Контактний дерматит: симптоми, лікування

Первинним симптомом є сверблячка. Зміни шкіри варіюють від еритеми до бульбашок і виразок, часто локалізуються на шкірі рук або прилеглих областей, і виникають на відкритих ділянках. Діагноз встановлюється на підставі анамнестичних відомостей про контакт, даних обстеження і іноді нашкірних аплікаційних проб. Лікування включає протівозудниє препарати, зовнішні глюкокортикостероїдної препарати і виключення контакту з провокуючим фактором.

Патофізіологія контактного дерматиту

КД викликають алергени або подразнюючі речовини.

Відео: Алергічний дерматит. лікування

Контактний дерматит від подразнення (КДР). КДР становить 80% всіх випадків КД. Це неспецифічна реакція на речовини, що стикаються з кожей- імунна система при цьому не активується. Багато речовин можуть викликати КДР, в т.ч .:

• хімічні;
• мила (наприклад, абразивні засоби, детергенти);
• рослини (наприклад, пуансетія, перці);
• рідини організму.

Властивості дратівної речовини (наприклад, високі або низькі показники рН, розчинність в ліпідної плівці шкіри), умови навколишнього середовища (наприклад, низька вологість, висока температура, інтенсивне тертя) і стан пацієнта (наприклад, дуже молодий чи літній) впливають на ймовірність розвитку КДР . КДР частіше зустрічається у хворих з атопічним розладами, у яких КДР також може ініціювати імунологічну сенсибілізацію і як наслідок - алергічний КД.

Фототоксичні дерматит - це варіант дерматиту, при якому застосовуються зовнішньо (наприклад, аромати, кам`яновугільний дьоготь) або прийняті всередину (наприклад, псоралени) речовини викликають утворення ушкоджують вільних радикалів тільки після абсорбції ультрафіолетового світла.

Алергічний контактний дерматит (АКД). АКД - це IV тип реакції гіперчутливості, опосредуемий клітинами, яка протікає в дві фази:

• сенсибілізація до алергену;
• алергічна реакція, що розвивається після повторного контакту.

У фазу сенсибілізації алергени поглинаються клітинами Лангерганса (дендритні клітини в епідермісі), що переміщуються в регіонарні лімфовузли, де вони обробляють і представляють антиген Т-клітинам. Цей процес може бути короткостроковим (6-10 днів при контакті з сильними сенсибілізаторами, наприклад сумах) або пролонгованою (роки при контакті зі слабкими сенсибілізаторами, такими як сонцезахисні препарати, ароматизатори та глюкокортикостероїдні препарати). Сенсибілізовані Т-клітини потім мігрують назад в епідерміс і активуються при будь-якому повторному контакті з алергеном, вивільняють цитокіни, рекрутують запальні клітини і призводять до розвитку характерних симптомів і ознак АКД.

При аутоекзематізаціі Т-клітини епідермісу, активовані алергеном, мігрують в шкірі або переносяться кровотоком і викликають дерматит на ділянках шкіри, віддалених від місця первинного впливу.

АКД викликають багато алергени, і часто спостерігається перехресна сенсибілізація між різними алергенами (наприклад, між бензокаїном і парафенілендіамін). Перехресна сенсибілізація означає, що вплив однієї речовини може привести до алергічної реакції після впливу іншого, але родинного йому речовини. Рослини виду токсікодендрон (наприклад, сумах отруйний, сумах вкорінюється) відповідальні за значну частку АКД, в т.ч. середньої тяжкості і тяжких. Алерген, відповідальний за розвиток реакції - урушіол.

Варіанти АКД включають фотоалергічні КД і АКД, спричинений системним прийомом речовин. При фотоалергічні КД речовина стає сенсибилизатором тільки після того, як піддається структурним змінам під дією ультрафіолетового світла. У типових випадках провокуючими факторами є препарати, і зовнішньо застосовуються сульфаніламіди. Реакції можуть поширюватися на закриті ділянки тіла. При АКД, индуцированном системною дією речовини, прийом всередину алергену після зовнішньої сенсибілізації викликає розвиток дифузного дерматиту (наприклад, прийом дифенгидрамина всередину після сенсибілізації до дифенгідраміну внаслідок зовнішнього нанесення).

Відео: Популярно про контактний дерматит

Симптоми і ознаки контактного дерматиту

КДР. КДР більшою мірою супроводжується хворобливістю, ніж сверблячкою. Ознаки варіюють від легкої еритеми до геморагій, освіти корок, ерозій, пустул, бульбашок і набряку.

АКД. При АКД первинним симптомом є сильний зуд- біль зазвичай є результатом екскоріацій і приєднання вторинної інфекції. Зміни шкіри варіюють від транзиторної еритеми до везикуляції і важкого набряку з бульбашками або виразками або їх поєднанням. Висипання часто характеризуються певною угрупованням або локалізацією (або мають обидва зазначені характерні ознаки), що вказує на специфічний вплив, наприклад, лінійна смуга на шкірі руки або ноги (наприклад, в результаті контакту з сумахом отруйним) або кільцеподібна смуга еритеми (під браслетом від годин або поясом). Лінійні смуги майже завжди вказують на вплив екзогенного алергену або дратівної речовини. Може дивуватися будь-яку ділянку тіла, але частіше за все висипання з`являються на шкірі рук в результаті роботи або дотику до потенційних алергенів. При аерогенному контакті (наприклад, з парфумованими аерозолями) уражаються переважно відкриті ділянки тіла. Дерматит зазвичай обмежується місцем контакту, але в подальшому може поширюватися в результаті расчесов і аугоекзематізаціі. При АКД, викликаному загальним впливом речовини, висипання можуть поширитися по всьому кожному покрову.

Діагностика контактного дерматиту

Клінічне обстеження.

Відео: Симптоми алергічного дерматиту

Іноді нашкірні аплікаційні проби.

Діагноз КД можна часто встановити на підставі клінічної картини висипань на шкірі і анамнестичних відомостей про контакт. Слід враховувати дані про професії пацієнта, його хобі, обов`язки з ведення домашнього господарства, проведення відпустки, одязі, використанні зовнішніх коштів, косметики і рід занять чоловіка (дружини). При підозрі на провокацію розвитку дерматиту парфумом, шампунем або іншими використовуваними будинку засобами можна провести тест з нанесенням передбачуваного кошти на ділянку шкіри, зазвичай віддалений від місця початкового розвитку дерматиту, зазвичай на лікоть.

Проведення нашкірному аплікаційного тесту показано при підозрі на АКД і відсутності ефекту від терапії. При нашкірному аплікаційної тесті стандартні контактні алергени наносяться на шкіру верхньої частини спини шляхом наклеювання пластиру, в який вбудовані мінімальні кількості стандартних контактних алергенів, або пластикових камер, що містять алергени, утримувані на місці пористої плівкою. Епікутанная аплікаційна проба з короткостроковим нанесенням тонкого шару алергену проводиться з використанням двох адгезивних смуг, які може завдати і інтерпретувати будь-який лікар. Хибно позитивні результати відзначаються, коли речовина в використовуваної концентрації провокує подразнюючу дію, а не викликає алергічну реакцію, і коли реакція на один антиген викликає неспецифічну реакцію на інші антигени або антигени, до яких розвиваються перехресні реакції. Хибнонегативні реакції розвиваються, коли нашкірні алергени не містять антиген, що викликає дерматит. Для підтвердження діагнозу потрібні дані про контакт з тестованим алергеном в місці розвитку дерматиту.

Прогноз контактного дерматиту

Для регресу може знадобитися до 3 тижнів. Реактивність зазвичай зберігається на все життя. Пацієнти з фотоалергічні КД можуть страждати від загострень протягом багатьох років при інсоляції (персистуюча фотореакція).

Лікування контактного дерматиту

• Виключення контакту з провокуючими речовинами.
• Підтримуюча терапія (наприклад, холодні компреси, пов`язки, антигістамінні препарати).
• Глюкокортикостероїдні препарати (найчастіше зовнішні, але іноді системні для прийому всередину).

Профілактика КД проводиться шляхом виключення провокуючого фактора-хворим з фоточутливим КД слід уникати інсоляції.

Зовнішня терапія включає холодні компреси (з фізіологічним розчином або розчином Бурова) і глюкокортикостероїдні препарати-хворим з АКД легкої або середньої тяжкості призначають зовнішні глюкокортикостероїди. У важких випадках з вираженим утворенням пухирів або поширеному процесі можна призначати глюкокортикостероїдні препарати для прийому всередину. Системні антигістамінні препарати допомагають зменшити зуд- антигістамінні препарати зі слабким антихолінергічний ефект, наприклад слабо Седир H₂-блокатори, менш ефективні.

Основні положення

Контактний дерматит (КД) може бути викликаний дратівливими речовинами (наприклад, рослинами, милами, хімічними речовинами, рідинами організму-складають 80% випадків КД) або алергенами (становлять 20% випадків).