Особливості антибіотикотерапії у дітей раннього віку

У перші дні хвороби, коли не ідентифіковано збудник, можна тільки припускати, яка флора відповідальна за виникнення хвороби. Тому антибіотики призначають «наосліп», орієнтуючись на дані гемограми і вогнище запалення.

Вибір препаратів повинен враховувати його вплив на колонізаційної резистентність, токсичність, побічні ефекти. Всі антибактеріальні препарати ділять на дві групи:

1. Переважна колонізаційної резистентність шлунково-кишкового тракту:

2. Не пригнічують колонізаційної резистентність шлунково-кишкового тракту:

Призначення дітям перших тижнів життя антибіотиків, метаболізіруюгціхся в печінці: еритроміцин, лінкоміцин, тетрациклін, сульфаніламіди - протипоказано.

Оскільки більшість важких форм гнійно-септичних захворювань викликається грамнегативною або змішаної флорою, в інтересах хворого призначається масивна антибактеріальна терапія. Перевага віддається препаратів цефалоспоринового ряду, що вводяться внутрішньовенно, і препаратів групиаміноглікозидів - внутрішньом`язово. Добова доза цефалоспоринів, згідно з інструкцією, в середньому становить 50-100 мг / кг маси тіла, вводиться 2 рази на добу, ряд аміноглікозидів: амікацин - 10 мг / кг в / в і в / м-гентаміцин 4-5 мг / кг- канаміцин - 20 мг / кг вводиться не довше 5-7 днів. У зазначених дозах нефротоксичність та ототоксичність ефекту не відзначається. Подовження терміну лікування аміноглікозидами до 10-14 днів показано при менінгіті.

Комбіноване застосування препаратів попереджає формування стійких збудників. Є і протилежні думки дослідників, мають антибіотикограми в перші 2-3 години госпіталізації.

Тривалість антибіотикотерапії визначається індивідуально і закінчується при зникненні клінічних та лабораторних ознак інфікування хворого.

Крім позитивної дії, антибіотики є імунодепресантами, токсично впливають на багато незрілі органи і системи маленької дитини, в короткі терміни сприяють розвитку дисбактеріозу.

З огляду на тяжкість стану і клініку, індивідуально вибирають і призначають антибіотики, спосіб їх введення, кратність і число призначених препаратів. При відсутності ефекту через 48 годин рекомендується замінити один з антибіотиків або додати внутрішньовенно метрогил.

При стабільному покращенні стану хворого залишають один антибіотик, орієнтуючись також на лабораторні ознаки санації організму. Діти з ЛГМ зазвичай отримують антибіотики протягом 10-14 днів-з сепсисом - 18-23 дня, але це середні терміни, які строго індивідуальні в кожному конкретному випадку.

Необгрунтоване подовження курсу антибіотикотерапії призводить до ускладнень з боку шкіри, серця, шлунково-кишкового тракту, гемопоетичних системи, обміну води і електролітів, імунним порушень, нервово-гуморальним змін, інфекційних ускладнень і зміні збудника. Характеристика антибактеріальних препаратів дана в таблиці 1.

препарат

дозування

амоксицилін ампіцилін карбеніцилін Цефалексин цефалоридин цефалотин кліндаміцин азтреонам тиенам хлорамфенікол Ко-тримоксазол (Бісептол) діклоксаціллін еритроміцин гентаміцин канаміцин метицилін пеніцилін G пеніцилін F тетрацикліну гідрохлорид

