Реабілітація шкірний синдром. Клініка паразитарні хвороби шкіри. Прості дерматити

Прості дерматити (синдром запалення): Етіологія простих дерматитів виключає біологічний фактор. Їх вираженість (ергічность) в значній мірі визначається реактивністю організму, яку формують нервова, гормональна, імунна і метаболічна системи.

Порушення параметрів гомеостазу організму провідне ланка патогенезу простих дерматитів.

А. Нормергіческое запалення: Прості (артіфіціальние) дерматити. Гострі дерматити проявляються еритемою, набряком, везикулезной, бульозної елементами або некрозом і виразкою тканин. Хронічні дерматити характеризуються неяскравим гіперемією, інфільтрацією, лихенификацией і гіперкератозом. При простому контактному дерматиті запальні зміни по площі строго відповідають місцю дії подразника, виникають без прихованого періоду і після припинення його дії швидко регресують. Нове вплив подразнюючої агента може викликати повторне поява дерматиту. Медична реабілітація простих дерматитів передбачає виключення контактів з флогогенних фактором.

Б. гіпоергіческій запалення спостерігається на фоні зниженої реактивності організму при прихованій надниркової недостатності, ваготонии, гіперчутливості імунної системи, гистаминовой домінанту і дефіциті внутрішньоклітинного кальцію і надлишку калію. Алергічні контактні дерматити виникають через латентний період, що минув після контакту з алергеном, зазвичай характеризуються істинним поліморфізмом і іншими ознаками, властивими екземі, але вираженими слабкіше: везікуляция, мокнутием, схильністю до рецидивів. Висипання можуть виходити за межі ділянки шкіри, на який впливав подразник. Медична реабілітація спрямована на підвищення реактивності організму і передбачає десенсибілізуючі заходи.

В. гіперергіческого запалення протікає на тлі гіперреактивності організму з симпатоадреналові реакціями, імунодефіцитом і ацидозом. Підвищене збудження ЦНС характерно для дітей. пітниця частіше спостерігається у дітей грудного віку, при ожирінні, лихоманить захворюваннях. Визначаються на зіпрілій шкірі, зазвичай в області спини, сідниць, шкірних складок, множинні дрібні бульбашки з прозорим вмістом. Висипання можуть супроводжуватися печінням і сверблячкою. Іноді навколо бульбашок утворюються еритематозні віночки, а їх вміст стає гнійним. Підсихаючи, бульбашки залишають після себе незначне лущення шкіри. променеві дерматити характеризуються бурхливим запаленням з вираженими деструктивними проявами, на фоні зниженого імунітету і реактивності організму.

Дермопатія з провідними синдромами порушеною реактивності організму (дісневротіческім, дисгормональних, дісіммунним і дисметаболічних) характеризуються розвитком дисадаптации за рахунок змінених параметрів гомеостазу.

Дісадаптаціонние Дермопатія: фотодерматити, Бромодерма, йододерма служить проявом зриву компенсаторних реакцій організму і бар`єрної функції шкіри. Клінічна картина дісадапатаціонних дерматитів нагадує таку алергічних Дермопатія. В їх основі лежить гіперчутливість імунної системи та знижена реактивність організму.

Дісалгіческіе Дермопатія характеризуються зміненим сприйняттям болю, яка є одним з видів загальної чутливості.

Рефлекторна ланцюг починається з ноцицепторів (хемо і механорецепторів) і закінчується формуванням больовий домінанти в ЦНС, яка має тісні асоціативні зв`язки з вегетативними і гормональними структурами. Механорецептори схильні адаптації, у хеморецепторів це властивість відсутня. Біль потенціює посилення симпатичної системи, порушення ЦНС, викид стрес-індукують гормонів, імунодефіцит і ацидоз. Знижують больову сприйняття ваготония і посилення гальмівних процесів у ЦНС, прихована недостатність надниркових залоз, алкалоз, гіперчутливість імунної системи. Ваготонікі стійкіші до больового шоку. Дісалгіческіе Дермопатія виставляють за відсутності первинних елементів висипу, зудить запального дерматозу або інфекційного дерматиту. Виділяють дісалгіческіе Дермопатія з різною чутливістю.

A. Знижена чутливість: трофотропного ацетілхоліновий свербіж шкіри. Свербець дорослих. Вузлувата почесуха.

При почесухе дорослих на шкірі розгинальних поверхонь кінцівок, в області сідниць, живота з`являються розсіяні округлі червонувато-рожеві прурігинозний висипання (папуловезікули), що супроводжуються сильним свербінням, чому в центрі кожного вузлика на місці везикул в результаті екскоріацій утворюється геморагічна кірочка. Перебіг захворювання хронічне, рецидивуюче. Рецидиви частіше спостерігаються в осінньо-зимовий період, що пов`язано зі зниженою реактивністю і резистентністю організму. При prurigo aestevalis загострення відбуваються в весняно-літній період, що обумовлено гиперреактивностью організму.

Вузлувата почесуха (стійка папульозна кропив`янка, вузлуватий нейродерміт). На шкірі розгинальних поверхонь кінцівок з`являються щільні, різко виступаючі напівкулевидні папули буро-червоного кольору діаметром 0,5-0,7 см, що супроводжуються болісним сверблячкою. В результаті розчісування папули покриваються корками темного кольору. Кожен елемент висипу зберігається роками.

Б. Підвищена чутливість: ерготропнимі адреналіновий свербіж шкіри. Prurigo aestevalis.

B. Збочена чутливість: Сверблячі дерматози.

Свербіж шкіри виставляють за відсутності зудить запального, інфекційного чи іншого дерматозу, коли первинні елементи висипу відсутні. Об`єктивними симптомами свербежу є розчухи точкового або лінійного характеру, а також симптом «полірованих нігтів», обумовлений постійним тертям нігтьових пластин. Безпосередньо після розчісування виникає минуща еритема, проявляються червоний або білий дермографізм, який, відповідно є діагностичним критерієм трофотропного або ерготропного свербежу. Генералізований свербіж зазвичай носить нападоподібний характер. Сверблячка посилюється або у вечірній (ерготропнимі адреналіновий), або нічний (трофотропний ацетілхоліновий) час.

Напади можуть носити характер пароксизмів, стаючи нестерпними. Хворий розчісує шкіру не тільки нігтями, але і різними предметами, зриваючи епідерміс (біопсірующій свербіж). В інших випадках свербіж майже постійний і нагадує печіння, повзання комах. До різновидів генералізованого свербежу відносять старечий, висотний, сонячний (прояв дисадаптации). Старечий свербіж спостерігається у осіб старше 60 років в результаті інволюційних процесів в організмі і в шкірі зокрема. Висотний свербіж виникає при підйомі на висоту понад 7000 м над рівнем моря і пов`язаний з роздратуванням барорецепторів. Сонячний (світловий) свербіж спостерігається при фотосенсибілізації.

Локалізований свербіж частіше виникає в області заднього проходу (анальний свербіж), зовнішніх статевих органів (свербіж вульви, мошонки). Причинами розвитку таких форм локалізованого свербіння є хронічні запальні процеси в органах малого таза (простатит, аднексит, проктит, парапроктит та ін.), Глистяні інвазії, трихомоніаз, цукровий діабет. Велике значення мають ферментативні порушення в слизовій оболонці прямої кишки, клімактеричні зміни статевих органів. Локалізований хронічний інтенсивний свербіж волосистої частини голови може бути раннім симптомом лімфогранулематозу, свербіж клітора - раку статевих органів. Тривало існуючий свербіж шкіри нерідко ускладнюється приєднанням пиококковой інфекції, кандідоза- він несприятливо впливає на психіку хворих, які стають дратівливими, у них з`являються порушення сну, апетиту.

Дісневротіческіе Дермопатія характеризуються вираженими змінами з боку ЦНС і вегетативної системи. У клінічній картині домінують психогении і порушення вегетативного тонусу. Переважає або збудження і сімпатотонія з панічними і фобическими реакціями, або, навпаки, пасивно-оборонні реакції з ваготонией і депресивними станами. Дісневротіческіе Дермопатія відображають дисадаптации нервової чутливості шкіри.

А. ерготропнимі з переважанням збудження і сімпатотоніей (паника-фобічні) обумовлені високим рівнем збуджуючих амінокислот, кальцію, серотоніну, норадреналіну, активацією ПОЛ.

Гіпергідроз на тлі симпатоадреналових реакцій знижує резистентність організму і створює умови для розвитку грибкової і пиогенной флори в результаті мацерації шкіри, зміни її рН в бік ацидозу, може супроводжуватися неприємним запахом, іноді піт має фарбуючими властивостями, доставляючи хворому неприємні панічні і фобічні емоційні відчуття.

Вогнищева алопеція спостерігається при виражених спастичних реакціях судин на тлі гіперреактивності організму. Крайова гніздова алопеція зазвичай зустрічається у дітей і проявляється облисінням у вигляді стрічки по краю волосистої частини голови, частіше в області потилиці і скронь, при цьому нерідко спостерігається тимчасове збереження Пушкова волосся і їх повне випадання в подальшому. Для оголює форми характерне утворення великих галявини, які швидко захоплюють всю шкіру голови, залишаючи на окремих ділянках невеликі гнізда нормального волосся.

При стригучої алопеції, що виникає у осіб з психічними (паника-фобічні психогении) порушеннями, на тлі нормальних густого волосся в лобно-тім`яної області з`являються ділянки де волосся обламані на висоті 1-1,5 см від поверхні шкіри. Ці короткі, як би підстрижені волосся легко і безболісно висмикуються з волосяних фолікулів. Через кілька тижнів відбувається спонтанний регрес.
Б. трофотропного - з переважанням гальмування, ваготонии (оборонно-депресивні) пов`язані з підвищенням концентрації гальмівних амінокислот, гістаміну, ацетилхоліну, інактивацією ПОЛ. У клінічній картині виділяють почуття тривоги.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.