Пенетрація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

під пенетрацией розуміють поширення виразки за межі стінки шлунка або ДПК в навколишні тканини і органи. Розрізняють стадію пенетрації виразки через всі шари стінки шлунка або ДПК (внутрістеночних пенетрация) - стадію фіброзного зрощення з прилеглими органами і стадію завершеного проникнення в тканини прилеглих органів. Найбільш часто виразки пенетрируют в малий сальник, в головку ПЖ, в печінково-дванадцятипалу зв`язку. Можлива пенетрация в печінку, ЖП, поперечну ОК і її брижі (P.В. Сенютович, 1988).

Виразки задньої і бічної стінок цибулини і постбульбарние виразки ДПК частіше пенетрируют в головку ПЖ, жовчні шляхи, печінку, печінково-шлункову або дуоденальную зв`язку, товсту кишку і її брижейку- виразки шлунка - в малий сальник і тіло ПЖ. Пенетрація супроводжується розвитком запального процесу і утворенням фіброзних спайок, іноді досить великих. Клінічні прояви залежать від стадії пенетрації в орган, в який протлела виразка. Перебіг ВХ стає важчим, клінічна картина - полиморфной, з`являються симптоми, властиві захворювань суміжних органів, залучених до пенетрацию (клініка панкреатиту, холециститу, перигастрита, перидуоденита).

При пенетрації виразки відзначається втрата ритму епігастральній болю. Вона стає майже постійною, більш інтенсивної, втрачає закономірний зв`язок з прийомом їжі, не зменшується від прийому антацидів, посилюються нудота, блювота, з`являються ознаки запалення - субфебрильна температура, лейкоцитоз, збільшується ШОЕ. Поява болю в спині, біль оперізуючого характеру спостерігається при пенетрації виразки в ПЖ. Для пенетрації виразки тіла шлунка характерна іррадіація болю в ліву половину грудної клітки, в область серця, розвиток жовтяниці відбувається при пенетрації виразки в голівку ПЖ, в печінково-дванадцятипалу зв`язку.

В області патологічного вогнища нерідко визначається виражена напруженість м`язів черевної стінки, пальпаторно болючість і вдається промацати запальний інфільтрат. Про пенетрації виразки говорить постояннаі наполеглива біль в спині, посилюється після їди і вночі, що не знімається спазмолітиками. Біль при цьому з епігастрії іррадіює в спину до остистих відростків хребців, які нерідко стають чутливими при пальпації, іноді поширюється також вліво, рідше вправо і навіть стає оперізує.

При пенетрації виразки в малий сальник (частіше при виразці малої кривизни шлунка) біль з епігастрії чаші поширюється під праву реберну дугу- при проникненні виразки в напрямку діафрагми (виразки верхніх відділів шлунка) біль іррадіює з епігастрію в загрудинное простір, шию, плечолопатковий область, нерідко імітуючи коронарну хвороба- при поширенні виразки в брижі товстої або тонкої кишки (частіше при постбульбарних виразках і виразках анастомозу) біль поширюється вниз до пупка або навіть до гіпогастріі- при проникненні в порожнистий орган призводить до утворення свища між шлунком (ДПК) і органом, в який сталося проникнення виразки. Утворенню фістули чаші передує період вираженого больового синдрому, що супроводжується субфебрильною температурою тіла, лейкоцитозом з нейтрофільний зсув формули білої крові вліво.

При наявності соустя з ЖП або ОЖП спостерігається іррадіація болю з епігастральній ділянці під праву лопатку, в праву надключичній область, блювота з домішкою жовчі, відрижка гіркого смаку. Попадання вмісту шлунка і ДПК в ОЖП, ЖП може стати причиною розвитку гострого холангіту, ОХ. При РІ в проекції ЖМ виявляється горизонтальний рівень рідини з газом над ним (аерохолія), заповнення контрастною масою ЖП, жовчних проток.

При утворенні фістули між шлунком і поперечною ОК їжа зі шлунка потрапляє в товсту кишку, а калові маси з кишки проникають в шлунок. Найчастіше така фістула виникає при післяопераційної виразковій хворобі тонкої кишки (М.І. Кузін, 1987). При такій фістули відзначається блювота з домішкою калових мас (калових блювота), відрижка з калових запахом, дефекація незабаром після прийому пиши з наявністю в екскрементах незміненій їжі, схуднення. При РІ виявляють потрапляння контрастної маси з шлунка через фістулу в товсту кишку.

Іноді відбувається пенетрація виразки в тканини заочеревинного простору, коли виразка локалізована в місцях, не покритих очеревиною, кардіальний відділ шлунка, задня стінка ДПК При такій пенетрации може розвиватися флегмона заочеревинного простору з утворенням натечником в праву поперекову ділянку, на бічну поверхню грудей, в праву пахову область, з`являються ознаки важкого гнійно-септичного процесу (висока гекгіческая температура, озноб, потовиділення, явища інтоксикації).

При РІ зазвичай вдається виявити глибоку «нішу» в шлунку або ДПК, що виходить за межі органу (при завершеною пенетрації), малу рухливість виразкової зони і відсутність помітних її змін в процесі лікування.

При ЕІ пенетруюча виразка чаші кругла, рідше полигональная, глибока, кратер стрімкий, краю зазвичай високі (внаслідок вираженого запального набряку) у вигляді валу, чітко обмеженого від навколишнього СО. Після стихання запального процесу слабшає і гострота ендоскопічних ознак виразки (зменшення гіперемії і запального валу навколо неї). Пенетруюча виразка призводить до деформації СО, утворення грубих обезображивающих рубців, втягнення, звуження. Пенетруюча виразка часто рецидивує, і зміни стінки органу і навколишніх тканин прогресують. Пенетрація чаші виникає у хворих з тривалим виразковим анамнезом і рецидивуючим перебігом.

Григорян Р.А.