Пародонтальні (захисні, ясеневі лікувальні) пов`язки

Протягом останніх років при лікуванні захворювань пародонту широко застосовують пародонтальні пов`язки. Раніше їх також називали ясенним пакетом, пародонтальні пакетом, хірургічним цементом і т. П. Мета застосування пародонтальних пов`язок може полягати в забезпеченні пролонгованої лікувального ефекту медикаментозних препаратів, введених при консервативному лікуванні в пародонтальні кишені, так як без таких ці лікарські препарати швидко вимиваються слиною, що нівелює ефект їх застосування. Разом з цим пародонтальні пов`язки використовують після різних хірургічних методів лікування (кюретаж і ін.), Для захисту поверхні рани (кров`яного згустку) від її інфікування вмістом порожнини рота або від травмування під час прийому їжі.

Виходячи зі сказаного, деякі пародонтологи класифікують пародонтальні пов`язки на лікувальні та ізолюючі (Данилевський Н. Ф. [и др.], 1993). Перші - лікувальні - служать для депонування медикаментозних засобів в області проблемного пародонту: в яснах, пародонтальних кишенях, міжзубних проміжках при консервативному лікуванні або після хірургічних методів лікування захворювань пародонту. Другі - ізолюючі - оберігають тканини пародонту від зовнішніх подразників, в більшій мірі від впливу ротової рідини і травм під час їжі.

Залежно від складу і властивостей пародонтальні пов`язки бувають тверді, напівтверді і м`які (Крекшина В. Є., 1983).

Тверді пов`язки (целулоїд, розчинений в ацетоні, пов`язка по Parma на основі флетчерного порошку і води, стомацід Боянова і ін.) І напівтверді пов`язки (вулнокол, парафінова пов`язка по Писарєву, цінкопласт по Атанасова і ін.) В даний час застосовують рідко в зв`язку з механічним роздратуванням слизової оболонки і їх ненадійністю (крихкість).

Більшого практичного застосування отримали м`які пародонтальні пов`язки, основу яких частіше становить окис цинку і гвоздикове масло. Вони пластичні, в них легше вводити необхідні лікарські добавки, що забезпечує зручність в роботі лікаря-пародонтолога. Швидкість затвердіння таких пов`язок різна і залежить як від їх складу, так і від способу їх приготування.

Лікувальні пародонтальні пов`язки зазвичай накладають на уражені тканини пародонту на 2-3 ч, рідше на 2-3 дня. У них можна вводити вітаміни А, С, Р, Е, групи В, ферменти, кортикостероїди, піримідинові підстави, фітопрепарати (екстракти та витяжки лікарських трав), сульфаніламідні препарати, антибіотики, метронідазол і т. П., Які надають протимікробну, протизапальну, болезаспокійливий, десенсибілізуючу, кератопластичну дію. Вважається, що після триразового накладення лікувальної пов`язки на уражені тканини пародонту можна отримати хороший терапевтичний ефект.

Ізолюючі пов`язки повинні бути твердіючими, мати по можливості твердоеластіческую консистенцію для профілактики здавлення тканин і утримання в порожнині рота після хірургічного втручання більше доби, бажано 3-7 днів.

У практичній стоматології досі багато фахівців застосовують м`яку пов`язку по В. Е. Крекшина, яка утримується в порожнині рота до 3 діб. Ця пов`язка готується з окису цинку і порошку штучного дентину (аа 5,0 г), порошку PC (2,5 г) і гвоздичної масла (qs). Автор вказувала на можливість заміни гвоздичної масла будь-жировою основою, що зберігало хорошу пластичність цієї пов`язки, час затвердіння (10 - 15 хв) і тривалість збереження її в порожнині рота.

В цілому основу більшості відомих пов`язок складають окис цинку, дентин, біла глина, а в якості рідкого початку використовують гвоздикове, кукурудзяна, масло обліпихи, масло шипшини, олійні розчини вітамінів А, Е (Данилевський Н. Ф. [и др.], 1993 ).

доцільно навести методику застосування пародонтальной пов`язки. Зазвичай після видалення зубних відкладень і медикаментозної обробки та ізоляції від слини проблемного пародонту в пародонтальні кишені вводиться необхідний фармакопрепарати. Заздалегідь приготована ex tempore шляхом змішування на стоматологічному склі пов`язка за допомогою шпателя накладається на уражену пародонт: альвеолярную дугу і зуби зі щічної і язичної сторін. Потім за допомогою серповидної гладилки і марлевих або ватних кульок пов`язку укладають так, щоб вона лежала на пришийковій частини коронок зубів і ясенній краї, щільно закриваючи вхід в пародонтальні кишені. Для кращого утримання пов`язки необхідно з`єднати щічний і язичний її фрагменти в міжзубних проміжках за допомогою щільного притиснення пальцями або шматком перчаточной гуми. Пов`язка не повинна потрапити в пародонтальні кишені, не повинна порушувати оклюзію і доходити до рухомої частини ясен.

Слід підкреслити, що після хірургічних маніпуляцій на пародонті приступати до накладання пов`язки можна тільки після зупинки кровотечі. Якщо під час моделювання пов`язки з-під неї просочується кров, то слід зняти пов`язку, повторно здійснити гемостаз і знову приступити до накладання пов`язки. Якщо цього не виконати, то пов`язка, накладена при триваючому, навіть несильному кровотечі, фіксуватися не буде.

