Перша допомога при токсікодендроновом дерматиті

Головною причиною виникнення ТДД в Північній Америці є контакт з отруйним плющем і отруйним дубом. Отруйний плющ поширений в США повсюдно, тоді як отруйний дуб частіше зустрічається на Західному узбережжі. У США росте два види отруйного дуба: Toxicodendron diversilobum ("західний отруйний дуб") І T.toxicarium ("східний отруйний дуб"). Існує також два види отруйного плюща: T.rydbergii - невьющійся низький чагарник і T.radicans, який зустрічається і у вигляді чагарнику, і як кучерява ліана. У США росте тільки один вид отруйного Сумак - T.vernix. Він зустрічається у вигляді високорослої Дерев`янисті чагарнику або як дерево, що росте в болотистих і лісистих місцях.

У всіх видів отруйного дуба і отруйного плюща листя зібране в розетки, по три листка в кожній, а отруйний Сумак має по 7-13 листків у розетці. Рослини групи токсікодендронових можна розпізнати і за характерними V- або U-подібним прожилкам на листках, по типовим lenticels, а також за кольорами і плодам, що росте з кута, утвореного листом і гілкою. Білосніжні зрілі плоди мають подвійну плодоніжки, звану "мітелкою".

Листя, стебла, насіння, квіти, ягоди і коріння рослин групи токсікодендронових містять молочного виду сік, який при зіткненні з повітрям набуває вигляду чорного лікеру. У місці пошкодження рослини утворюється чорний осад, що доводить його приналежність до токсікодендрон. Всі ці відомості можуть виявитися корисними для новачків або осіб, що працюють з невідомими рослинами, і дозволять ідентифікувати останні. Guin пропонує в таких випадках взяти кілька листків невідомого рослини і розтерти їх на аркуші білого паперу. Плями від соку отруйного дуба, плюща і Сумак різко темніють вже через кілька хвилин. Тест з темними плямами використовується лише для посилення достовірності класичних методів визначення рослин-при цьому повинна дотримуватися обережності, щоб сік рослини не потрапив на пальці і одяг.

Що володіє антигенними властивостями олеокамедь токсікодендронових легко екстрагується з їх соку за допомогою алкоголю і інших розчинників. Осад, що випадає при випаровуванні такого розчину, називається urushiol, а що міститься в ньому субстанція, яка викликає дерматит, є пентадецшь ацетехолом. Токсікодендроновие володіють аналогічними антігенамі- отже, існує перехресна сенситивность до отруйного плюща, дуба і Сумак.

Urushiol піддається окисленню і при повному окисленні втрачає алергенні властивості. Швидкість його розпаду збільшується у вологому середовищі і при нагріванні. Антигенна плівка, яка містить urushiol, потрапляючи на одяг або будь-які предмети, практично втрачає активність протягом 1 тижня в умовах великої вологості і високої температури, але при великій сухості повітря вона зберігає алергенні властивості набагато більш тривалий час. Обмивання водою з милом швидко руйнує антигени. Олеокамедь молодих рослин володіє максимальними алергенними властивостями-у міру старіння рослини ці властивості слабшають. Однак чутливі особи повинні уникати контакту і зі старими рослинами, так як навіть висохлі їх листя викликають контактний дерматит.

Завдяки стійкості алергену в зовнішньому середовищі він може поширюватися за допомогою забруднення соком рослини рук, одягу, знарядь праці, домашніх тварин, спортивного інвентарю. Дим, що містить частинки отруйних рослин, нерідко сприяє поширенню цього захворювання. Однак повне спалювання рослини знищує і відповідний алерген.

Антиген токсікодендрон може залишатися на руках під нігтями протягом декількох днів, поки не буде абсолютно видалений шляхом ретельного очищення та миття. Чухання забрудненими антигеном пальцями сприяє поширенню дерматиту не тільки на обличчя або шию, а й на геніталії та інші ділянки тіла, покриті одягом. Дерматогенні ефект навіть незначних кількостей алергену у високочутливих осіб воістину дивовижний.

Kligman забруднював великий палець руки людини, нечутливого до даного алергену, соком подрібненого листя одного з токсікодендрон. Потім цим пальцем виробляли натискання на шкіру спини несенсибілізованими індивідуума 99 раз, а потім тільки 1 раз - на шкіру спини сенсибилизированного людини. У тій же послідовності маніпуляція повторювалась ще 4 рази. При п`ятому повторі (т. Е. Вже після 500 натискань) у людини з високою чутливістю до даних рослинам з`являється легкий дерматит.

Токсікодендроновий антиген проникає в шкіру людини дуже швидко, тому для запобігання алергічної реакції сік отруйної рослини повинен бути повністю вилучений з поверхні шкіри в перші ж 10 хв. У звичайних умовах така профілактика практично неможлива. Як правило, контактний дерматит у чутливих до антигену осіб з`являється протягом 2 днів після контакту з отруйною рослиною. Однак Фішер описав випадок виникнення такого дерматиту вже через 8 годин після контакта- "Інкубаційний період" рідко перевищує 10 днів.

Тимчасові відмінності початку ТДД і варіабельність його клінічних проявів залежать від ступеня чутливості хворого, кількості контактів з антигеном і від регіонарних особливостей реактивності шкіри.

Особи з невисокою чутливістю до антигену, мабуть, здатні до протидії при випадковому контакті з отруйною рослиною. У деяких при цьому розвивається проста еритема, у інших - еритема і папули, а у третіх - еритема, папули, везикули і бульозні елементи. Дерматит починається з свербежу та почервоніння. Незабаром з`являються смужки еритеми або лінійно розташовані папули і везикули. Лінійне розташування шкірних поразок дуже характерно для ТДД. Це пов`язано або з характером поширення частинок рослини по шкірі, або з расчесами пальцями, забрудненими алергеном.

Існує думка, що захворювання поширюється за рахунок розриву везікул- проте в їх вмісті алерген відсутній і, отже, не може поширювати захворювання.

Шкірні висипання зазвичай зникають бесследно- в окремих випадках, однак, їх наслідком є гіперпігментація або лейкодерму. Результатом системної абсорбції алергену іноді можуть бути кропив`янка і багатоформова еритема. Лабораторні зміни у хворих з дерматитом, викликаним отруйним плющем, мінімальні. У невеликого числа хворих з важким дерматитом спостерігаються лейкоцитоз і еозинофілія близько 5-10%.

Хоча ТДД є досить чітко окресленої нозологічною формою, його іноді плутають з контактним дерматитом іншого походження. Подібні прояви мають фітофотодерматіти, що викликаються круглим лимоном, петрушкою, селерою, фігами і жовтцями. Сік цих рослин і плодів містить псоралени, які, активізуючись довгохвильовими ультрафіолетовими променями, викликають фототоксическая ураження шкіри. Поразка є еритематозні смуги і лінійно розташовані бульозні елементи на ділянках шкіри, що зазнала сонячного опромінення. Пухирі зазвичай супроводжуються пігментацією, яка зберігається протягом декількох місяців.

Викликаний отруйним плющем дерматит не є фоточутливим, і його можна відрізнити від фітофотодерматіта по локалізації уражень, що виникають як на закритих одягом ділянках тіла, так і на незахищеній шкірі.

Лікування ТДД визначається виразністю його проявів. Слабо виражений дерматит (еритема, набряк і папули на огранічейной поверхні шкіри) можна лікувати каламіновий або стероїдними примочками, кремами або лосьйонами. Компреси або примочки холодної або помірно теплою водою тимчасово усувають кожний зуд- персистирующий свербіж ефективно купірується пероральним призначенням антигістамінних препаратів.

При помірному або важкому дерматиті з ураженням (везикули і бульозні елементи) великих поверхонь шкіри потрібно більш агресивне лікування. Підсушує ефект і значне зменшення свербежу дають прохолодні компреси з сульфатом алюмінію в розведенні 1:10. Компреси накладають на 30-60 хв 2-3 рази на день, поки пухирі НЕ підсохнуть. Великі бульбашки можна асептически аспирировать зі збереженням интактности його стінки.

Ванночки з марганцевокислим калієм сприяють підсушування спонтанно розірвалися пухирів. Для цього хворий розчиняє половину столової ложки перманганату калію в ємності з теплою водою і занурює в неї уражену ділянку шкіри на 15-20 хв щодня. Пом`якшувальний ефект дають також ванночки з колоїдним розчином вівсяної муки (Aveeno) - на одну ванночку беруть повну чашку муки. Свербіж шкіри, який супроводжує важкий дерматит, лікують призначенням повних доз антигістамінних препаратів.

Ефективно і системне застосування кортикостероїдів, часто призначаються при відсутності протипоказань. У разі використання кортикостероїдів їх початкова доза повинна бути еквівалентна 40-60 мг преднізолону в день-дозу поступово зменшують протягом 2-3 тижнів, потім препарат скасовується. Призначення більш короткого курсу терапії кортикостероїдами недоцільно, так як це часто супроводжується повторним загостренням захворювання.

Швидкість зворотного розвитку дерматиту залежить від тяжкості захворювання і ступеня поширення шкірних поразок. Помірно виражений дерматит зазвичай зникає через 7 10 днів, тоді при важкому захворюванні для одужання часто потрібно 3 тижні або більше.

Перш за все слід докладно роз`яснити хворому основні моменти, що стосуються токсікодендронового дерматиту, і розвіяти деякі загальновідомі міфи про це захворювання. Зрозуміло, найкращою профілактикою повторного виникнення захворювання є припинення контакту з отруйними рослинами. Це вимагає від хворого вміння розпізнавати отруйний плющ і інші види токсікодендрон. У плані навчання хворих вельми доцільно використання ілюстративного матеріалу (брошури, листівки, діафільми). Особи, сенсибілізовані до рослин з сімейства токсікодендрон, можуть мати перехресну алергію до японського лаку і горіховому дереву "кешью", До манго і особливого виду горіха, що росте в Індії. Їм слід уникати контакту з цими рослинами.

Особи, що контактували з токсікодендрон, повинні вимити все тіло з милом і ретельно почистити нігті. Після цього необхідно надіти чисту білизну, а забруднений одяг ретельно випрати. У разі неминучого контакту з отруйними рослинами, що ростуть неподалік від житла, їх слід обробити гербіцидами або винищити.

Особам, дуже чутливим до даних рослинам і мають підвищений ризик повторних контактів з ними (в зв`язку з роботою або хобі), Епштейн і співавт. рекомендують проведення гіпосенсибілізації. На жаль, період гипосенсибилизации триває не більше декількох місяців після останнього прийому цього масла.

Т. А. Чепел

Поділитися в соц мережах: