Принципи зовнішньої терапії в дерматології

• миючі засоби;
• абсорбенти;
• протиінфекційні речовини;
• протизапальні засоби;
• в`яжучі засоби (підсушують кошти, які виділяють білки, що сприяють скороченню і контракції шкіри);
• емоленти (зволожують і пом`якшують шкіру);
• кератолітікі (пом`якшувальні, очищаючі і полегшують ексфолиацию сквамозних клітин епідермісу).

основи препаратів

Зовнішні препарати можуть використовуватися в різних основах, до яких відносяться: «пудри,

• рідини,
• суміші рідини і масла.

Основа впливає на ефективність лікування і сама може викликати побічні ефекти (наприклад, контактний або іррітантних дерматит). Зазвичай препарати на водній основі є підсушуючими (через випаровування рідини) і застосовуються при гострих запальних захворюваннях. Препарати на масляній основі пом`якшують шкіру і переважно використовуються при хронічному запаленні.

пудри. Інертні пудри можуть бути змішані з активними речовинами для надання їм терапевтичного ефекту. Ці кошти призначають для застосування на висипаннях в інтертрігіноз-них областях або на ділянках шкіри з підвищеною вологістю.

рідини. Рідкі середовища включають:

• ванни і примочки,
• розчини,
• лосьйони,
• гелі.

Ванни і примочки застосовуються при необхідності нанесення препарату на великі площі шкірного покриву, як, наприклад, при поширеному контактний дерматит або атопічний дерматит.

Розчини являють собою лікарські препарати, розчинені в розчиннику, яким зазвичай є етиловий спирт, пропіленгліколь, поліетиленгліколь або вода. Розчини зручні для нанесення, але вони надають підсушує ефект. Два часто використовуваних розчину - це розчин Бурова і розчин Домеборо.

Лосьйони представляють собою водну емульсію. Вони легко наносяться на ділянки шкіри з ростом товстих волосся. Лосьйони охолоджують і підсушують ділянки з гострим запаленням і ексудацією, такі як при контактному дерматиті, дерматомікози стоп і паховій дерматомікозі.

Гелі - це суспензія препарату в розчиннику, загущених полімерами. Гелі часто більш ефективні для контрольованого вивільнення діючих речовин в зовнішніх препаратах. Вони часто використовуються при акне, розацеа і псоріазі волосистої частини голови.

комбіновані основи. Комбінації включають:

• креми,
• мазі.

Комбіновані основи зазвичай містять масло і воду, але також можуть містити пропілен або поліетиленгліколь.

Креми застосовуються для зволоження і охолоджування, а також при наявності ексудації. Вони вбираються в шкіру при втиранні.

Мазі в своїй основі мають масло (наприклад, вазелін) з невеликою кількістю води або навіть без неї. Мазі є хорошим лубрікантом і покращують проникнення препарату в шкіру за рахунок оклюзійних властивостей. Певна концентрація препарату зазвичай володіє більш вираженим ефектом при введенні в мазевую основу. Застосування мазей переважно при ліхеніфіцірованнимі висипаннях і осередках ураження, покритих товстими корками або скупченнями лусочок, включаючи псоріаз і простий хронічний лишай. При ерозіях і виразках мазі менше дратують шкіру, ніж крему.

пов`язки

Пов`язки захищають дефекти шкіри, прискорюють загоєння, підвищують абсорбцію препарату і захищають одяг пацієнта від забруднення.

Неокклюзіонние пов`язки. Найчастіше використовуються марлеві пов`язки. Неокклюзіонние пов`язки, зволожені розчином, зазвичай фізіологічним, застосовуються для очищення вогнищ від відмерлих тканин і товстих кірок. Пов`язки накладаються у вологому вигляді і видаляються після випаровування розчину (волого-висихають пов`язки) - в цьому випадку тканини з шкіри прилипають до пов`язці.

оклюзійними пов`язками. Оклюзійними пов`язками підвищують абсорбцію і ефективність зовнішньої терапії. Найбільш часто застосовуються прозорі плівки з поліетилену (побутові пластикові пакети) або м`які прозорі напівпроникні пов`язки. Гидроколлоидная пов`язки можна використовувати під марлеву пов`язку у пацієнтів з виразками на шкірі. Пластикова стрічка, импрегнированная флурандренолідом, глюкокортикостероїдом, може використовуватися для лікування ізольованих або резистентних осередків ураження.

