Дерматомікози. Оніхомікоз використання лаків для нігтів

Відео: Лікування грибка нігтів перекисом водню

Використання лаків для нігтів

Використовують лаки для нігтів, «Лоцерил» (з 5% аморолфіна) застосовують при онихомикозах, обумовлених дерматофітами (Trichophyton, Epidermophyton), Candida, пліснявими грибами (Alternaria, Hendersonula, Scopulariopsis).

Препарат швидко проникає в ложі нігтя, надає тривале місцеве дію, не потрапляючи в системний кровотік. Перед нанесенням лаку уражені ділянки нігтя можливо повно видаляють за допомогою вхідних в набір пилок (їх не застосовують повторно - на здорові нігті), потім знежирюють доданими тампонами, змоченими в розчині ізопропілового спирту.

Лак наносять 1-2 р / нед спеціальною лопаткою, не знімаючи з неї надлишки лаку про шийку флакона- тривалість висушування - 3 хв-протягом півгодини після обробки не рекомендують мочити нігті водою (лопаточку після останньої обробки протирають тампоном). Перед повторним нанесенням лаку оотаткі попереднього знімають додається спиртом. Лак не застосовують разом з косметичними лаками.

Оброблені нігті захищають гумовими рукавичками від органічних розчинників (ацетон, уайт-спирт), хімікатів Тривалість лікування (без перерви) - до повного відростання здорових нігтів - від 6 міс (нігті кистей) до 12 міс (нігті стоп). Лак не рекомендується застосовувати у вагітних, годуючих матерів, дітей.

При ураженні нігтів Trichophyton, Epidermophyton, Candida, Scopulariopsis і ін. Застосовують лак для нігтів «Батрафен» (з 8% циклопірокс). Активна речовина починає проникати в ніготь протягом перших годин після нанесенія- концентрація в нігтях стоп в 4 рази більше, ніж в нігтях кистей. Лак наносять на уражений ніготь 1 р / сут після видалення якомога більшої частини нігтя за допомогою прикладеної пилки. У 1-й місяць аплікації проводять щодня, 2-й - 2 р / тиждень, з 3-го місяця - 1 р / тиждень. Раз в тиждень залишки лаку видаляють звичайним розчинником, при пошкодженні шару лаку необхідно повторне змазування. Тривалість лікування - не менше 6 міс. Не рекомендується одночасно застосування косметичних лаків, а також їх використання при вагітності, годуванні груддю.

При онихомикозах, обумовлених широким спектром грибкової мікрофлори ( «полімікози» - трихофітон, кандида, цвілі та ін.) Рекомендують набір для нігтів «Микоспор» з метою розм`якшення, нетравматичний видалення ураженого нігтя з наступною санацією нігтьового ложа. Методика: на вимитий і осушене ніготь наносять відповідну йому по довжині смужку фунгицидно-оніхолітіческій мазі з набору (1% біфоназолу, 40% сечовини), герметично заклеюють додається лейкопластиром, загинаючи в різні боки його клейкі сегменти. Через 24 год «ковпачок» з пластиру знімають, кінцівку миють, висушівают- розм`якшений ніготь зчищають за допомогою скребка.

Лікування продовжують нанесенням на очищене нігтьове ложе крему «Микоспор» (без сечовини) - 1 р / сут під пов`язку (4 тижні). При необхідності процедуру відділення нігтя повторюють (протягом 1-2 тижнів). Рекомендують розчин «Фітекс» - 2 р / добу на вогнища ураження без повязкі- тривалість лікування - близько 4 тижнів (не застосовують у дітей до 2,5 років-у більш старших - використовують з обережністю). Можливе застосування кремів «Екзодерил», «Фетімін» (з 1% нафтифина) - їх наносять на попередньо розпушений пилою уражені нігті 2 р / сут під герметичну пов`язку- курс лікування - до 6 міс.

При тотальному ураженні нігтя і вираженому піднігтьового гіперкератозу можна використовувати метод Аравійського: накладення компресів з 60% маззю йодиду калію на безводному ланолине (із захистом навколишнього шкіри) протягом 10 днів (зі зміною 2-3 рази) - після розм`якшення і зняття нігтів (3 дня) застосовують мазь: йоду, калію йодиду, ланоліну по 10 г. При необхідності курс повторюють.

Розм`якшення нігтів з подальшим їх видаленням можна проводити за методом Андріасян оніхолізіном (суміш 3 частин барію сульфату і 17 частин тальку). До оніхолізіну додають воду до отримання кашкоподібної маси, яку наносять на нігті на 30-40 хв. Протягом цього часу на центральну частину кожного нігтя (в спеціально зроблені поглиблення в шарі оніхолізіна) через кожні 2-3 хв піпеткою наносять краплями воду. Після розм`якшення нігті соскабливают скальпелем- для повного їх видалення проводять 3 процедури. Потім нігтьове ложе просочують фунгіцидними засобами.

Для видалення піднігтьового гіперкератозу використовують мазь на вазеліні, що містить по 15% резорцину, кислот саліцилової і молочної, під компресним пов`язку, яку накладають на 6 днів з 3-х кратної зміною протягом цього часу. При необхідності такі 6-денні пов`язки з саліцилової-резорцинової-молочної маззю накладають повторно (зазвичай 3 рази) до повного відходження надлишкових рогових мас, після чого продовжують фунгіцидну терапію до відростання здорових нігтів. При онихомикозах без гиперкератоза можна використовувати метод Арієвіча - накладення на 48 год (3-4 рази) мазі Уайтфільда (6% саліцилової і 12% бензойної кислот).

Для розм`якшення та видалення уражених нігтів застосовують також кератолитические фунгіцидні пластирі - з 20% сечовини (уреапласт), 50% саліцилової, .Д0,% трихлороцтової кислотами. Їх накладають на уражені нігті товстим шаром під лейкопластир на 35 діб (оберігаючи навколишнє шкіру), потім роблять ванночку (39 ° С), соскабливают размягченную частина нігтя скальпелем (або прибирають пінцетом, манікюрними кусачками, ножицями), просочують фунгіцидними рідинами (фукорцином, розчином йоду спиртовим 5%, Йоддицерином ®) і знову накладають кератолітичний пластир. Процедури проводять до видалення ураженого нігтя (3-5 сеансів) з подальшим ретельним лікуванням нігтьового ложа фунгіцидними препаратами.

Надалі використовують місцево фунгіцидні засоби у вигляді розчинів, мазей, пластирів, лаків. Застосовують спиртові розчини йоду, фукорцин, нитрофунгин, 1% спиртовий розчин октіціла, рідина Андріасяна- згодом накладають фунгіцидні мазі з 20% сірки, 10% березового дьогтю, 5% кислоти саліцилової, 10% гризеофульвина, мікосептін, клотрімазоловую і ін. Рекомендують використовувати препарат , що складається з 10% розчину саліцилової кислоти і хінозолу в 90% димексиду (А.Ф. Баранов, AM Арієвич, 1978), 30% йод в димексиду (з захистом навколишнього шкіри).

Після розпушення і видалення нігтьових мас можна застосовувати пластирі: 5% феноловий, 5% бета-нафтоловий, 7,5% йодний, 5% тимолова, 20% пирогалловой, 10% йодної-саліцилової-бензойний, дімексідний (М.С. Голод, 1980). Аплікації пластирів проводять 4-5 разів (змінюють через кожні 4-5 днів). Лікування нігтьового ложа триває 3-4 міс, тобто до відростання нігтів (на пальцях ніг більш тривалий, ніж на пальцях рук).

Методика лікування «Оніхопластом»

Наводимо методику лікування «Оніхопластом» (сечовини 30 г, води 15 мл, парафіну або воску бджолиного 10 г, ланоліну 35г) - препарат накладають на уражений ніготь шаром 3 мм і фіксують зверху лейкопластиром на 48 год. За 2-3 тижнів проводять кілька аплікацій , між якими роблять гарячі содово-мильні ванночки, соскабливают і видаляють уражені ділянки нігтя (здорові ділянки «Оніхопласт" не розм`якшує).

До відростання здорових нігтів оголену частину нігтьового ложа, нігтьові валики і залишилися частини нігтів 2-3 р / нед просочують фунгіцидною розчином (йоду кристалічного 2 г, спирту етилового та димексиду по 5 мл), йоднодегтярной рідиною та іншими протигрибковими складами. Раніше пропонувалося видаляти уражені грибами і, як правило, потовщені нігті за допомогою шліфувальної або бормашини (застосовуваних в стоматологічній практиці). Частину, що залишилася стоншену частина нігтя змазують 2 р / сут 10-20% йоду в димексиду. Процедури слід проводити обережно, тому що подрібнені до пилоподібного стану нігті з частинками грибів можуть потрапляти в дихальні шляхи хворого і медперсоналу.

Запропоновано (на тлі прийому орунгала) видалення уражених нігтів за допомогою приладу для апаратного педикюру (з набором зріз: після протирання антисептиками гіпертрофічна змінені нігті сточують 1 р / тиждень по 10-15 хв, 4-5 процедур- в подальшому проводять обробку лоцерілом 1 р / тиждень, 8-10 разів (Є. Орлов і співавт., 2001). Рекомендується фунгицидно-кератолітичний лак (йоду 2 г, тимолу 5 г, кислот: саліцилової 12 г, молочної 6 г, оцтової 10 г-резорцина 6 г, дьогтю 15 г, спирту етилового 5 мл, коллодия до 100 г).

