Дерматофитии шкіри: лікування, причини, симптоми, діагностика, ознаки
Дерматофитии - це мікотіческой ураження кератину в шкірі і нігтях (ураження нігтьових пластин називають оніхомікоз, або tinea unguium).
Симптоми і ознаки захворювання варіюють в залежності від місця знаходження інфекційного процесу. Лікування варіює залежно від локалізації ураження, але завжди включає зовнішні і пероральні протигрибкові препарати.
причини дерматофітії
Дерматофіти - це гриби, яким життєво необхідні кератин для харчування та проживання в роговому шарі шкіри, волосся і нігтьових пластинах. У людей захворювання викликають види Epidermophytia, Microsporum і Trichophyton. Ці інфекційні захворювання відрізняються від кандидозу тим, що вони можуть лише виключно рідко або практично не здатні приймати інвазивний характер. Збудник може зберігатися необмежено довго. У більшості людей клінічна симптоматики не развівается- у тих, у кого розвиваються симптоми, можуть бути порушені Т-клітинні реакції через зміну локальних захисних механізмів (наприклад, в результаті травми з порушенням мікроциркуляції) або через первинної (уродженої) або вторинної (наприклад, при діабеті, при ВІЛ) імуносупресії.
Відео: Захворювання Шкіри Голови у Дітей
Симптоми і ознаки дерматофітії
Симптоми і ознаки захворювання варіюють в залежності від локалізації (шкіра, волосся, нігті). Ступінь тяжкості процесу визначається вірулентністю збудника, сприйнятливістю і гіперчутливістю організму господаря. Найчастіше запалення виражене мінімально або зовсім отсутствует- безсимптомні або злегка сверблячі висипання з лусочками на поверхні, злегка підносяться краями регресують і знову з`являються. Іноді запалення має більш важкий характер і проявляється у вигляді раптово з`являються везикулезной або бульозних висипань (зазвичай на стопах) або у вигляді запаленого м`якого осередку ураження на шкірі голови.
діагностика дерматофітії
Клінічна картина. Мікроскопічне дослідження зіскрібка. Діагноз грунтується на клінічних даних і локалізації і підтверджується дослідженням зіскрібка і виявленням міцелію грибів (КОН). Специфічне визначення збудника шляхом культурального дослідження не потрібно, за винятком випадків ураження голови (де можна виявити і пролікувати інфекцію у хворої тварини, що став джерелом) і нігтьових пластин (яке може бути обумовлено не дерматофитами). Культуральне дослідження також може знадобитися при вираженому запаленні, приєднання бактеріальної інфекції і / або алопеції.
Диференціальний діагноз включає:
- Декальвірующій фолікуліт.
- Бактеріальну пиодермию.
- Захворювання, що викликають рубцеву алопецію, наприклад, дискоїдний червоний вовчак, плоский фолікулярний лишай і псевдопеладу.
лікування дерматомікози
Зовнішні або системні антімікотікі. Іноді глюкокортикостероїди.
Варіанти лікування поверхневих грибкових інфекцій
препарати | форма | застосування |
---|---|---|
Алліламіни | ||
аморолфін | 1,5% розчин | Мікоз пахових складок |
нафтифін | 1% крем або гель | Дерматофитии, кандидоз шкіри |
Тербінафін | 1% крем або розчин. Пігулка 250 мг | дерматофитии |
бензиламінів | ||
Бутенафін | 1% крем | дерматофитии |
імідазоли | ||
Бутоконззол | 2% крем | кандидоз |
клотримазол | Зовнішньо: 1% крем, лосьйон або раствор- вагінальні супозиторії по 100,200 і 500 мг Всередину: таблетки для розсмоктування 10 мг | Дерматофитии, кандидоз (орофарингіальний, шкіри, вульвовагінальний) |
еконазол | 1% крем | Дерматофитии, кандидоз шкіри, різнобарвний лишай |
флюконазол | Розчин 50 і 200 мг / 5 мл-таблетки 50, 100, 150, 200 мг | Кандидоз (вульвовагінальний, шкіри, орофарингіальний) |
ітраконазол | Капсули 100 мг, розчин 10 мг / мл | Мікоз пахових складок, інші оніхомікози |
кетоконазол | 2% крем, 1-296 шампунь- таблетки 200 мг | Дерматофитии, кандидоз шкіри |
міконазол | 1-2% рідина (аерозоль), 2% порошок (аерозоль), 1-2% крем і лосьйон, 1% розчин, 2% порошок або збовтувати смесь- 100-200 мг вагінальні супозиторії | Дерматофитии, кандидоз (шкіри, вульвовагінальний) |
оксіконазол | 1% крем або лосьйон | Дерматофитии, різнокольоровий лишай |
Сулконазол | 1% крем або розчин | Дерматофитии, різнокольоровий лишай |
терконазол | 0,4% і 0,8% кремнію 80 мг супозиторії | кандидоз |
тіоконазол | 6М. мазь | кандидоз |
поліени | ||
ністатин | Зовнішньо: 100,000 Од / г крем, мазь, порошок і вагінальні таблетки Всередину: 100,000 Од / мл суспензія- 500,000 Од таблетки | Кандидоз (орофарингіальний, шкіри) |
Різне | ||
Карболфуксін | розчин | Хронічна дерматофітіях, интертриго |
Ціклопірокс | 0,77% гель, 8% лак | Дерматофитии, кандидоз, різнобарвний лишай, оніхомікоз |
Кліохінол | 3% крем | дерматофитии |
генціанвіолет | 1 або 2% розчин | Дерматофитии, особливо мікоз стоп, іноді кандидоз |
гризеофульвін | 125, 165, 250, 530, 500 мг таблетки | дерматофитии |
Толнафтат | 1% рідина або порошок (аерозоль), крем, порошок, розчин | Дерматофитии, різнокольоровий лишай |
цинк | ||
ундецилената / ундеціленовая кислота | 25% розчин, 10% тинктура | Поверхневі дерматофітії (наприклад, мікози стоп) |
Застосування зовнішніх протигрибкових препаратів зазвичай достатньо. В цілому найкращим препаратом для лікування є тербінафін, еконазол або циклопірокс можуть бути більш ефективні у випадках, коли не можна виключити наявність кандиди. У більшості випадків оніхомікозу або ураження голови, а також при резистентних мікозах шкіри і у хворих, які не бажають або не здатні проводити тривалий курс зовнішньої терапії, використовуються пероральні протигрибкові препарати-дози і тривалість лікування залежать від локалізації інфекції.
Для зменшення свербежу і болю протягом перших кількох днів можна використовувати глюкокортикостероїдні креми. Можна окремо наносити гідрокортизон в низьких дозах або сильніший ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат можна додати протигрибковим кремом. Іноді для лікування важких висипань з вираженим запаленням використовують оральні глюкокортикостероїдні препарати.
Мікоз гладкої шкіри
Мікоз гладкої шкіри - це дерматофітіях шкіри обличчя, тулуба і кінцівок.
Частими збудниками є Т. menta-grophytes, Т. rubrum і М. canis.
Мікоз гладкої шкіри супроводжується утворенням рожево-червоних кільцеподібних плям з піднятими шелушащимися краями, які в міру периферичного зростання регресують в центрі. Клінічним варіантом є нуммулярние лущаться бляшки з вкрапленнями маленьких папул або пустул.
діагностика
- Клінічне обстеження.
Диференціальний діагноз проводиться з наступними дерматозами:
- рожевий лишай;
- таксидермія;
- нуммулярная дерматит;
- багатоформова еритема;
- різнобарвний лишай;
- еритразма;
- псоріаз;
- вторинний сифіліс.
лікування
- Зовнішні або пероральні антімікотікі.
Відео: Захворювання Шкіри Голови у Дітей
Лікування захворювання проводиться имидазолом, циклопірокс, нафтифін або тербінафіном.
Поширені і резистентні висипання виникають у хворих, інфікованих Т. rubrum і у хворих з инвалидизирующими системними захворюваннями. У таких випадках найбільш ефективною терапією є прийом всередину ітраконазолу.
пахова дерматофітія
Пахова дерматофітія - це інфікування дерматофитами шкірних покривів пахової області.
Часто зустрічаються збудниками є Т. rubrum або Т. mentagrophytes. Первинні фактори ризику пов`язані з підвищеною вологістю (наприклад, тепла погода, волога і тісний одяг, контакт ділянок шкіри в складках при ожирінні). Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки, через анатомічно обумовленого контакту шкіри мошонки і стегон.
Зазвичай сверблячий вогнище ураження з облямівкою по краю поширюється з пахової складки на прилеглу шкіру внутрішньої поверхні стегна. Інфекційний процес може протікати білатерально. Може виникати дерматит і лихенификация на тлі расчесов. Часто спостерігаються рецидиви, оскільки гриби можуть повторно інфікувати схильних до микозам пацієнтів. Загострення частіше спостерігаються влітку.
діагностика
- Клінічне обстеження.
Диференціальний діагноз проводиться з наступними нозологіями:
- контактний дерматит,
- псоріаз,
- еритразма, а кандидоз.
Поразка шкіри мошонки зазвичай відсутня або виражена слабо і навпаки, мошонка часто запалюється при кандидозної интертриго або простому хронічному лишаї.
лікування
- Зовнішньо протигрибковий крем або лосьйон.
Можна призначати такі антімікотікі: тербінафін, міконазол, клотримазол, кетоконазол, еконазол, нафтифін і циклопірокс. При рефрактерном захворюванні, поширених висипаннях або вираженому запаленні може знадобитися призначення ітраконазолу всередину.
Реактивний дерматофітід (мікідамі)
Дерматофітід - це запальна реакція на дерматофіти на ділянках шкіри, віддалених від первинного вогнища інфекції.
Реактивні дерматофітіди (або «ids-реакція від англ. Identity - ідентичність чи ідентифікатор) многообразни- вони не викликані зростанням гриба в області дерматофітіда, а скоріше є запальною реакцією на віддалених ділянках тіла.
- Везікулезние висипання на шкірі кистей і стоп.
- Фолікулярні папули.
- Бляшки по типу бешихи. ш Вузлувата еритема.
- Кільцеподібна відцентрова еритема.
- Кропив`янка.
Процес може бути поширеним Діагноз встановлюється при мікроскопії зіскрібка у вологому препараті з КОН, результати якої негативні при «! З1» -Реакция і позитивні при віддаленому осередку дерматофітії.
При лікуванні первинного вогнища інфекції дерматофітіди (мікідамі) регрессіруют- до їх вирішення для зменшення симптомів можна використовувати зовнішні глюкокортикостероїдної і / або протівозудниє препарати.