Накладення оклюзійнихпов`язок поверх зовнішніх глюкокортикостероїдів для посилення абсорбції іноді використовуються для лікування псоріазу, атопічного дерматиту, шкірних вогнищ системного червоного вовчака і хронічного дерматиту кистей, а також інших захворювань. Може спостерігатися системна абсорбція місцевих кортикостероїдів, що викликає:

• розвиток пітниці;
• атрофію шкіри;
• Стрий;
• бактеріальні та грибкові інфекції;
• пригнічення функції кори надниркових залоз;
• акнеформную висип.

Групи і свідчення

Основні групи зовнішніх лікарських засобів включають:

• очищаючі,
• зволожуючі,
• підсушують,
• протизапальні,
• протимікробні засоби,
• кератолітікі,
• в`яжучі,
• протівозудниє кошти.

очищаючі засоби. Основними очисними засобами є мила, поверхнево-активні речовини та мийні засоби. Мило - це саме широко використовуваний засіб для очищення шкіри, але також застосовуються і синтетичні детергенти. Дитячі шампуні зазвичай добре переносяться при застосуванні в області очей і очищенні ран і ссадін- вони допомагають видаляти кірки і лусочки при псоріазі. Але при гострому запаленні, екземі і мокнути висипання найкраще очищати за допомогою води або фізіологічного розчину.

Вода є головним розчинником для очищення шкіри. Для видалення застиглого дьогтю і висохлої фарби з шкіри може знадобитися мазь на вазеліновій основі або безводну миючий засіб, що є в продажу.

зволожуючі засоби. Зволожуючі засоби (емоленти) відновлюють запаси води і масла в шкірі і допомагають підтримувати її вологість. Вони зазвичай містять гліцерин, мінеральне масло або вазелін і випускаються у вигляді лосьйонів, кремів, мазей і масла для ванн. Сильніші зволожуючі засоби містять 2% сечовину, 5 і 12% молочну кислоту і 10% гликолевую кислоту (вищі концентрації застосовуються в якості кератолітіков, наприклад при іхтіозі). Вони найбільш ефективні при нанесенні на вже зволожену шкіру.

Підсушують кошти. Надлишковий вміст вологи в интертригинозного областях (міжпальцевих складки, сідничний складка, пахвові області, пахові складки, запалені ділянки) може викликати роздратування і мацерацию. Пудри підсуджують мацерована шкіру і зменшують тертя завдяки поглинанню рідини. Проте деякі пудри можуть скочуватися в кульки і викликати роздратування, якщо вони стають вологими. Найбільш часто використовуються кукурудзяний крохмаль і тальк. Хоча тальк більш ефективний, він може викликати утворення гранульом при попаданні в легені, тому більше не застосовується в складі дитячих присипок. Кукурудзяний крохмаль може провокувати зростання грибків.

протизапальні засоби. До місцевих протизапальних засобів відносяться глюкокортикостероїдні і нестероїдні препарати.

Глюкокортикостероїди складають основу терапії більшості неінфекційних запальних дерматозів. Крему наносять на обличчя і в попрілості областях, а також для лікування запальних дерматозів. Мазі ефективні при сухих шелушащихся висипаннях і при необхідності підвищення ефективності лікування. Пластир, імпрегноване глюкокортикостероїдом, захищає шкіру від расчесов. З його допомогою також підвищується всмоктування глюкокортикостероїду і отже, збільшується активність препарату.

Зовнішні глюкокортикоїди мають різну активність: від низької (клас VII) до дуже високої. Принципові відмінності в ефективності обумовлені фторированием або хлоруванням (галогенні-зацией) діючої речовини.

Зовнішні глюкокортикостероїди зазвичай наносяться 2-3 рази на день, але високопотентних препарати можуть обмежуватися одноразовим застосуванням в день або навіть ще рідше. Більшість дерматозів лікують середньо- і високоактивними средствамі- м`які препарати краще застосовувати при легкому запаленні і для нанесення на обличчя або попрілості ділянки, де найбільш висока ймовірність потрапляння препарату в системний кровотік. Всі діючі речовини можуть викликати атрофію шкіри, поява стрий і акнеформной висипу при використанні протягом gt; 1 міс. Цей ефект особливо виражений на більш тонкій шкірі обличчя або статевих органів. Глюкокортикостероїди також можуть сприяти зростанню грибків. Також часто розвивається контактний дерматит у відповідь на консерванти і додаткові компоненти препарату. Можливий розвиток контактного дерматиту на самі глюкокортикоїди. Періоральний дерматит розвивається при використанні коштів середньої і високої активності на шкірі обличчя, але не характерний для слабких глюкокортикостероїдів. Відносні протипоказання включають стану, в розвитку яких грає роль інфекція, а також акнеформние захворювання.

