Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

ДЕРМАТИТИ - запальні реакції шкіри у відповідь на вплив подразників зовнішнього середовища. Розрізняють контактні дерматити та токсидермії. Контактні дерматити виникають під впливом безпосереднього впливу зовнішніх факторів на шкіру, при Токсидермія останні спочатку проникають у внутрішнє середовище організму.

Етіологія і патогенез. Подразники, що зумовлюють дерматити, мають фізичну, хімічну або біологічну природу. Так звані облігатні подразники викликають простий (штучний, артефіціальний) дерматит у кожної людини. До них відносяться тертя, тиск, променеві і температурні дії (див. Опіки і Відмороження}, кислоти і луги, деякі рослини (кропива, ясенець, їдкий жовтець, молочай та ін.). Факультативні подразники викликають запалення шкіри лише в осіб, що мають до ним підвищену чутливість: виникає алергічний (сенсібілізаціонного) дерматит. Кількість факультативних подразників (сенсибілізаторів) величезне і невпинно збільшується. Наибольшое практичне значення з них мають солі хрому, нікелю, кобальту, формалін, скипидар, полімери, медикаменти, пральні порошки, косметичні засоби, предмети парфумерії, інсектициди, деякі рослини (примула, алое, тютюн, пролісок, герань, часник та ін.).

Патогенез простого дерматиту зводиться до безпосереднього пошкодження тканин шкіри. Тому клінічні прояви простого дерматиту та його перебіг визначаються силою (концентрацією), тривалістю впливу та природою подразника, причому ураження шкіри виникає негайно або незабаром після першого ж контакту з подразником, а площа ураження строго відповідає площі цього контакту.

В основі алергічного дерматиту лежить моновалентна сенсибілізація шкіри. Сенсибілізатори, що викликають алергічні дерматити, є зазвичай гаптенами. З`єднуючись з білками шкіри, вони утворюють кон`югати, які мають властивості повних алергенів, під впливом яких стимулюються лімфоцити, що й обумовлює розвиток сенсібілізаціонного дерматиту як алергічної реакції сповільненого типу. Величезну роль в механізмі сенсибілізації грають індивідуальні особливості організму: стан нераной системи (включаючи вегетативну), генетична предрасположенность- перенесені і супутні захворювання (в тому числі мікози стоп), стан водно-ліпідної мантії шкіри, а також функції сальних і потових залоз.

Моновалентна сенсибілізація визначає особливості клініки та перебігу алергічного дерматиту: чітку специфічність (дерматит розвивається під впливом строго певного подразника) - наявність прихованого (сенсібілізаціонного) періоду між першим контактом з подразником і виникненням дерматиту (від 5 днів до 4 тижнів), незвичайну інтенсивну запальну реакцію шкіри , неадекватну концентрації подразника і часу його впливу-широту поразки, далеко виходить за межі площі впливу подразника.

Клінічна картина. Простий дерматит протікає гостро або хронічно. Розрізняють три стадії гострого дерматиту: еритематозна (гіперемія і набряклість різного ступеня вираженості), везикулезную або буллезную (на еритематозно-набряковому тлі формуються бульбашки і бульбашки, підсихають в кірки або розкриваються з утворенням мокнучих ерозій), некротическую (розпад тканин з утворенням виразок і наступним рубцеванием). Гострі дерматити супроводжуються сверблячкою, печіння або болем, що залежить від ступеня ураження. Хронічні дерматити, причиною яких служить тривалий вплив слабких подразників, характеризуються застійної гіперемією, інфільтрацією, лихенификацией, тріщинами, посиленим зроговінням, іноді атрофією шкіри.

Однією з найбільш частих різновидів гострого дерматиту є потертість, що виникає зазвичай на долонях, особливо вулиць, які не мають досвіду до фізичної праці, і стопах при ходьбі в незручному взутті. Клінічно характеризується різко вчерченной набряку гіперемією, на тлі якої при триваючому впливі дратівної фактора виникають великі бульбашки - "водяні мозолі"- Можливе приєднання пиококковой інфекції. Омозолелость - хронічна форма механічного дерматиту - розвивається внаслідок тривалого і систематичного тиску і тертя на кистях при виконанні ручних операцій (професійна прикмета), а на стопах - при носінні тісного взуття. Потертість може виникати також в складках при терті дотичних поверхонь, особливо у огрядних осіб.

Сонячні дерматити, клінічно протікають по Еритематозні або везікулобуллезном типу, відрізняються наявністю невеликого (до декількох годин) прихованого періоду, просторістю поразки і результатом в пігментацію (загар);

можливі загальні явища. Подібні зміни можуть дати також джерела штучного ультрафіолетового випромінювання. В результаті тривалої інсоляції, на яку наражаються особи, змушені за умовами своєї професії тривалий час перебувати на відкритому повітрі (геологи, пастухи, рибалки), розвивається хронічний дерматит.

Променеві дерматити протікають однотипно незалежно від виду іонізуючого випромінювання. Гострий променевої дерматит, виникає від однократного опромінення, рідше при променевому лікуванні (радіоепідерміт), може бути еритематозним, везікулобуллезном або некротичним, що залежить від дози випромінювання. Латентний період має прогностичне значення: чим він коротший, тим важче протікає дерматит. Виразки відрізняються торпідний течією (багато місяців, навіть роки) і болісним болем. Відзначаються загальні явища зі змінами складу крові. Хронічний променевої дерматит розвивається як результат тривалого впливу іонізуючої радіації в невеликих, але перевищують гранично допустимі дозах: суха, атрофичная шкіра покривається лусочками, телеангіоектазіями, депігментованими і гіперпігментірованних плямами, гіперкератозами, трофічними виразками, схильними до малігнізації.

Гострий дерматит, викликаний кислотами і лугами, протікає по типу хімічного опіку: еритематозного, везікулобуллезном або некротичного. Слабкі їх розчини при тривалому впливі викликають хронічний дерматит у вигляді інфільтрації і лихенификации різного ступеня вираженості.

Діагноз простого дерматиту грунтується на чіткий зв`язок із впливом подразника, швидкому виникненні після контакту з ним, різких межах поразки, швидкої інволюції після усунення подразника.

Клінічна картина алергічного дерматиту характеризується яскравою еритемою з різко вираженим набряком. На цьому фоні можуть з`являтися численні бульбашки і бульбашки, що дають при розтині мокнучі ерозії. При стиханні запалення утворюються корки і лусочки, за відпадати яких деякий час зберігаються синюшно-рожеві плями. Для підтвердження діагнозу використовують алергічні проби.

Лікування. Усунення подразника. При еритематозній стадії - індиферентні присипки і водно-збовтує суспензії. Бульбашки, особливо при потертості, слід розкрити і обробити аніліновими фарбами. У везікулобуллезном стадії - холодні примочки (див. Екзема). При всіх формах і стадіях, за винятком виразкових, показані кортикостероїдні мазі, при піококковая ускладненнях-з дезінфікуючими компонентами. При хімічних опіках перша допомога полягає в негайному рясному і тривалому змивання водою. Лікування виразково-некротичних уражень проводять в умовах стаціонару.

Профілактика. Забезпечити умови для безпечного на виробництві та в биту- своєчасна санація фокальної інфекції та мікозів стоп застосування антибіотиків і інших сенсибилизирующих медикаментів строго за показаннями з урахуванням їх переносимості в минулому.

Прогноз зазвичай сприятливий, за винятком некротичного дерматиту хімічної і особливо променевої етіології.

Див. Також Токсидермія.