Оніхомікоз нігтів: лікування, симптоми, діагностика, причини, профілактика, ознаки

Діагностується на підставі огляду, зрізу нефіксованим тканини, посіву, ПЛР або комбінації зазначених методів. При наявності показань лікування проводиться пероральним прийомом тербінафіну або ітраконазолу. Близько 10% (від 2 до 14%) населення страждають оніхомікозів.

Відео: Грибок (мікоз / оніхомікоз) Профілактика Лікування Діагностика

Фактори ризику включають:

• дермофітію стоп;
• предсуществующую дистрофію нігтя (наприклад, у пацієнтів з псоріазом);
• пізній вік;
• чоловіча стать;
• контакт з особами, які страждають дермофітіей стоп або онихомикозом (наприклад, з членом сім`ї або при відвідуванні громадських місць для купання);
• хвороба периферичних судин або цукровий діабет;
• порушення імунітету.

причини онихомикоза

Нігті пальців ніг уражаються в 10 разів частіше, ніж пальців рук. Від 60 до 80% випадків обумовлені дерматофітамі- дерматофітная інфекція нігтів називається Дерматофітние оніхомікоз (tinea unguium). Більшість решти випадків обумовлено недерматофітних грибками (наприклад, Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium). У іммунокомпрометірованних пацієнтів і пацієнтів з шкірно-слизовим кандидозом зустрічається кандидозний оніхомікоз (найбільш часто на пальцях рук). Субклінічний оніхомікоз може відзначатися при рекуррентной дермофітіі стоп. Оніхомікоз є фактором, що привертає до целюліту нижніх кінцівок.

Ознаки та симптоми оніхомікозу

На нігтях відзначаються асимптоматичні плями білого або жовтого забарвлення, деформації. Існують три типи уражень:

• дистальний подногтевой - кератин і детрит накопичуються дистально і під нігтями, які потовщені і мають жовте забарвлення, ніготь відшаровується від нігтьового ложа (онихолизис);
• проксимальний подногтевой - починається проксимально і є маркером імуносупресії;
• білий поверхневий - білі крейдяні лусочки повільно поширюються під поверхню нігтя.

діагностика оніхомікозу

• Клінічне обстеження.
• Дослідження вологого препарату в гидроксиде калію.
• Культуральне дослідження.

Оніхомікоз можна запідозрити за зовнішнім віду- прогностичним фактором є залучення до патологічного процесу нігтів 3-го і 5-го пальців стоп, 1-го і 5-го пальців тієї ж ноги і унилатеральной деформація нігтів. У пацієнтів з рекуррентной дермофітіей стоп слід підозрювати субклинический оніхомікоз. Необхідна диференціальна діагностика з псоріазом і плоским лішаем- оскільки терапія цих станів різна, діагноз зазвичай підтверджується мікроскопічним дослідженням і посівом зіскрібка. З-скоб виконується з найбільш проксимальної досяжною позиції на пошкодженому нігті і досліджується на гіфи у вологому препараті на гидроксиде калію, проводиться посів. Отримання придатного зразка нігтя може бути важко через дистального піднігтьового детриту, який легко потрапляє в зразок і часто не містить живої культури грибка. Таким чином, видалення дистальної порції нігтя за допомогою щипців перед взяттям зразка або застосування спеціальної маленької кюретки для досягнення більш проксимально і глибоко розташованої порції нігтя збільшує кількість грибків в зразку. Якщо культура не отримана, при необхідності постановки остаточного діагнозу можна провести ПЛР.

лікування оніхомікозу

• У деяких випадках перорально призначається тербинафин або ітраконазол.

Оніхомікоз не завжди лікується, тому що безліч випадків асимптоматичним або з мінімальними проявами і рідко супроводжується ускладненнями, в той час як найбільш ефективні препарати для перорального застосування гепатотоксичність і можуть викликати серйозні лікарські взаємодії. Деякі свідчення до терапії:

• іпсілатеральний целюліт в анамнезі;
• цукровий діабет або інші фактори ризику целлюліта- а наявність тяжких симптомів;
• психосоціальний вплив;
• бажання пацієнта позбутися від косметичних недоліків (спірно).

Для лікування застосовують тербинафин або ітраконазол перорально. Ризик рецидиву становить від 10 до 50%. Необов`язково проводити лікування до повного усунення пошкодженого нігтя, тому що ці препарати зв`язуються з нігтьової платівкою і їх ефективність зберігається навіть після того, як прийом препарату припинено. Вражений ніготь не відновиться, проте знову відростаючих ніготь буде здоровим. Топическое нанесення антигрибкових лаків, що містять 8% ціклопріокс або 5% аморолфін (недоступний в США), рідко ефективно в якості основного лікування, але може поліпшити показники лікування при доповненні до пероральних препаратів, особливо при резистентної інфекції.

Для зниження ризику рецидиву пацієнту слід коротко остригати нігті, витирати насухо стопи після купання, носити абсорбуючі шкарпетки і використовувати противогрибковую присипку для ніг. Старе взуття носити не рекомендується в зв`язку з тим, що вона може містити безліч грибкових спор.

Відео: Оніхомікоз: обробка нігтя. Ефір Periscope / Onychomycosis. Nail treatment