Його нашаровуються на уражені нігті і валики протягом 10-12 днів, після чого ніготь відокремлюють, нігтьове ложе змащують настоянкою йоду. Надалі лак протягом 12 днів завдаючи на нігтьове ложе (Г.Н. Гнуздев, 1966).

Застосування кератолитических коштів слід поєднувати з гарячими мильно-содовим ваннами (з розрахунку 2-3 Ч.Т. соди на склянку води), що полегшує відходження розм`якшених рогових мас, а також позитивно впливає на периферичний кровообіг і сприяє лікуванню микоза, часто супроводжується судинними порушеннями . Очищене нігтьове ложе обробляють (в чергуванні) різними протигрибковими складами (рідкими, мазевими, часто з димексидом).

Що містять анілінові барвники, йодиди, фенольні сполуки, альдегіди, кислоти (ундеціленовая, саліцилову, бензойну, оцтову, борну і ін.), ПАР, імідазольного похідні, гризеофульвін або протівокандідозной і інші антімікотікі (в залежності від збудника онихомикоза), сірку, дьоготь, мебетизолом, а також комбінації антіфунгозних засобів (опис способів застосування - див. «Мікози стоп»).

Сприятливі результати при онихомикозах дає фонофорез за методом, запропонованим І.М.Романенко (1992): ввечері роблять гарячу мильно-содову ванночку з марганцево-кислим калієм протягом 15 хв-потім верхній шар уражених нігтів соскабливают пилкою для нігтів, нігті і валики просочують 30% розчином йоду в 50% димексиду.

На наступний день на область нігтя і валика проводять фонофорез протигрибкової мазі (сірки обложеної, дьогтю березового по 5 г, мазі саліцилової 2% 40 г) в чергуванні з фонофорезом 10% желатинового крему (желатину 5 г, гліцерину 7 г, води дистильованої 10 мл , ланоліну 28 г). Інтенсивність ультразвуку 0,8-1 Вт / см2, тривалість впливу 10 хв, лабільно. Лікування проводять через день, на курс 12-15 сеансів. Через 2-3 міс курс повторюють.

У період між курсами фонофорез роблять гарячі ванни, верхній шар нігтів соскабливают пилкою з подальшим просоченням (1 р / день) їх 30% розчином йоду в 50% димексиду або ефірно-дігтярною настоянкою Гебри. Одночасно проводять місцеве протигрибковий лікування шкіри підошов і міжпальцевих складок, дезінфекцію взуття.

Традиційно (для підвищення ефективності) поєднувати фунгіцидну лікування з патогенетичним. Для поліпшення трофіки області уражених нігтів і кінцівок призначають препарати, що покращують периферичний кровообіг (галідор, компламин, теоникол, трентал, Флекситал, агапурін, кислоту нікотинову і ін.).

Використовують 5% розчин калію йодиду з молоком всередину, ретинол, токоферол. Покращує прогноз і скорочує терміни лікування імунотерапія (грибкова вакцина, метилурацил, пентоксил, аміглураціл, продигиозан, полібіолін- за показаннями і з урахуванням показників імунограми - цітомедіни тимуса, спленопентін, рузам, тіотриазолін, Зостерін, миелопид і ін.), Непряма рефлекторна фізіотерапія ( паравертебральная діатермія, УВЧ на міжхребцеві симпатичні вузли - крижово-поперекові або шийно-грудні), УФО (Ері-темні дози), фонофорез на область регіонарних лімфовузлів.

Нерідко оніхомікози розвиваються на дистрофічно змінених нігтях. При оніходістрофію, ускладнених грибковою інфекцією, призначають додатково всередину ретинолу ацетат по 5-10 крапель 3 р / сут після їжі (1-1,5 міс) - теонікол- сироп алое з залізом, метилурацил, гліцерофосфат кальцію, солкосерил, актовегін, фітін- за показаннями - імунотропних препарати. Місцеве лікування доповнюється ваннами (38 ° С) з наступним накладенням пов`язок з мазями - солкосеріловая, актовегіновой, 10% желатиновой з додаванням 5% вітаміну А.

Ефективний фонофорез маззю з 5% гризеофульвина + 5% ретинолу ацетата- при алергічних проявах (наприклад, екзематизації) - з додаванням 0,5% преднізолоновой мазі (1/3) - в чергуванні з місцевим використанням 5% гризеофульвина в 30% димексиду.

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.