У літературі наводяться прописи пародонтальних пов`язок (Данилевський Н. Ф. [и др.], 1993):

1. Спермацет 2 г, парафін 1 г, 0,5% -ві масляні розчини вітамінів А і Е в рівних частинах до консистенції пасти. У порожнині рота така пов`язка зберігає плотноеластіческую консистенцію.
2. Окис цинку і дентин в рівних частинах, змішані з потрібною маззю (антибиотиковой, гормональної, метилурациловой і ін.). У порожнині рота така пов`язка зберігає достатню твердість.

Нерідко для цих же цілей за описаною методикою застосовують парафін, спермацет, дентин-пасту, а також слепочние маси: Дентол, ретин, амінатние слепочние маси.

Досвід показав, що Дентол, ретин і дентин-паста часто викликали у хворих печіння і мацерацию слизової оболонки.

Як пародонтальних можна застосовувати клейові пов`язки, виготовлені на основі поліуретану (КЛ-3) або цианакрилата (Циакрін (Росія), альфа-арон (Японія). При нанесенні на слизову оболонку рота ці клейові композиції полимеризуются з утворенням пористої високопластичне плівки.

У Росії В. І. Лук`яненко та А. А. Шторм (1974) успішно використовували ясеневі пов`язки з швидкотверднучого клею - ціанакріна - після хірургічного лікування пародонтиту шляхом нанесення його безпосередньо на ясна.

При використанні ціанакрілатний клейових композицій в якості пародонтальних пов`язок слід після проведеного консервативного або хірургічного лікування ретельно здійснити гемостаз, висушити слизову оболонку і коронки зубів марлевою кулькою, а також злегка обробити їх обтиснутим ватним кулькою з ефіром для знежирення. Залежно від упаковки клею його наносять на тканини гладилкою (спеціальною щіточкою) або безпосередньо зі шприца-тюбика. Після нанесення ціанакрілатний клею на тканини пародонту він полімеризується протягом 1,5-7 хв, в залежності від марки клею, і така пов`язка зберігається в порожнині рота до 3-5 діб., А при наявності швів - видаляється разом зі швами.

Більшість пародонтологов, які використовували такі клейові композиції в якості ясенних пов`язок, відзначають їх сприятливу дію на процеси загоєння в пародонті, а також хорошу герметизацію операційного поля і захист кров`яного згустку, відсутність мацерації слизової оболонки губ (Лук`яненко В. І., Шторм А. А. , Крекшина В. Є. та ін.).

При використанні клейових композицій на основі поліуретану необхідно коронки зубів і прилеглу частину ясен ретельно висушити стерильними марлевими кульками, після чого клейову композицію наносять на задане місце скляною паличкою. При використанні клейової композиції КЛ-3 необхідно розкрити дві ампули (клей і прискорювач реакції), ретельно їх перемішати до появи великої кількості дрібних бульбашок, після чого наносити на пародонт і зуби, намагаючись, щоб товщина шару пов`язки була 1-1,5 мм. Клейова пов`язка твердне через 1,5-2 хв, після закінчення реакції полімеризації.

В даний час спеціально випускаються фармакопрепарати для використання їх в якості пародонтальних пов`язок. Так, ТОВ «Веселка-Р» (м Воронеж, Росія) випускає стоматологічну пасту-пов`язку «Паравіт» на основі лецитину, вітамінів С, Е, бета-каротину і комплексу реминерализующих емаль компонентів. Паравіт має виражену лікувальну дію при запальних захворюваннях пародонту, сприяє припиненню кровоточивості ясен і зменшення запалення, а також швидкому загоєнню ран, проте пародонтальная пов`язка з паравіта утримується в порожнині рота протягом декількох годин, що не дозволяє її використовувати в якості ізолюючої.

В. Н. Баліна, А. К. Іорданішвілі, А. М. Ковалевським [и др.] (2003) розроблений принципово новий спосіб як лікарського, так і захисного впливу на тканини пародонту. Новизна пропонованого ними способу полягає в тому, що хворим індивідуально на етапі підготовки до лікування виготовляють за допомогою апарату Pro- Form (США) еластичні зубодесневиє капи. У них можна поміщати різні лікарські препарати і таким чином пролонгувати їх вплив на уражену пародонт. Крім того, індивідуальні еластичні зубодесневиє капи можна використовувати і для цілей ізолювання зони ураження пародонту або оперованого пародонту від несприятливих факторів в порожнині рота.

Для цілей лікувального впливу на уражену пародонт або ізоляції його від ротової рідини можна з успіхом застосовувати медичні гелі (Балин В. Н., Іорданішвілі А. К., Ковалевський А. М. [и др.], 1994, 1996). До складу такого гелю, крім гелевою основи, може входити анестезин, каротолін, метилурацил та інші лікарські препарати, що дозволяє оптимізувати комплекс лікувальних заходів при терапії запальних захворювань пародонту.

для ясенних пов`язок створений препарат «Тагадент», до складу якого входять метронідазол, димексид, анестезин, а в якості наповнювача використана Таганська глина. До переваг такої ясенний пов`язки відносять відсутність дратівної дії на слизову оболонку порожнини рота і алергічних реакцій, а також надмірного механічного тиску на слизову ясен. Вона має виражену протимікробну, протизапальну, імуномодулюючу дію і сприяє скороченню термінів лікування при успішному результаті запальних і запально-деструктивних захворювань пародонту (Зазулевская Л. Я., Уразаліна Т. М., 2003).

Після накладення пов`язки з метою її тривалого збереження хворому необхідно пояснити важливість щадного режиму під час їжі і при проведенні гігієнічних заходів по догляду за порожниною рота.

Важливо пам`ятати, що протипоказаннями до накладення пародонтальних пов`язок є загострення запального процесу при рясному гнійному виділеннях з пародонтальних кишень або абонування.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі