Псоріаз: лікування, стадії, симптоми, причини, ознаки, профілактика

Псоріаз - це запальне захворювання, що супроводжується утворенням найчастіше еритематозних папул і бляшок.

У розвитку захворювання грає роль ряд факторів, в т.ч. генетичних. До часто зустрічається провокуючим факторів належать травма, інфекційні захворювання. Симптоми зазвичай мінімально виражені, але може розвиватися свербіж різного ступеня тяжкості, від слабо вираженого до важкого. Головною скаргою може бути косметичний недолік, яку завдають висипаннями. У деяких хворих розвиваються важкі форми захворювання, що супроводжуються ураженням суглобів з вираженими артралгіями. Терапія може включати застосування емолентов, аналогів вітаміну D, зовнішніх ретиноїдів, дьогтю, Антралін, глюкокортикостероїдів, фототерапії та при важких формах - метотрексату, пероральних ретиноїдів, імуномодулюючих (біологічних) препаратів або імуносупресантів.

Псоріаз - це надлишкова проліферація кератиноцитів епідермісу в поєднанні із запаленням епідермісу і дерми. Псоріаз вражає від 1 до 5% населення у всьому світі-светлокожие люди схильні до підвищеного ризику розвитку захворювання, а у людей негроїдної раси ризик захворіти на псоріаз нижче. Пік захворюваності на псоріаз має приблизно бімодальний характер, найчастіше захворювання починається у віці 16-22 років і 57-60 років, але захворювання може маніфестувати в будь-якому віці.

причини псоріазу

Причина розвитку захворювання неясна, але в патогенезі грає роль стимуляція кератиноцитів епідерміса- Т-клітини, очевидно, грають головну роль. Часто сімейний анамнез хворих обтяжений, і виявляється зв`язок розвитку псоріазу з певними генами, що кодують головний комплекс гістосумісності. Локус PSORS1 на хромосомі 6р21, мабуть, визначає схильність хворого до розвитку псоріазу. Вважається, що якесь зовнішнє вплив провокує запальну реакцію з подальшою гіперпроліферацією кератиноцитів.

До провокуючих чинників, значення яких у розвитку захворювання обгрунтовано, відносяться:

травма (феноемн Кебнера);
я сонячний опік;
ВІЛ;
-гемолітичний стрептокок;
прийом лікарських препаратів;
емоційний стрес;
вживання алкоголю;
куріння тютюну;
ожиріння.

Симптоми і ознаки псоріазу

Висипання безсимптомно або супроводжуються сверблячкою і найчастіше локалізуються на шкірі волосистої частини голови, розгинальних поверхнях ліктів і колін, крижах, сідницях (часто в сідничної складки) і в області геніталій. Також можуть дивуватися нігті, шкіра в області брів, пахвових ямок, пупка і періанальної області. Висипання можуть носити поширений характер, зливатися з утворенням вогнищ ураження, що охоплюють цілі анатомічні області та ділянки шкіри між ними.

Серед всіх підтипів захворювання, бляшкової псоріаз складає приблизно 90% - висипання розташовуються дискретно, представлені еритематозними папулами або бляшками з товстими, сріблястими, блискучими папулами на поверхні. Висипання з`являються поступово, ремісії і загострення розвиваються спонтанно або відповідно впливу провокуючих чинників.

Артрит розвивається у 5-30% хворих і може служити причиною інвалідизації хворого-процес може привести до руйнування суглобів.

Відео: Псоріаз. Опис, симптоми і лікування псоріазу

Псоріаз рідко загрожує життю, але може порушувати уявлення пацієнта про самого себе. Поряд зі зміною зовнішнього вигляду пацієнта велику кількість часу, що вимагається для лікування поширених висипань на шкірі або волосистої частини голови і для підтримки чистоти одягу та постільних речей, може знизити якість життя хворого.

підтипи псоріазу

підтип	опис	Лікування та прогноз
бляшкової псоріаз	Поступове поява дискретно розташованих еритематозних папул і бляшок з товстими сріблястими лусочками на поверхні Висипання регресують і рецидивують спонтанно або відповідно початку і припинення дії тригерних факторів	Лікування. Зовнішні глюкокортикостероїдні препарати з мінімальною активністю у вигляді монотерапії або в поєднанні з аналогами вітаміну D₃ (Наприклад, кальципотриолом) Системні іммуносупрессанти або імуномодулюючі препарати Прогноз. Хронічний рецидивуючий перебіг, без лікування
каплевидний псоріаз	Раптова поява множинних бляшок діаметром 0,5-1,5 см, зазвичай на шкірі тулуба у дітей і підлітків після стрептококового фарингіту	Лікування. Антибіотики для лікування стрептококової інфекції Прогноз. Дуже хороший, часто настає повне вилікування Може трансформуватися в бляшкової псоріаз
ерітродермічеський псоріаз	Поступове або раптова поява дифузної еритеми, зазвичай у хворих бляшкової псоріаз (який, можливо, є першим проявом ерітродерміческого псоріазу) - характерні псориатические бляшки менш виражені або відсутні Найчастіше провокується неналежним використанням зовнішніх або системних глюкокортикостероїдних препаратів або фототерапії	Лікування. Сильнодіючі системні препарати або активна зовнішня терапія, іноді як в період стаціонарного лікування Прогноз. Хороший при елімінації провокуючих чинників
Генералізований пустульозний псоріаз	Нападоподібне поява поширеною еритеми і перильних пустул	Лікування. Системні ретиноїди або метотрексат Прогноз. При відсутності терапії може завершитися фатальним результатом через гіперсістоліческой серцевої недостатності
Пустульозний псоріаз долонь і підошов	Поступово з`являються глибокі пустули на шкірі долонь і підошов Загострення можуть супроводжуватися вираженою хворобливістю і бути причиною інвалідизації Характерні псориатические висипання зазвичай відсутні	Лікування. Системні ретиноїди Прогноз. Хронічне рецидивуючий перебіг
інверсний псоріаз	Псоріаз в интертригинозного областях (зазвичай в пахових, сідничних, аксилярний, завушних складках, а також в складках під молочними залозами і в області головки статевого члена у необрізаних чоловіків) Можливе утворення тріщин в центрі або по краю поразки Можливо відсутність лусочок	Лікування. Зовнішні глюкокортикостероїдні препарати з мінімальною активністю у вигляді монотерапії або в поєднанні з аналогами вітаміну 05 (наприклад, кальципотриолом) Можливе застосування 0,1% мазі такролімусу в резистентних випадках Дьоготь і антралін можуть надавати дратівливу дію Прогноз. Хронічний рецидивуючий перебіг
псоріаз нігтів	На нігтьових пластинах формуються точкові вдавлення, Pitting, stippling, fraying, зміна кольору (симптом масляних плям), які можуть супроводжуватися відшаруванням нігтьової пластини (оніхолізіс) Може нагадувати оніхомікоз Розвивається у 50-50% хворих з іншими формами псоріазу	Лікування. Найкраще піддається лікуванню системними препаратами витривалість хворим з низьким больовим порогом можливе проведення внутріочаговое ін`єкцій кортикостероїдів Відео: Стадії та ознаки ігрової залежності. профілактика ігроманії Прогноз. Часто резистентний до терапії
Акродерматіт Аллопо (acrodermatitis continua Hallopeau)	Пустульозний псоріаз, обмежений дистальними ділянками пальців кистей або стоп, часто тільки на одному пальці У міру регресу заміщається корками і лусочками	Лікування. Системні ретиноїди Аналоги вітаміну D₃ (Наприклад, кальципотриол) Прогноз. Хронічний рецидивуючий перебіг
Долонно-підошовний псоріаз	Гіперкератотіческіе дискретно розташовані бляшки на шкірі долонь і / або підошов з тенденцією до злиття	Лікування. Системні ретиноїди, зовнішньо глюкокортикоїди, аналоги вітаміну D₃ (Наприклад, кальципотриол), системні іммуносупрессанти або імуномодулятори Прогноз. Хронічний рецидивуючий перебіг Рідко повністю регресує навіть при проведенні терапії

діагностика псоріазу

Клінічне обстеження.
Рідко потрібно біопсія.

лікування псоріазу

Зовнішня терапія.
Системна терапія.
Фототерапія із застосуванням ультрафіолету (УФ).

Можливості терапії досить різноманітні і включають емоленти, саліцилову кислоту, кам`яновугільний дьоготь, антралін, глюкокортикоїди, аналоги вітаміну D₃, метотрексат, зовнішні і системні ретиноїди, зовнішні і системні інгібітори кальцінейріна, іммуносупрессанти, імуномодулюючі (біологічні) препарати і фототерапія із застосуванням ультрафіолету.

Зовнішня терапія. Емоленти включають емоленти в формі кремів, мазей, вазелін, парафін і навіть гідрогенізовані рослинні (харчові) масла. Висипання можуть здаватися більш червоними в міру відторгнення лусочок або якщо лусочки стають прозорими. Емоленти безпечні і, можливо, повинні завжди використовуватися.

Саліцилова кислота - це кератолітікі, пом`якшувальний лусочки, що прискорює їх відторгнення і збільшує всмоктування інших зовнішніх препаратів.

Кам`яновугільний дьоготь надає протизапальний ефект і знижує надлишкову проліферацію кератиноцитів по невідомому механізму. Зазвичай мазі або розчини наносяться на ніч і змиваються вранці. Препарати кам`яновугільного дьогтю можна використовувати в комбінації з зовнішніми глкжокортікостероіднимі препаратами або з впливом природного або штучного широкосмугового ультрафіолетового світла спектра В (280-320 нм) за схемою повільного підвищення дози (режим Гокермана). Шампуні слід наносити на 5-10 хвилин і потім змивати.

Антралін - це речовина для зовнішнього застосування з антіпроліфератівнимі і протизапальними властивостями. Ефективне застосування крему або мазі 0,1% з підвищенням концентрації до 1% в міру переносимості. Антралін здатний надавати дратівливий ефект і тому в интертригинозного областях його слід використовувати з осторожностью- препарат також забарвлює шкіру і предмети. Роздратування і фарбування можна запобігти шляхом змивання препарату через 20-30 хвилин після нанесення. Використання ліпосомальної форми Антралін також дозволяє уникнути деяких незручностей, пов`язаних із застосуванням Антралін.

Глюкокортикостероїди зазвичай використовуються зовнішньо, але їх можна вводити ін`єкційно в маленькі або резистентні вогнища ураження. (Обережно: системні глюкокортикостероїди можуть посилити загострення або сприяти розвитку пустулезного псоріазу і не повинні використовуватися для лікування псоріазу.) Зовнішні глюкокортикоїди використовуються 2 рази в день, іноді наносяться на ніч в поєднанні з Антралін або кам`яновугільним дьогтем, Глюкокортикостероїди найбільш ефективні при застосуванні під оклюзійну поліетиленову пов`язку або у формі препарату, вбудованого в пленку- протягом дня ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ крем наноситься без оклюзійної пов`язки. У міру регресу висипань глюкокортикостероїдні препарати слід наносити рідше або переходити на препарати меншої сили для мінімізації розвитку атрофії шкіри в місці нанесення, а також формування стрий і телеангіоектазії. В ідеалі приблизно через 3 тижні ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ препарат слід замінити на емолент на 1-2 тижні (період «відпочинку» від препарату) - ця заміна дозволить обмежити дозу глюкокортикостероїду і запобігти тахіфілаксію. Використання зовнішніх глюкокортикостероїдів може бути досить дорогим через великої кількості, необхідних для кожного нанесення при великій площі ураження. Зовнішнє нанесення глюкокортикостероїдних препаратів протягом тривалого часу на великі за площею ділянки шкірного покриву може надати системну дію і викликати загострення псоріазу. При наявності маленьких, товстих, обмежених або резистентних висипань використовуються сильні глюкокортикостероїдні препарати під оклюзійну пов`язку або плівка з флурандренолідом- ці пов`язки залишають на ніч і змінюють вранці.

Аналоги вітаміну D (наприклад, кальципотриол [кальціпотріен], D₃) Це синтетичні зовнішні аналоги вітаміну D, які нормалізують проліферацію і диференціацію кератіноцітов- їх можна використовувати в якості монотерапії або в комбінації з зовнішніми глюкокортикостероїдними препаратами. Деякі фахівці рекомендують наносити 5 днів в тиждень кальципотриол, а на вихідних кальципотриол і глюкокортикоїди.

Інгібітори кальциневрину (наприклад, такролімус, пімекролімус) існують у формі препаратів для зовнішнього застосування і в цілому добре переносяться. Вони менш ефективні, ніж глюкокортикостероїдні препарати, але дозволяють уникнути небажаних явищ, пов`язаних з лікуванням глюкокортикостероидами на шкірі обличчя і интертригинозного псоріазу. Неясно, збільшують ці препарати ризик розвитку лімфоми і раку шкіри.

Тазаротен - це зовнішній ретиноид. Він менш ефективний, ніж глюкокортикоїди у вигляді монотерапії, але є корисним доповненням до лікування.

системна терапія. Метотрексат при прийомі всередину ефективний при лікуванні важкого инвалидизирующего псоріазу, особливо псоріатичного артриту або поширеного пустульозного псоріазу, резистентного до зовнішньої терапії або фототерапії з використанням ультрафіолету (узкополосной УФ-В [УПУФВ]) або псоралена в поєднанні з ультрафіолетом спектра А (ПУВА). Метотрексат, мабуть, пригнічує швидку проліферацію клітин епідермісу. Слід контролювати функцію нирок, печінки та показники крові. Метотрексат призначається в різних дозах, тому тільки лікарі, які мають досвід лікування псоріазу метотрексатом, повинні проводити цю терапію.

Системні ретиноїди (наприклад, ацитретин, ізотретиноїн) можуть бути ефективні при лікуванні важких і резистентних випадків вульгарного псоріазу, пустульозний псоріазу (при якому ізотретиноїн може бути кращим) і гіперкератотіческая долонно-підошовної псоріазі. Через тератогенних властивостей препарату і тривалої затримки ацітретіна в організмі жінки, що приймають препарат, не повинні вагітніти і повинні бути попереджені про неприпустимість настання вагітності протягом як мінімум 2 років після закінчення терапії. Вагітність також заборонена при прийомі изотретиноина, але ця речовина зберігається в організмі не більше місяця. Тривала терапія може викликати дифузний ідіопатичний гиперостоз (ДІГ).

Іммуносупрессанти можна використовувати при важкому псоріазі. Часто використовується іммуносупрессант циклоспорин. Тривалість лікування цим препаратом повинна обмежуватися кількома місяцями (рідко до 1 року) і слід чергувати прийом циклоспорину з іншими методами терапії. Його вплив на нирки і потенційно довгострокові ефекти щодо імунної системи виключають більш вільне застосування препарату. Інші іммуносупрессанти (наприклад, гидроксимочевина, 6-тіогуанін, мікофенолята мофетіл) характеризуються вузьким діапазоном безпечних доз і застосовуються при важкому, резистентном псоріазі.

Відео: Як лікувати псоріаз? Як вилікувати псоріаз назавжди. Псоріаз симптоми причини

Імуномодулюючі препарати включають інгібітори ФНП- (етанерцепт, адалімумаб, інфліксімаб) і модулятор Т-клітин алефацепт. Інгібітори ФНП- забезпечують регрес симптомів псоріазу. Ефалізумаб більше не використовується в США через підвищеного ризику розвитку прогресуючої лейкоенцефалопатії.

фототерапія. Фототерапія з застосуванням УФ-світла зазвичай використовується у хворих з поширеним на псоріаз. Механізм дії невідомий, хоча УФ-В світло сповільнює синтез ДНК і може викликати легку загальну імуносупресію. При ПУВА-терапії після прийому всередину фотосенсибілізатора метоксипсоралена проводиться опромінення довгохвильовим УФ-А світлом (330-360 нм). ПУВА надає антіпроліфератівний ефект і допомагає нормалізувати диференціацію кератиноцитів. Опромінення починають з низьких доз, які потім підвищуються з урахуванням переносимості. При занадто високій дозі препарату або опромінення можуть розвиватися важкі опіки. Хоча терапія менш трудомістка і некомфортна, ніж зовнішня терапія, повторні сеанси терапії можуть підвищувати захворюваність УФ-індукованих раком шкіри і меланому. Менша доза УФ-опромінення потрібно при прийомі ретиноїдів (так звана ре-ПУВА-терапія). УПУФВ світло (311-312 нм) при використанні без псораленов порівняємо по ефективності з ПУВА-терапією. Терапія ексимерним лазером є варіантом фототерапії, заснованим на застосуванні лазерного випромінювання з довжиною хвилі 308 нм в області псоріатичних бляшок.

вибір терапії. Вибір певних діючих речовин і їх комбінацій вимагає тісної співпраці з пацієнтом, завжди слід враховувати несприятливі ефекти терапії. Не існує єдиної ідеальної комбінації або послідовності застосування методів терапії. Краща монотерапія, але комбінована терапія також широко використовується. Ротаційної терапією називають заміну одного методу лікування іншим через 1-2 роки для зменшення небажаних явищ, викликаних постійним використанням препарату, і запобігання розвитку резистентності захворювання. Послідовної терапією називають використання сильних препаратів спочатку (наприклад, циклоспорину) для швидкого досягнення поліпшення з подальшим переходом на препарати з більш сприятливим профілем безпеки. Імумономодуляторної препарати дозволяють досягти повного або майже повного регресу висипань частіше, ніж метотрексат або УПУФВ.

Бляшкової псоріаз легкого ступеня тяжкості можна лікувати емолентов, кератінолітікамі, кам`яновугільним дьогтем, зовнішніми глюкокортикостероидами, аналогами вітамна D₃ або Антралін у вигляді монотерапії або в комбінації. Помірна інсоляція може надати позитивний ефект.

Псоріаз середнього ступеня тяжкості і тяжкий псоріаз слід лікувати зовнішніми засобами і або фототерапією, або системними препаратами. Іммуносупрессанти використовуються для отримання швидкого короткострокового контролю над хворобою (наприклад, при скасуванні раніше використовуваних методів терапії) і для лікування найбільш важких випадків.

Псоріаз волосистої частини голови свідомо важко піддається терапії, оскільки відрізняється резистентністю до системної терапії, волосся ускладнюють нанесення зовнішніх препаратів і видалення лусочок і відображають ультрафіолетове випромінювання. У шкіру волосистої частини голови можна втирати 10% саліцилову кислоту в мінеральному маслі на ніч руками або зубною щіткою, загорнутої в шапочку для купання (для посилення проникнення і більш гігієнічного проведення процедури), і вранці змивати Дегтярний або іншим шампунем.

При псоріатичний артрит важливо проведення системної терапії для запобігання деструкції суставов- можуть бути ефективні метотрексат або інгібітори ФНП- .

Поділитися в соц мережах: