Пошкодження нігтя: усунення, лікування

анатомія

нігтьова пластинка. Це похідне тканини, що виникає з трьох зон нігтьового ложа. Повністю виростає в довжину за 70-160 днів.

Відео: Лікування врослого нігтя на декількох пальцях

нігтьове ложе. Складається з трьох частин: тильне покриття, гермінативний матрикс (також відомий як вентральне дно) і стерильний матрикс (також відомий як вентральне нігтьове ложе). Проксимальний кінець нігтьової пластинки бере початок між тильним покриттям і герменатівним матриксом нігтьового ложа, що має U-подібну форму.

Нігтьова складка (епоніхіальная складка). Проксимальна частина нігтьової пластинки розташована під нігтьового валика. Шкіра на тилу нігтьової складки - це нігтьової валик (він розташований поверх тильного покриття нігтьового ложа). Тонка пластинка, яка поширюється від нігтьового валика на тил нігтьової пластинки, називається епоніхія. Лунула - це вигнута непрозора смужка на нігті дистальніше епоніхія в місці з`єднання герменатівного і стерильного матриксу.

гіпоніхій. Це скупчення кератину між дистальною частиною нігтьової пластинки і нігтьових ложем. Завдяки міцному зрощенню він стійкий до інфекції.

кровопостачання. Тильна гілка кінцевої тріфуркаціі палацовий артерії.

функція

• Опора м`яких тканин кінчика пальця (гіпоніхій)
• Використовується як інструмент (дряпання, вищипування, соскабливание, загарбання і підйом і т.д.).

Пошкодження нігтьового ложа

• Зазвичай виникає внаслідок сильного удару, який призводить до здавлення і пошкодження (мягкоткание) нігтьового ложа між (жорсткої) нігтьової фалангою і нігтьової платівкою.
• Необхідно виконати рентгенограми в прямій і бічній проекції.

піднігтьового гематома

Нігтьове ложе добре постачається кров`ю. Закрита травма нігтя викликає кровотеча під нігтьової платівкою з утворенням напруженої гематоми, з характерною пульсуючим болем.

Лікування подногтевой гематоми

Закриті ушкодження (зазвичай, гематома, менше 25% видимого нігтьового ложа) може бути евакуйована при перфорації нігтьової пластинки розпеченою голкою або скріпкою. У разі підозри на розрив нігтьового ложа необхідна ревізія.

Розрив нігтьового ложа

Може бути проста форма, зірчаста (в результаті травми вибухового типу) або розчавлювання (що викликає фрагментацію нігтьового ложа). Нігтьова пластинка може зміститися з-під нігтьового валика.

Відмова від ревізії в гострому періоді після травми при цих пошкодженнях веде до розвитку пізніх ускладнень, таких як деформація нігтьової пластинки або її відшарування від нігтьового ложа.

Відео: Вросший ніготь. Як усунути біль від врослого нігтя будинку

Лікування розривів нігтьового ложа

• Кільцеподібна блокада з використанням місцевих анестетиків
• Відшарувати нігтьову пластинку (зберігши для використання в якості шини)
• Порада: використовувати невеликий елеватор для слизової або анатомічні тупокінцевими ножиці, щоб завести їх між нігтьової платівкою і нігтьових ложем, потім тонким судинним затискачем відшарувати нігтьову пластинку.
• Відмити стерильний матрикс.
• Ретельно відновити стерильний матрикс (розсмоктується ниткою 6 / 0-7 / 0) з використанням лупи.
• Дефект стерильного матриксу може бути заміщений розщепленим шкірним клаптем або розщепленим трансплантатом нігтьового ложа (із суміжного пошкодженого пальця або з першого пальця стопи).
• Якщо нігтьове ложе вирвано з-під нігтьової складки, його слід вправити і підшити (якщо можна) або фіксувати на місці з використанням шини.
• Використовувати нігтьову пластинку для шинування нігтьової складки.
• У маленьких дітей реплантірованних нігтьова пластинка може прижитися і почати рости.
• Якщо нігтьова пластинка втрачена або занадто пошкоджена, можна використовувати силіконову пластинку або фольгу від упаковки шовного матеріалу для шинування нігтьової складки.

Розриви нігтьового ложа з переломом нігтьової фаланги

Майже в 50% випадків пошкодження нігтьового ложа поєднуються з переломом нігтьової фаланги. Наявність розриву нігтьового ложа робить перелом відкритим.

Відео: Лікування нігтів + РОЗІГРИШ / GIVEAWAY. Зміцнення нігтів системою ламінування LCN boost gel

Лікування розривів нігтьового ложа з переломом нігтьової фаланги

Нижче наведені принципи лікування розривів нігтьового ложа. додатково:

• Інтраопераційне введення антибіотиків внутрішньовенно і пероральний прийом в післяопераційному періоді.
• Рясне промивання до репозиції перелому.
• Переломи без зміщення можна лікувати консервативно після промивання і відновлення нігтьового ложа. Вони Шінірующіе м`якими тканинами.
• При переломах зі зміщенням використовують для фіксації тонкі (0,8-1 мм) спиці, крім випадків з безліччю дрібних фрагметни, тоді краще шініровать кісткові фрагменти м`якими тканинами без фіксації спицями.
• Порада: провести 2-3 мм спицю Кіршнера нижче гіпоніхій, щоб домогтися точного розміщення її в нігтьової фаланги.
• Проконтролювати стан спиці на рентгенограмі в бічній проекції - легко промахнутися і не потрапити в нігтьову фалангу!
• Перелом Seymour - епіфізеоліз нігтьової фаланги зі зміщенням дистальної її частини до тилу в поєднанні з розривом нігтьового ложа. Ніготь також зміщується з-під епоніхіальной складки (див. Розділ 5).

Порушення росту нігтя після травми

Протягом 21 дня після травми ніготь перестає рости в довжину, а проксимальніше місця пошкодження з`являється його потовщення. Це призводить до випирання нігтя, так як він продовжує рости. Після цього зростання нігтя прискорюється в порівнянні з нормою протягом 50 днів, а потім сповільнюється на 30 днів, і тільки після цього зростання стає нормальним. Реконструкція нігтьового комплексу

Реконструкція нігтьового комплексу важка і часто недосконала навіть в самих досвідчених руках. Нижче представлені можливі варіанти реконструкції. Проблеми часто перекриваються, і до вибору методу лікування слід підходити індивідуально.

Відшарування нігтьової пластинки від нігтьового ложа

• Рубцювання підлягає частини нігтьового ложа через відсутність зрощення з нігтьової платівкою.
• Кератин накопичується під нігтем, і це може бути помилково прийнято за грибкову інфекцію.
• лікування:
• Посікти рубці.
• При можливості вшити.
• Замістити дефект розщепленим трансплантатом нігтьового ложа, зазвичай узятим з першого пальця стопи.

розщеплення нігтя

Відео: Вросший ніготь на нозі лікування в домашніх умовах Ч: 2

• Причиною є рубці в комплексі тил покриття / герменатівний матрикс / стерильний матрикс.
• лікування:
• Посікти рубці і відновити стерильний матрикс.
• Посікти частина герменатівного матриксу і замістити полнослойних складним трансплантатом герменатівного матриксу з 2-го пальця стопи з прийнятним, але не бездоганним результатом.
• Видалення герменатівного матриксу в важких випадках.

Нігтьова спикулам (шип)

• Зазвичай залишок комплексу герменатівного матриксу після дистальної ампутації.
• лікування:
• Підняти клапоть епоніхія
• Посікти спікули і залишок герменатівного матриксу.

Крючковілний ніготь (деформація в виле дзьоба папуги)

• Виникає в результаті ушивання пучки з натягом при дистальній ампутації або при втраті кісткової опори для нігтьового ложа.
• лікування:
• Посікти рубці на кінчику пальця
• Підняти нігтьове ложе
• Замістити кістковий дефект кістковим трансплантатом (може розсмоктатися)
• Замістити дефект м`яких тканин місцевим переміщуються клаптем
• Мікрохірургічна пересадка частини пальця стопи (складне рішення)

відсутність

• Вроджена або посттравматичний.
• лікування:
• Посікти шкіру або рубці у вигляді нігтя і замістити полнослойних шкірним трансплантатом
• Мікрохірургічна пересадка нігтьового ложа.