200 мг / кг на добу за 3 прийоми (всередину). При важкій інфекції - 400 мг / кг на добу. Інфекція середньої тяжкості - 50-100 мг / кг на добу, за 3-4 прийоми (всередину, в / м, в / в). Важка інфекція: 200 мг / кг на добу, за 4 прийоми. Дуже важка інфекція - 400 мг / кг на добу. Інфекції сечовивідних шляхів - Pseudomonas: 50- 200 мг / кг / сут в 4-6 введень (в / м або в / в) E.coli: 50-100 мг / кг / сут 4-5 разів; Важка системна інфекція - респіраторна і м`яких тканин: Pseudomonas: 400-500 мг / кг / сут, в / в за кілька ін`єкцій або капельно- Proteus s Е / coil - 300-400 мг / кг / добу через 4-6 годин. Середньої тяжкості: 25-50 мг / кг / сут 4 рази всередину Важкі інфекції - 50-100 мг / кг / сут 4 рази всередину Середньої важкості - 30-50 мг / кг / добу (не більше 4 г) 3 рази. Протипоказаний при азотемії. Важкі інфекції - 100 мг / кг / сут 4 рази. 80-160 мг / кг / сут 4 рази Новонародженим 15-20 мг / кг 3-4 рази на день в / в, per os - 150-450 мг кожні 6-8 год-дітям старше 1 міс. - 20-40 мг / кг в день в / в, per os - 2-5 мг / кг Новонародженим і маленьким дітям 30 мг / кг в / в через 6-8 ч Дітям до 3-х міс. не рекомендується. При масі тіла lt; 40 кг - 15 мг / кг і при сепсисі кожні 6 год (але не більше 2 г) в / м або в / в- дорослим 500-750 мг кожні 12 год. 50 мг / кг / сут в 4 прийоми, при тяжких інфекціях - до 100 мг / кг / сут. Слід використовувати тільки в ситуаціях: о.заболеванія, викликані S.typhi, важкі інфекції, викликані Salmonella spp., І H.influensae, резистентним до ампіцілліну- його можна використовувати в ситуаціях, де мікроорганізми резистентні до всіх інших протимікробних засобів. З 6-12 років - 480 мг, 0,5-5 років - 240 мг, з 6 тижнів. до 6 міс. - 120 мг, в 2 прийоми. Середньої важкості - 12,5 мг / кг / сут в 4 прийоми Важкі інфекції - 25 мг / кг / сут в 4 прийоми Всередину: 30-50 мг / кг / сут в 4 - 6 прийомів Парентерально: 10-20 мг / кг / сут в 4 прийоми в / в або постійно крапельно. При важких інфекціях дозу подвоюють. При в / м введенні виникає некроз. Обережно при захворюваннях печінки. 3-5 мг / кг / сут на 3 рази в / м, в / в. При ОПН, ХНН визначати рівень препарату в крові. 6-15 мг / кг / сут на 2 рази в / м і в / в. Дітям до 1 року: 15 мг / кг / сут за 2 рази. При ОПН, ХНН визначати рівень препарату в крові. 100 мг / кг / сут за 4 рази 25-50 тис. Од / кг на добу, 4-6 разів при важких інфекціях - 200-400 тис. Од / кг / сут. 15-30 мг / кг / сут 4 рази всередину за 30 хвилин до їди або через 2 години після їжі. Всередину 25-50 мг / кг / сут в 4 прийоми, ч / з 1 годину після їжі Парентерально - 10-25 мг / кг / сут в / м 3 рази. 10-15 мг / кг / сут на 2 введення в / в.

До ятрогенних впливів відносять призначення антибіотиків без паралельного прийняття біопрепаратів, що веде до розвитку дисбактеріозу.

Перші клінічні ознаки дисбактеріозу з`являються на 3-4 день антибіотикотерапії: молочниця, здуття живота, порушення стільця, частіше - розрідження стільця. Неприємного запаху патологічних домішок у калі при дисбактеріозі немає. Дефекація може супроводжуватися виділенням окремо від стільця струменя «води». Навколо анального кільця, в пахових складках виявляється грибкова висип, схожа зовні на пітницю, але більший і височіє над поверхнею шкіри, що лущиться. З плином часу дисбактеріоз проявляється різким здуттям живота і стійкими запорами.

лікування дисбактеріозу. Грибкові ураження шкіри обробляються розчином соди, нистатиновой, леворіновую маззю, клотримазолом. Через рот призначається розчин канаміцину в добовій дозі, біопрепарати даються тривалий час. Знижується умовно-патогенна аеробне флора в кишечнику шляхом методу деконтамінації - орального застосування деяких антибіотиків: гентаміцину - 10 мг / кг, канаміцину - 50 мг / кг, поліміксіна- 100 тис. ОД / кг (препарати не всмоктуються через кишкову стінку).

Ускладнення дисбактеріозу: кишковий сепсис, грибковий менінгіт.

Ефективно включення в комплекс імунотерапії людського лейкоцитарного інтерферону - ЧЛИ - в дозі 10 000 од / кг маси (добова доза). Синтетичний препарат - реоферон, інтрон в дозі 100 000 ОД / кг маси. У новонароджених внутрішньом`язове введення препарату можна замінити інтраректального, при якому він всмоктується в порожнисту вену, минаючи ворітну, що запобігає інактивації інтерферону в печінці. Підсилює дію інтерферону введення вітаміну Е, який є протектором інтерферону і хорошим антиоксидантом. Добова доза для новонароджених-0,3 мл внутрішньом`язово. У дітей старше року можливе призначення капсул вітаміну Е.

Лисенков С.П., Мясникова В.В., Пономарьов В.В.

Невідкладні стани і анестезія в акушерстві. Клінічна патофізіологія та фармакотерапія

Поділитися в соц мережах: