Удари стопи

Відео: Іншаков Олександр Іванович, забій стопи

Діагноз забою м`яких тканин встановлюють в тих випадках, коли клінічно і рентгенологічно виключені інші закриті ушкодження стопи. Пошкодження м`язово-сухожильно:
періартикулярних структур зазвичай супроводжується порушенням цілості дрібних кровоносних і лімфатичних судин, в результаті чого з`являються крововиливи в пошкоджених тканинах.

Розмір останніх коливається від незначного синяка до великої гематоми. У зв`язку з крововиливом в м`які тканини відбувається ущільнення, а в ряді випадків вкорочення м`язів, зв`язок і сухожиль з порушенням ковзають і еластичних властивостей цих структур. Гіпертонус м`язів супроводжується різким болем, особливо якщо поширюється на всю уражену м`яз, хоча частіше обмежується ущільненням окремих ділянок м`язи у вигляді вузликів (міогелези). У місцях пошкодження м`язів нерідко спостерігається асептичний запальний процес з надмірним утворенням сполучної і навіть кісткової тканини (міофібрози, осифікація м`язової тканини). Є дані, що після ударів, крім ділянок крововиливу і розірваних дрібних судин, в шкірних нервах виникає реакція, яка виражається явищами роздратування і деструкції нервових волокон. Найбільшого розвитку ці зміни в нервових волокнах досягають до кінця 2-го тижня після травми. Потім поступово відбувається їх регресія, але частина осьових циліндрів піддається дегенерація і розпаду.

Виділяють удари пальців, м`яких тканин тилу і підошви стопи.

удари пальців відносяться до найбільш частих травм в області стопи. Вони виникають нерідко у школярів при аматорської гри в футбол без спеціального взуття, від ударів різними тупими предметами на виробництві та в побуті. Досить сильні болі при ударах пальців пояснюються великим навантаженням на них в процесі перекату стопи з п`яти на носок. При ударах дистальної фаланги причиною больового синдрому може з`явитися напруга тканин, викликане крововиливом під ніготь або непомічена під нігтем забита рана. Больовий синдром може бути обумовлений крововиливом в навколосуглобових тканини або в порожнину міжфалангових суглобів. При їх ударі завжди слід виключити наявність внутрішньосуглобового перелому або розриву капсули.

Забої м`яких тканин тилу і підошви стопи виникають від різних причин: падіння хворого з висоти, наїзду на стопу колеса транспорту, короткочасного здавлення стопи, падіння на неї важких предметів. Найчастіше зустрічаються удари невеликих ділянок стоп, рідше мають місце важкі удари, в результаті яких пошкоджуються досить великі масиви м`яких тканин. При такій травмі можуть спостерігатися трофоневротичні розлади і дистрофічні зміни кісток стопи, що важко піддаються лікуванню. Клінічний забій стопи супроводжується болем різної інтенсивності, обмеженою або розлитої припухлістю, розладом локомоторною функції. Синці з`являються не відразу, звичайно на 2-3-й день після забиття, і добре видно оком на тильній поверхні. Вони рідко спостерігаються на підошві, де гематоми локалізуються в глибоких клітковинних просторах і при візуальному дослідженні зазвичай нічим себе не виявляють. При формуванні напружених гематом в цих місцях розвивається гіпертензіонний ішемічний синдром, що клінічно проявляється відчуттям важкості, онімінням стопи, утрудненням рухів. Розпізнавання ударів зазвичай не викликає особливих труднощів, проте для виключення кісткових ушкоджень потрібно обов`язково рентгенографія.

Перша допомога при ударах стопи: Спокій, піднесене положення кінцівки, холод на місце забитого місця, магнітотерапія.

У гострому періоді найчастіше призначають зігріваючі компреси, магнітотерапію, при наявності саден в області пошкодження показано місцеве УФ-опромінення ерітемнимі дозами (3-5 биодоз). Тактика лікування крововиливів визначається їх характером і локалізацією.

Великі масивні крововиливи в клетчаточние простору стопи вимагають оперативного лікування. Своєчасно виконана декомпрессивная фасціотомія і дренування клітковинних просторів в більшості випадків попереджають розвиток гнійної інфекції кісток і суглобів. При піднігтьових крововиливах потрібне видалення крові з-під нігтя і відновлення нігтьового ложа, якщо воно пошкоджено. При підшивки матриксу до нігтьового валика успіх операції визначається точністю зіставлення цих утворень один з одним і гладким післяопераційним перебігом.

Іноді виникає необхідність в пункції суглобів стопи і евакуації звідти вилилась крові. Показанням до пункції є різкі болі, пов`язані з перерастяжением капсули. Зазвичай її проводять при гемартрозах суглобів великого пальця, який має більш виражені завороту суглобової капсули в порівнянні з іншими пальцями.

Невеликі випоти в суглоби і сухожильні піхви лікують консервативно. Проводять активну розсмоктуючу терапію до повного одужання. З цією метою використовують парафінові і озокеритові аплікації, призначають електрофорез лідази (5-7 процедур), УВЧ-терапію, масаж і лікувальну гімнастику. Тривалість непрацездатності хворих при ударах стопи близько 8-10 днів.

При відсутності лікування у деяких постраждалих можуть розвинутися ускладнення: некроз шкіри на місці прикладання сили, піднігтьового гематома, травматичні синовити, теносіновіта, періартрити, травматичні ангіотрофоневрози, неврити, тугоподвижность суглобів пальців.

хірургія стопи
Д.І.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев