Фізичні методи дослідження

Відео: Пальпація, перкусія, аускультація

Щоб наблизитися до розуміння хвороби, необхідно провести детальне об`єктивне обстеження хворого. На цьому етапі повинні бути досліджені всі органи, що входять в зубощелепної систему. Найбільш повне встановлення об`єктивних симптомів, детальне вивчення клінічної картини - основні цілі даного етапу. Навіть маючи на підставі анамнезу попереднім висновком про поразку того чи іншого органу, треба не тільки перевірити це припущення, але і переконатися в тому, що інші органи не залучені в процес і немає супутнього стоматологічного захворювання.

наприклад, єдина скарга хворого на відсутність протягом 5-6 років жувальних зубів, видалених внаслідок каріозного процесу. Можна попередньо припустити наявність на якусь частину вторинної адентії (відсутність зубів). При об`єктивному обстеженні лікар, крім втрати зубів, може встановити значне зниження висоти нижнього відділу особи, переміщення зубів. Звідси ясно, що і характер захворювання, і лікування зовсім інші, ніж при частковій вторинній адентії.

Інший приклад. Хворий скаржиться на печіння мови. Лікар може припустити захворювання мови, проте нерідко це суб`єктивний симптом часткової вторинної адентії, ускладненої зниженням висоти нижнього відділу особи.

Дані об`єктивного дослідження, що підтверджують суб`єктивні симптоми, збільшують вірогідність припущення, зробленого на I етапі діагностичного пошуку. Отримані при об`єктивному дослідженні нові симптоми, що входять в певний клінічний комплекс, ще більш наближають до розкриття форм захворювання. Це, звичайно, передбачає чітке знання не тільки окремих нозологічних форм і їх ускладнень, а й усіх ознак, типових для цих захворювань.

Об`єктивне дослідження включає: огляд, антропометричні вимірювання, пальпацію (обмацування), перкусію (вистукування), аускультацію (прослуховування), рентгеноскопічне і лабораторні (аналізи крові, сечі, слини, мазків і біоптатів, миография, реографія і т. Д.) Методи дослідження .

Об`єктивні методи дослідження проводять, продовжуючи розпитування хворого, так як і пальпація, і перкусія, а також ряд показників лабораторних досліджень вимагають уточнення за суб`єктивними відчуттями (наприклад, чи відчуває обстежуваний болючість при пальпації або перкусії).

Огляд і обстеження особи

При огляді візульних відзначають морфологічні особливості особи, органів щелепно-лицевої ділянки, деякі їх функціональні характеристики.

Зовнішній огляд особи слід проводити непомітно для хворого під час розмови. При цьому вирішують питання естетичного оптимуму: симетричність обличчя, співвідношення верхньої і нижньої губи, лінії змикання губ, вертикальний розмір нижнього відділу особи, вираженість носогубних і підборіддя складок, положення кутів рота, форма і розмір зубів (рис. 1), ступінь оголення їх при розмові і усмішці (рис. 2), наявність патологічних змін в кутах рота (тріщини, мацерація), Свищева ходів або рубців. З`ясовують ступінь відкривання рота, наявність або відсутність звуження ротової щілини, хрускоту і клацання суглоба при відкриванні рота.

Виразність підборіддя складки дозволяє припустити наявність глибокого прикусу, дистального зміщення нижньої щелепи із зменшенням вертикального розміру нижньої третини особи внаслідок втрати жувальних зубів або їх патологічної стертості. Про це ж свідчать мокнучі кути рота (Заєда) (рис. 3). Западіння губ підтверджує відсутність групи передніх зубів, а в поєднанні з вираженими носогубні складки свідчить про повну втрату зубів або значною мірою генералізованої стертості твердих тканин зубів.

Встановлення при огляді таких відхилень зобов`язує провести вимір нижньої третини особи. Прийнято розрізняти два вертикальних розміру: 1) при положенні нижньої щелепи у відносному фізіологічному спокої, коли м`язи, що опускають і піднімають щелепу, так само як і мімічні, знаходяться в розслабленому стані (визначається пальпаторно і візуально) - зубні ряди не зімкнуті і між ними є просвіт 2 4 мм-2) при зімкнутих зубних рядах - оклюзійна висота.





Відзначається незначне напруження групи м`язів, які піднімають нижню щелепу, при обов`язковому розслабленому стані мімічної мускулатури.

У поліклінічної практиці вимірювання проводяться не в абсолютних лінійних величинах вертикального розміру нижнього відділу особи, а по відстані між двома довільно взятими точками цього відділу.