Нестероїдні протизапальні засоби представлені препаратами дьогтю. Протипоказання: інфекційні захворювання шкіри. Ряд рослинних продуктів використовується в складі комерційних препаратів, ефективність яких поки недостатньо обґрунтована. Серед них найбільш популярні ромашка і календула.

протимікробні препарати. Зовнішні протимікробні засоби включають:

• антибіотики,
• протигрибкові засоби,
• інсектициди,
• неспецифічні антисептики.

Зовнішні форми клиндамицина і еритроміцину застосовуються в якості основної або додаткової терапії звичайних вугрів у пацієнтів з непереносимістю пероральних форм антибіотиків. Мупіроцин володіє вираженою дією на грампозитивні (Staphylococcus aureus, стрептококи) мікроорганізми і може бути використаний для лікування імпетиго, якщо не пошкоджені глибокі шари шкіри. Антибіотики, які відпускаються без рецепта, такі як бацитрацин і поліміксин, часто застосовуються в післяопераційному періоді після біопсії шкіри, а також для профілактики інфікування подряпин, невеликих опіків і расчесов. Однак використання місцевих антибіотиків і промивання шкіри антисептичним милом при лікуванні ерозій і виразок може уповільнити загоєння.

Неспецифічні антисептики включають розчини йоду (повідон йод, кліохінол), ген-ціановий синій, препарати срібла і пиритион цинку. Йод призначається для обробки шкіри перед хірургічним втручанням. Ген-ціановий фіолетовий використовується, коли потрібен недорогий хімічно і фізично стабільний антисептик / протимікробний препарат. Препарати з сріблом ефективні при лікуванні опіків і виразок, мають виражені антимікробні властивості-існує ряд ранових пов`язок, імпрегновану сріблом. Пірітіон цинку є протигрибковим засобом і є частим компонентом шампунів для лікування лупи на тлі псоріазу або себорейного дерматиту. Загоюються рани не слід лікувати місцевими антисептиками, за винятком препаратів срібла, оскільки вони мають дратівливим ефектом і можуть знищити тендітні грануляції.

кератолітікі. Кератолітікі пом`якшують і очищають шкіру від відлущить епідермальних клітин. Прикладом є 3% і 6% саліцилова кислота і сечовина. Саліцилова кислота застосовується для лікування псоріазу, себореї, вугрів і бородавок. До побічних ефектів відноситься опік, системна токсичність при нанесенні на великі поверхні шкіри. У дітей і немовлят її не слід застосовувати часто. Сечовина використовується для лікування підошовної кератодермії і іхтіоз. Побічними ефектами є роздратування і стійке печіння. Її не можна наносити на великі ділянки шкірного покриву.

в`яжучі засоби. Ці кошти підсушують шкіру, пов`язують білок і викликають скорочення і контракцію шкіри. Найбільш поширеними з застосовуваних засобів є ацетат алюмінію (розчин Бурова) і сульфат алюмінію з ацетатом кальцію (розчин Домеборо). Зазвичай наносяться під пов`язку або у вигляді примочок, ці кошти використовуються для лікування мікробної екземи, ексудативних висипань і пролежнів. Популярним в`язким засобом, що відпускається без рецепта, є гаммамеліс віргінський.

Протисвербіжні кошти. Доксепін є місцевим антигістамінним засобом, ефективним при лікуванні сверблячки на тлі ато-піческого дерматиту, хронічного дерматиту при простому лишаї і нумуллярного дерматиту. Зовнішні форми бензокаїну і дифенгидрамина підвищують чутливість шкіри і не рекомендуються до застосування. Інші протівозудниє кошти включають камфору, ментол, прамоксіна гідрохлорид і евтектичну суміш локальних анестетиків (ЕМЛА), яка містить рівні частини лідокаїну і прилокаїну в олійно-водному середовищі. Зовнішні протівозудниє кошти краще системних препаратів (пероральні антигістамінні засоби) при ураженні менших поверхонь шкіри і резистентном свербінні. Лосьйон каламина заспокоює шкіру, але не робить специфічного протисвербіжну ефекту.