, обтяженої спадковості і супутніх диспептических симптомів можна припускати гастрит, гастродуоденіт, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки. Потрібно проведення ФГДС з дослідженням морфології слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, з визначенням бактерії пілорі, дослідження секреторної і моторної функції шлунка (пролонгована рН-метрія, імпедансометрія). Доцільна консультація гастроентеролога, в ускладнених випадках - госпіталізація.
Епізоди болю в животі, що виникають поряд з нудотою, бурчанням в животі і послабленням стільця після вживання молочних продуктів, дозволяють думати про лактазной недостатності. Для підтвердження діагнозу використовують дослідження рН калу, елімінаційна-провокаційну пробу, лактозотолерантний тест.
При рецидивуючих болях в правому підребер`ї, пов`язаних з прийомом смаженої, жирної їжі, іноді супроводжуваних епізодично знебарвленим стільцем, можна припускати дисфункцію біліарного тракту, а при наявності періодів загострень і завзятий характер болю - хронічний холецистит. Слід уточнити наявність сімейної навантаженість, при огляді звернути увагу на колір шкіри і склер, розміри і особливості печінки, міхурово симптоми. Слід призначити ультразвукове дослідження печінки та жовчного міхура, оцінити копрограму і ознаки активності запального процесу, провести дослідження складу жовчі, виключити лямбліоз. При виявленні у дитини иктеричности покривів, «печінкових знаків» на шкірі, збільшеної і ущільненої печінки слід думати про хронічному гепатиті або цирозі печінки. Необхідно додатково визначити в сироватці крові активністьтрансаміназ, білірубін, білкові фракції, лужну фосфатазу, маркери вірусів гепатиту і проконсультувати дитину у інфекціоніста і гастроентеролога.
При оперізують або левоподреберних болях, що поєднуються з нестійким «жирним» стільцем, повторною блювотою, здуттям живота, можна думати про гострому або загостренні хронічного панкреатиту, реактивному панкреатиті. Діагноз можна підтвердити за допомогою копрограми (стеаторея I типу), УЗД підшлункової залози, а також виявленням підвищення амілази в сечі або амілази, ліпази і трипсину в сироватці крові. Необхідна консультація гастроентеролога і в залежності від активності захворювання - госпіталізація.
Рецидивні болі в животі у дитини з затримкою росту, дефіцитом маси тіла, поліфекалією дають підстави припустити мальабсорбцію. Необхідно оцінити копрограму, загальний аналіз крові. Дослідження електролітів поту дозволить виключити муковісцидоз. Визначення антіглютенових, антіендомізіальних антитіл і антитіл до тканинної трансглутаміназе дозволить вирішити питання про наявність целіакії попередньо, а дослідження біоптату слизової оболонки тонкої кишки - остаточно.
Причиною рецидивуючих абдомінальних болів може бути харчова алергія. При цьому діагностично значущий обтяжений сімейний анамнез, наявність інших проявів атопії, зв`язок болів з певними продуктами. У плані підтвердження діагнозу - загальний аналіз крові (еозинофілія), дослідження загального і специфічних імуноглобулінів Е, скаріфікаціонние проби. Можливе проведення алімінаціонно-провокаційної проби. Доцільна консультація алерголога.
Рецидивні болі в животі, що проходять після дефекації, супроводжуються метеоризмом, бурчанням в животі, діареєю з наявністю в калі слизу, домішки крові, а також підвищенням температури тіла, дозволяють припустити хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт. Необхідно провести загальний аналіз крові, копрологическое і бактеріологічне дослідження калу, ректороманоскопию, проконсультувати дитину у гастроентеролога.
У дітей з нестійким стільцем, епізодичним поташнивание, порушенням апетиту повторні болі в животі нерідко обумовлені кишковим паразитози. Доцільно триразове дослідження калу на яйця глистів та найпростіших, зішкріб на ентеробіоз, серологічне дослідження крові на лямбліоз. При негативних результатах гельминтологического обстеження можна припустити кишковий дисбіоз. Слід провести копрологическое і бактеріологічне дослідження калу і спробувати встановити причину дисбіозу.
Повторні біль у животі, частіше спастичного характеру, які поєднуються з розладом дефекації, індуковані переважно психоемоційними факторами, дозволяють думати про синдромі раздраженцой кишки. Верифікація діагнозу передбачає поряд з виявленням вегетативної дисфункції і психоемоційної неусточівості виключення органічної патології шлунково-кишкового тракту.

Моя дитина часто скаржиться, що у нього болить живіт. Поболить і пройде. Біль не дуже сильна. Що робити?
Якщо біль не сильна, не збільшується і не заважає дитині жити звичайним життям, значить, у вас є час оцінити ситуацію. Педіатр може поставити деякі запитання, так що корисно придивитися до дитини заздалегідь - це допоможе визначити, чим викликана біль.

• Коли почалися болі? Кілька днів, тижнів або місяців назад?
• Сильна біль? Плаче дитина від болю?
• Де болить? В області пупка або внизу праворуч?
• Як довго болить? Чи є щось, від чого дитині стає краще або гірше?
• Чи підвищується температура, чи є блювота або діарея?
• Чи заважає біль спати вночі або грати днем?
• Чи буває це тільки в ті дні, коли треба йти в дитячий сад, або в певний час дня?
• Який у дитини апетит?
• Чи не пов`язано це з якоюсь певною їжею або питвом, наприклад з молочними продуктами? А може бути, після їди біль пом`якшується або стає сильнішою?
• Привчений дитина до горщика? Може бути, болі починаються тоді, коли йому потрібно покакать?
• Какає дитина щодня? Стілець твердий або рідкий? Багато чи мало? Чи немає крові?
• Чи не було у дитини якихось сильних переживань будинку або в дитячому саду або зміни обстановки?
• Чи були в родині випадки шлункових або кишкових захворювань?
• Може бути, ви недавно брали дитину в поїздку або він мав справу з тваринами?

Це лише деякі з безлічі питань, які може задати вам дитячий лікар. Часто корисно завести щоденник за кілька днів до візиту (або навіть раніше) і принести його з собою. У щоденнику має бути записано, що дитина їв і пив, коли у нього заболів живіт, що він робив в цей час, як довго болів живіт і, головне, як часто він какал і як це виглядало. Точно поясніть лікаря, чому ви прийшли (наприклад біль у животі часом протягом трьох місяців), щоб він міг призначити вам додатковий час, якщо це необхідно.

У моєї дитини сильно болить живіт. Коли починати бити тривогу?
Немовлята, а часто і однорічні або дворічні діти не можуть сказати, що у них болить живіт, і щоб визначити, що дитині треба до лікаря, доведеться попрацювати детективом. До наведених нижче ознак і симптомів слід поставитися з усією серйозністю - вони можуть означати, що дитині необхідна медична допомога.
Зателефонуйте лікарю або запишіться на прийом негайно, якщо у вас щось з наведеного нижче.

• У дитини нездоровий вигляд.
• У нього сильно болить живіт (особливо справа внизу).
• Біль посилюється.
• Біль не припиняється більше двох годин.
• Живіт роздутий або до нього боляче торкатися.
• Дитина не хоче їсти улюблену їжу.
• Безперервна блювота.
• Безперервна діарея.
• Стілець з кров`ю, темний або нагадує по виду виноградне желе.
• Дитині боляче, коли він підстрибує (це, звичайно, відноситься до дітей старшого віку, а не до немовлятам).
• Не може йти або йде зігнувшись (теж стосується дітей старшого віку).

Як визначити, що біль в животі ознака апендициту?
Апендицит буває важко визначити навіть лікарям, особливо у маленьких дітей, і це одна з причин, чому, якщо у дитини болить живіт і спостерігається хоча б один з перерахованих симптомів, потрібно негайно з`ясувати, в чому справа. Типові ознаки і симптоми апендициту: біль починається в області пупка і через кілька годин переміщується в праву нижню частину живота. Якщо натиснути на цю область, дитина плаче або скаржиться, що йому боляче. Крім того, у дитини можуть бути підвищена температура, блювота, він може відмовитися від своєї улюбленої їжі. Якщо попросити дитину підстрибнути, може виявитися ще один симптом: при апендициті більшості дітей (та й дорослих) боляче підстрибувати.
У маленьких дітей не завжди можна виявити очікувані ознаки і симптоми, особливо якщо їм менше двох років. Зателефонуйте лікарю, якщо у дитини спостерігається хоча б один симптом з перерахованих у відповіді на питання 45 на попередній сторінці або якщо ви побоюєтеся, що це апендицит. Лікар огляне дитину і, можливо, призначить якісь обстеження, в тому числі ультразвук або комп`ютерну томографію, щоб оглянути апендикс.