Мал. 3. Виразність підборіддя і носогубній складок. Мокнучі кути рота при значній втраті зубів, що обумовило зниження оклюзійної висоти.


Найчастіше користуються зуботехническим шпателем. Спочатку за допомогою копіювального паперу в подносовой області проводять початкову лінію вимірювання. Потім просять обстежуваного проковтнути слину і, розслабивши мімічні м`язи, привести в легке зіткнення верхню і нижню губи (допустимо легке масажне рух пальцями по проекції власне жувальних м`язів). На вихідну лінію встановлюють закруглений кінець шпателя і без тиску на м`які тканини переміщують по ручці шпателя (рис. 4) вказівний палець до зіткнення (без тиску!) З м`якими тканинами підборіддя (рис. 4, а). Отриману величину переносять з метою її фіксації на середній відділ особи (рис. 4, б) або на пластину базисного воску (аркуш ватману, картону і т.п.). Цим виміром фіксують відстань між довільно взятій точкою (лінією) подносовой області і нижнім рівнем м`яких тканин підборіддя, т. Е. Довільний розмір нижнього відділу особи в стані фізіологічного спокою м`язів. Далі просять обстежуваного зімкнути зубні ряди (необхідно переконатися, що відбулося повне змикання зубних рядів) і за описаною методикою заміряють нижній відділ особи в центральній оклюзії. Зіставляють ці величини, співвідносячи останній вимір з рівнем позначки на середньому відділі особи або відміток, зроблених на пластині воску, аркуші ватману, картоні.

При фізіологічних видах прикусу (ортогнатіческій, фізіологічна прогения) різниця між вертикальним розміром нижнього відділу особи при положенні нижньої щелепи у відносному фізіологічному спокої і центрально-оклюзійному співвідношенні щелеп становить 2-4 мм. Вулиць з глибоким прикусом і аномалійно розвитком щелеп яку може бути в межах від 2 до 13 мм.

Недоліком методу, так само як і інших методів вимірювання за допомогою різних лінійок, є можливе, різне за величиною при повторних вимірах тиск на м`які тканини, що природно веде до спотворення одержуваних і зіставляються при першому і другому вимірах величин. Точніші методи встановлення змін розмірів нижнього відділу особи описуються при викладі питань оклюзії.

Огляд особи дозволяє встановити перенесені раніше хвороби або супутні общесоматические захворювання: 1) наявність рубців в області верхньої губи, захоплюючих червону облямівку губи, свідчить про операцію з приводу ущелини ГУБИ- 2) сухість шкірних покривів, наявність своєрідних стягають складок шкіри в області верхньої і нижньої губи зі зменшенням розміру ротової щілини ( «симптом кисета») дозволяють припустити діагноз системної склеродерміі- 3) рубцеві стяжения внаслідок термічних і хімічних опіків;


Мал. 4. Моменти (а-в) вимірювання відносних розмірів нижнього відділу особи. Пояснення в тексті.


4) зміна конфігурації особи та її висловлювання відзначається при ряді ендокринних порушень - акромегаліческое особа (отже, і акромегаліческое будова і співвідношення щелеп) - 5) інтенсивно червоне і лискуче обличчя з наявністю у жінок вусів і бороди характерно для хвороби Іценко - Кушінга- 6) поява тріщин в кутах рота на тлі сухості шкірних покривів, ламкості нігтів, згладжених сосочків мови, втрати блиску емалі зубів, активного каріозного процесу за найактивнішої догляді за порожниною рота дозволяє припустити наявність залізодефіцитної анемії. Цілеспрямований розпитування хворого про супутні захворювання, прийнятих за призначенням врачаінтерніста лікарські засоби, виявлення при обстеженні органів зубощелепної системи чорних або чорніють зубів підтверджують припущення про це захворювання. Тривале застосування препаратів заліза веде до потемніння зубів внаслідок реакції препаратів заліза з продуктами мікробного конгломерату (зубної бляшки) і утворення сульфату заліза чорного кольору.

Огляд і обстеження органів порожнини рота

Обстеження органів, розташованих в порожнині рота і обмежують її, є одним з основних моментів, так як саме місцевий прояв захворювань визначає лікарську тактику.

Лікар уже підготовлений до такого обстеження. Він вислухав скарги і розповідь хворого, має дані зовнішнього огляду, їм подумки висунутий ряд припущень - «робочих гіпотез». Однак лікар не повинен звужувати методику обстеження і концентрувати увагу лише на підтвердження припущень або пошуку доказів обґрунтованості або необґрунтованості скарг хворого.

Необхідно пам`ятати, що ряд симптомів зустрічається при різних захворюваннях. Крім того, в оповіданні хворих превалюють суб`єктивно оцінюються ними і найбільш важливі з їхнього погляду явища, які, домінуючи в фізіологічному і психологічному сприйнятті, можуть завуалювати інші, вельми складні захворювання зубощелепної системи, що протікають без суб`єктивних відчуттів. Важливо також пам`ятати, що найчастіше зустрічається поєднання різних захворювань зубощелепної системи і їх ускладнень.

При обстеженні органів порожнини рота лікар завжди проводить зіставлення побаченого зі знанням фізіологічних варіантів будови кожного органа. На цьому етапі саме зіставлення допоможе знайти відхилення, т. Е. Симптом хвороби або аномалійного розвитку і визначити важливість і значимість його в патологічному процесі.




Обстеження проводять в наступній послідовності: 1) оцінка зубов- 2) оцінка зубних дуг, дефектів в них і взаємини зубних рядов- 3) оцінка слизової оболонки рота-4) оцінка щелепних кісток.

Огляд і обстеження зубів проводять за допомогою зонда, дзеркала і пінцета. Спочатку оглядають зуби правого боку нижньої щелепи, потім лівою і з переходом на верхню щелепу, продовжуючи огляд зліва направо. Оцінка зубів складається з оцінки форми коронки, визначення стану твердих тканин коронкової частини і кореня, тканин періодонта, стану пульпи зуба. При огляді зуба стоматологічне дзеркало тримають в лівій руці, а зонд або пінцет - в правій. Застосування дзеркала дозволяє оглянути кожен зуб з усіх боків (рис. 5) - пінцетом визначають рухливість зуба, зондом - цілісність поверхонь коронки зуба, чутливість обстежуваного ділянки, глибину ясенної борозенки, а можливо, периодонтального кишені.

Зіставляючи знання анатомічної форми зубів з отриманими даними, відзначають відповідність або відхилення у формі у кожного обстеженого зуба (рис. 6). Одночасно оцінюють колір зуба- помічають зміна кольору всієї коронки або окремих її ділянок. При карієсі колір зуба змінюється відповідно до ступеня процесу: зникнення природного блиску емалі, меловидной пляма, фарбування каріозного плями від сірого до темно-коричневих тонів. Якщо для лікування карієсу застосовували амальгами, спостерігається темно-синє забарвлення, а якщо пластмасові матеріали - темно-коричневе. У зубів, у яких загинув або видалений судинно-нервовий пучок (депульповані зуби), емаль втрачає блиск і набуває сероватожелтоватий відтінок.





Змінюється колір емалі у курців, працівників кислотних цехів. Колір і форма зуба можуть змінюватися при ряді захворювань (флюороз, дисплазії).

При обстеженні коронки зуба важливо правильно спрямувати промінь світла від освітлювальної лампи або висвітлити обследуемую зону за допомогою світловода. Ретельному огляду підлягають області міжзубних контактів, де найчастіше розвивається карієс. Форма зубів порушується при флюорозе, дисплазиях, гіпоплазії, клиновидних дефектах, фізіологічної і патологічної стертості твердих тканин зуба (рис. 7, 8). Це порушення некаріозного походження.

Найбільш часто форма зуба змінюється в результаті карієсу - патологічного процесу, при якому відбувається демінералізація твердих тканин з наступним утворенням дефекту.

Локалізація і частота ураження різних груп зубів різні. Найчастіше вражаються моляри і премоляри, як правило, фісури жувальної поверхні і контактні поверхні. Блек запропонував в залежності від груп зубів і поверхні ураження класифікацію каріозних дефектів.

Каріозною процесом коронковая частина може бути зруйнована частково або повністю. При обстеженні виявляють зуби, запломбовані різними матеріалами. У цих випадках необхідно візуально і за допомогою зонда оцінити якість пломби, ступінь її прилягання до тканин зуба, з`ясувати, чи не розвинувся вторинний карієс (див. Рис. 12, а).

Оцінка порушення форми зуба, топографії і ступеня ураження твердих тканин зубів дозволяє не тільки встановити наявність захворювань, але і визначити необхідність ортопедичних втручань. Це, як правило, передбачає проведення ряду додаткових досліджень: оцінка стану околоверхушечних тканин за даними рентгенологічного дослідження і правильності пломбування зубного каналу (каналів), визначення товщини стінок коренів.

Ступінь руйнування твердих тканин коронки і кореня зуба визначають в 2 етапи: до і після видалення всіх розм`якшених тканин. Саме після видалення розм`якшених тканин можна з вірогідністю говорити про можливість збереження решти твердих тканин зубів, а з урахуванням топографії дефекту про вид лікування: пломба, вкладка, штучна коронка, часткова і повна резекція коронкової частини з подальшим її відновленням штифтовими конструкціями.

Ступінь руйнування твердих тканин пломбувальних зубів визначається щодо, так як не представляється можливим встановити обсяг проведеного лікарем перед пломбуванням висічення тканин.

Дані про стан коронкової частини зуба у вигляді умовних позначень заносять в одонтопародонтограмму. Існує кілька форм одонтопародонтограмм (рис. 9). Одонтопародонтограмма - це запис результатів дослідження коронкової частини зуба і функціонального стану пародонта у вигляді таблиці, яка містить дані вимірювання глибини ясенної борозенки або періодонтальних кишень, зіставлених з даними рентгенографії.

Основу таблиці становить розгорнута зубна формула.


Мал. 9. Одонтотродонтограмма.


Мал. 10. Форма коронок зубів при локалізованої (а) і генералізованої (б) формах патологічної стертості.


У перший ряд клітин над і під зубної формулою вносять дані про стан тканин зубів верхньої і нижньої щелеп: С - карієс, Р - пульпіт, Pt - періодонтит, R - корінь, п - пломба, К - зуб покритий штучною коронкою, І - штучний зуб, який замінює відсутній. У цих же клітках стрілкою можна відзначити напрямок зміщення рухомого зуба.

У наступні клітини вносять дані зондування і обводять кружком цифри, відповідні глибині периодонтального кишені, орієнтуючись на умовні позначення, винесені зліва від таблиці: N - патологічних змін немає-0 - зуб отсутствует- 1/4 - I ступінь атрофії (зонд занурюється на глибину, рівну половині вертикального розміру коронки) - 1 /, - II ступінь атрофії (занурення зонда дорівнює величині вертикального розміру коронки) - 3/4 - атрофія III ступеня (зуб підлягає видаленню). Функціональний стан пародонту при різній глибині періодонтальних кишень заздалегідь розраховане і виражено в умовних одиницях.

За сумою цих цифр можна судити про функціональний стан окремих груп зубів і всього зубного ряду.

При огляді коронкової частини зубів можна виявити наявність (зазвичай у віці старше 30 років) фасеток фізіологічної стертості, що характеризують контактні (оклюзійні) рухи нижньої щелепи. Їх розташування залежить від виду прикусу.

Ці фасетки необхідно відрізняти від патологічної стертості, для якої характерно зональне або повне стирання емалі на оклюзійних поверхнях, з оголенням дентину (більш жовтого, ніж емаль, кольору) і його стиранням (рис. 10). У ряді випадків, якщо стертість значна, в ділянках дентину, відповідних рогу пульпи, можна побачити прозорі або світло-білі, зазвичай округлі зони замісного дентину. Відзначають, захопив чи процес стіраємості всі зуби (генералізована стертість) або будь-яку окрему групу зубів (локалізована). Вид прикусу визначає характер убутку твердих тканин: горизонтальна, вертикальна або змішана форма стертості.

Фактично фасетки оклюзійної безвиході слід віднести до фізіологічної стертості. Якщо у осіб старше 30 років при огляді не виявлено такі фасетки, то говорять про затримку стирання. Ця затримка може зумовити розвиток патологічного процесу в тканинах пародонта, особливо якщо вона характерна для окремих або функціонально орієнтованої групи зубів.

Зуби, у яких змінений колір або значно зруйнована коронковая частина, навіть при відсутності суб`єктивних відчуттів, підлягають електроодонтологіческому і рентгенологічного досліджень. Ці ж дослідження показані для всіх зубів з патологічною стертостью. Застосування даних методів обумовлено тим, що при цьому виді поразки патологічний процес захоплює не тільки тверді тканини, але пульпу і околоверхушечной область. Утворені в пульпі дентіклей можуть бути причиною «пульпітних» болів, а облітерація каналу - асептичного некрозу всього судинно-нервового пучка. Процес може захопити околоверхушечной область пародонту, де найчастіше визначаються безсимптомно протікають кістозний і кістозно-гранулематозний процеси. Гіперстезія емалі, яка визначається за суб`єктивними відчуттями хворого, виникнення болю при зондуванні оклюзійної поверхні коронки зуба, диктує іншу лікарську тактику і комплексне терапевтичне та ортопедичне лікування.

Метод перкусії (вистукування)

У цій сфері медицини цей метод широко використовується для постановки клінічного діагнозу та виявлення патологічних змін в органах і тканинах. Вистукування в стоматології виробляють за допомогою ручки пінцета або зубного зонда. Перкуторний тест (рис. 11) проводять при відкритому роті, легко постукуючи інструментом по різних ділянках оклюзійної (осьова перкусія) і вестибулярної (кутова перкусія) поверхонь зуба.

Перкусія здорового зуба безболісна і супроводжується гучним, ясним звуком. Зміни в пульпі, періодонта, резорбція кісткової тканини і волокон періодонта змінюють силу і відтінок звуку.

За ступенем больових відчуттів, що виникають при оклюзійної або вестибулярної перкусії, судять про стан околоверхушечних тканин. Для визначення больових відчуттів постукування треба проводити, поступово збільшуючи силу удару, проте удар не повинен бути сильним і різким.


Мал. 11. Положення інструменту при осьової (а) і кутовий (б) перкусії.


Якщо біль виник при ударі малої сили, не потрібно подальшого збільшення сили удару. Звуки, одержувані при постукуванні, дозволяють з`ясувати стан пульпи зуба. При перкусії зуба із загиблою пульпою, депульпірованного зуба і з запломбованим каналом звук приглушений, незапломбірованного - тимпанічний, що нагадує звук, що виникає при ударі по барабану (звук порожнечі). Для встановлення відмінності в больових відчуттях і звукових коливаннях проводять порівняльну перкусію, т. Е. Перкусію однойменних зубів правої і лівої сторін щелепи. Якщо розширена періодонтальна щілину, то при осьової перкусії чується притуплений звук.

Той факт, що при осьової перкусії здорового зуба звук гучніший, ніж при кутовий, свідчить про роль волокон періодонта в передачі коливань на кісткову тканину, так як при кутовий перкусії в удар залучаються зони волокон, які працюють при цьому на розтягнення.

Притуплений звук характерний для розлади кровообігу в періодонті. Набряклі тканини як би поглинають удар. При хронічних патологічних змінах в зоні верхівки кореня, як правило, відзначають притуплення звуку при кутовий перкусії.

Притуплений звук і виникнення болю відзначають при наявності околоверхушечной і маргінального запалення, загибелі компактної кісткової тканини стінок альвеол.

Підтвердженням наявності запалення в періодонті, крім притуплення звуку при перкусії, є клінічний тест тиску. Він проводиться шляхом тиску на зуби пальцем протягом 30 с. На зуби верхньої щелепи тиснуть в мовний напрямку, на зуби нижньої щелепи - у вестибулярному.

Сила тиску повинна бути постійною, значною, але не викликати болю. Тест вважається позитивним, якщо до закінчення тиску і пізніше обстежуваний відчуває відчуття оніміння, біль, а при оклюзійних контактах - переміщення зуба. Дані відчуття можна пояснити переміщенням інтра- і екстравазальної рідини в періодонті і кісткової тканини, збільшенням порушення зонального кровообігу на тлі запальних процесів.

метод зондування

Застосовують метод для вивчення стану пародонта за непрямим показником стану періодонтальної щілини (збереження кругової зв`язки зуба і волокон періодонта).

пародонт зуба - Це комплекс тканин, що мають генетичну і функціональну єдність: зуб, периодонт з його зв`язковим апаратом, кісткова тканина і окістя, ясна. У шийки зуба в яснах є система волокон циркулярної зв`язки, яка не тільки прикріплює ясна до зуба, але і захищає періодонт від пошкоджень. На кордоні ясна - зуб (зубоясневі з`єднання) є десневая борозенка. Порушення зв`язку епітеліального прикріплення з кутикулою шару емалі є початковим моментом освіти периодонтального кишені. При різних патогенних впливах місцевого і загального характеру, поєднанні ендогенного і екзогенного впливу можуть розвинутися різні захворювання.

Поширеними симптомами цих захворювань є запалення, утворення періодонтальних кишень, ретракція ясенного краю.

Визначають наявність і глибину периодонтального кишені за допомогою кутового стоматологічного зонда, кінець якого обов`язково затуплений, а на поверхні нанесені насічки на відстані 1 мм один від одного (рис. 12). Зонд без зусиль вводять в десневую борозенку по черзі з чотирьох сторін: вестибулярної, оральної і контактних. Якщо зонд занурюється надоtлі міліметра, то говорять про відсутність пародонтального кишені, іноді його називають зубодесневой, особливо якщо візуально не встановлені запальні явища. Критерієм визначення глибини пародонтальних кишень є зіставлення величини занурення зонда з вертикальним розміром коронки, який приблизно в 2 рази менше довжини кореня (а отже, і вертикального розміру стінок альвеол). При запаленні і значному набряку тканин маргінального пародонта і при гіпертрофічному гінгівіті створюється помилкове враження про освіту патологічного ясенної кишені. Занурення ж зонда від анатомічної шийки зуба на половину вертикального розміру коронки свідчить про глибину ураження, що дорівнює 7/4 довжини стінки альвеоли, на величину коронки - на 1/2.


Мал. 12. Положення зонда при обстеженні коронки зуба (а) і ясенної борозенки (б).


Занурення, рівне полуторним величиною коронкової частини, прирівнюється до атрофії 3/4 вертикального розміру стінки зубної альвеоли.

Розроблено методики визначення глибини ясенної кишені шляхом введення в нього з 4 сторін 4 різних по конфігурації рентгеноконтрастних штифтів або рідких рентгеноконтрастних речовин зі шприца з подальшим отриманням рентгенівського знімка. На жаль, ці високоінформативні методи ще не увійшли в поліклінічну практику. .

Дані зондування вносять в одонтопародонтограмму (див. Рис. 9), причому, як правило, найбільшу величину занурення зонда з будь-якої сторони зуба. Запис глибини ясенної кишені обов`язкове в історії хвороби, так як жоден лікар не здатний запам`ятати стан на день обстеження, а отже, не записавши ці величини, він позбавляє себе можливості стежити за динамікою процесу.

Зондування обов`язково поєднують з оглядом ясенного краю, відзначаючи його рівень по відношенню до анатомічної шийки зуба. У розвиненої стадії ряду захворювань відбувається ретракція (зменшення обсягу) ясна за рахунок скорочення, укорочення, зникнення деяких елементів її структури. Внаслідок цього ясна знаходиться на певному рівні по відношенню до кореня зуба, що дозволяє говорити про клінічної шийки зуба. У подібних випадках для визначення ступеня загибелі стінок альвеол і волокон пародонту треба до величини, що визначає глибину занурення зонда в ясенний кишеню, приплюсувати величину оголення кореня (відстань від анатомічної до клінічної шийки зуба). Необхідно відзначити, з`являються чи після виведення зонда кровоточивість і генетично. Методом зондування можна визначити наявність поддесневого каменю.

пальпація

Одночасно визначають рухливість зубів пальпаторно або за допомогою пінцета, приклавши незначне зусилля в вестибулярному, оральному, медіальному, дистальному і вертикальному напрямках (рис. 13). На практиці користуються чотирма ступенями рухливості: I - рухливість в якомусь одному напрямку: вестибулярном, оральному, медіальному або дістальном- II - в двох направленіях- III - в вестибулярно-оральному і медіодістальном- IV - рухливість у всіх напрямках, а також у вертикальному. Патологічна рухливість є симптомом ряду захворювань: гострого періодонтиту, пародонтиту, пародонтозу, гострої і хронічної травми. Виникає рухливість як наслідок запальних процесів, що супроводжуються набряком тканин періодонта. Вона посилюється при резорбції кісткової тканини і загибелі частини періодонтальних волокон.

Провідну роль у виникненні рухливості грають запалення і набряк. Дані про рухливості зуба (напрямок) заносять в одонтопародонтограмму. З науковою метою застосовують спеціальні прилади, що дозволяють визначати рухливість з точністю до сотих часток міліметра (апарати Копєйкіна, Мартинека і ін.). При огляді і інструментальному обстеженні зубів встановлюють і відсутність їх. При цьому слід методом опитування, а при необхідності і рентгенологічно виключити ретеновані (НЕ прорізалися) зуби або первинну адентію внаслідок загибелі зачатка зуба. Для останньої характерний тонкий, погано розвинений альвеолярний відросток на місці відсутнього зуба.


Мал. 13. Пальпаторне (а) та інструментальне (б) визначення рухливості зуба.

Ортопедична стоматологія
За редакцією члена-кореспондента РАМН, професора В.Н.Копейкіна, професора М.З.Міргазізова