Методи діагностики карієсрезистентності емалі

CRT. - ПЕР, Тері. - Лазерна рефлектометрія. - Електрометрії. - Біопсія емалі. - Вивчення складу золи емалі. - Спектрометрія.

Здатність емалі більш-менш успішно протистояти каріесогенним впливів є об`єктом пильної уваги як дослідників, так і клініцистів. Для прогресу первинної профілактики карієсу необхідно отримати вичерпні відповіді на питання:
• Які саме характеристики емалі важливі для її карієсрезистентності? Яким чином можна поліпшити ці характеристики?
• Які способи впливу є найбільш ефективними?

Для практичного лікаря важливо знати, який рівень карієсрезистентності у кожного конкретного пацієнта - це знання дозволяє найбільш раціональним чином планувати заходи первинної профілактики карієсу.

В основі сучасної методології визначення рівня карієсрезистентності емалі лежить теза про те, що стійка до карієсу емаль менше, ніж каріеслабільная, розчиняється в кислотах, так як має більш щільну кристалічну структуру з відносно вищим вмістом кальцію і фтору. Відповідно з цією тезою застосовувані в даний час методи діагностики карієсрезистентності емалі вивчають:
• клінічні симптоми більшою або меншою стійкості до карієсу (КПУЗ, КПУП, IS - індекси інтенсивності карієсу, що обговорювалися вище);
• кислотну розчинність (метод CRT - з хімічних позицій, методи ПЕР і Тері - з фізико-хімічних, профілометрія емалі і її відбитків, вимір шорсткості - з фізичних позицій);
• щільність кристалічної структури (електрометрія - за ознакою електропровідності, лазерна рефлектометрія - з оптичних позицій);
• абсолютне і відносне зміст макро- і мікроелементів в тканини за допомогою вітальної біопсії, методів кількісного аналізу золи емалі і т.д. (Див. Табл. 5.29).

Слід підкреслити, що клінічні ознаки карієсрезистентності свідчать про стан емалі в минулому, що не завжди відповідає її станом в момент дослідження. Параклінічні і лабораторні методи відображають лише окремі аспекти патогенезу карієсу, а результати дослідження можуть бути інтерпретовані з позицій сьогоднішнього, далеко не вичерпного проблему, рівня знань цього процесу. Тому рівень прогностичної цінності описаних методів досягає в середньому лише 50%.

Проте, ці методи приносять велику користь як в стоматологічній науці, так і в практиці, наприклад, за допомогою методу ПЕР визначено, що 4-річне використання в РБ фторированной солі в раціоні дітей дошкільного віку забезпечило зниження кислотної розчинності емалі тимчасових зубів на 32 , 27% - отримана інформація допомагає зрозуміти механізми впливу цього методу системної профілактики карієсу на стійкість зубів до руйнування (редукція приросту карієсу склала 40-60%). У практиці дані про інтенсивність карієсу, ПЕР, електрометрія служать однією з підстав для виділення груп підвищеного ризику, для організації диспансерного спостереження, для найбільш раціонального планування групової та індивідуальної профілактики.

В ході вивчення методів визначення карієсрезистентності емалі зубів необхідно правильно орієнтуватися в оцінці тестів:
• підвищення числових значень ПЕР, Тері свідчить про зниження карієсрезистентності;
• збільшення часу кольорової реакції в CRT свідчить про підвищення карієсрезистентності;
• збільшення дифузного компонента при рефлектометрии інформує про зниження карієсрезистентності.
При плануванні і аналізі параклінічних досліджень слід мати на увазі, що недавно зуби, що прорізаються в будь-якому випадку мають гірші показники карієсрезистентності емалі, ніж зрілі зуби.

Таблиця 5.29. Методи дослідження карієсрезистентності емалі зубів

CRT (colour reaction time) - час кольоровій реакції (Уолтер, 1958- Мейволд, Джейжер, 1978)
логічне обгрунтування	Мета: вивчення швидкості розчинення емалі в кислоті. Спосіб: вивчають час, необхідний для нейтралізації стандартного кількості кислоти іонами, більш-менш активно виходять з апатитів емалі, що розчиняються цією кислотою. Перехід від кислого середовища до нейтральної визначають за допомогою кислотно-основного індикатора
Матеріал й устаткування	1Н розчин соляної кислоти. Микропипетка. Диск фільтрувального паперу діаметром 3 мм, просочений протягом 30 з 0,02% водним розчином кристал-Віолета, який в кислому рН має жовтий колір, в нейтральному - фіолетовий. секундомір
Методика	Зуб 12 ізолюють від слини, очищають від нальоту щіткою і висушують. На вестибулярну поверхню поміщають диск паперу, на нього за допомогою микропипетки наносять 1,5 мкл 1Н HCI (після проведення тесту обов`язково нанесення Ремінний-рализующее коштів!)
Реєстрація результатів	Засікають час, протягом якого відбувається зміна кольору диска від жовтого до фіолетового
інтерпретація результатів	CRT gt; 60 с - розчинність низька, кариесрезистентность висока; CRT lt; 60 с - розчинність висока, кариесрезистентность низька
ПЕР (тест емалевої резистентності) (Окушко В.Р., 1984)
логічне обгрунтування	Мета: визначення ступеня руйнування поверхневих шарів емалі під дією кислоти. Спосіб: візуальна оцінка дефекту емалі, отриманого в результаті застосування стандартного розчину кислоти в стандартних умовах, за допомогою барвника, який у великих або менших кількостях фіксується в нерівностях пошкодженої емалі і тому дає більш-менш інтенсивне забарвлення
Матеріал й устаткування	1Н розчин соляної кислоти. Микропипетка або скляна татко. 1% розчин метиленового синього. 10-бальна шкала відтінків синього кольору (стандартна або приготована за допомогою послідовного розведення вихідного розчину 1: 2 - від 100 до 0,18%)
Методика	Зуб 12 ізолюють від слини, очищають від нальоту щіткою і висушують. На вестибулярну поверхню наносять краплю кислоти діаметром 1,5-2 мм. Через 5 з краплю знімають ватним сухим тампоном одним рухом. На пошкоджену і прилеглу интактную емаль наносять краплю барвника на 5 с, після чого барвник витирають сухим тампоном доти, поки інтактен-ва емаль не повернеться до вихідної забарвленням (ледь помітний блакитний відтінок набуває пелликула)
Реєстрація результатів	Інтенсивність забарвлення потравленний ділянки емалі порівнюють зі шкалою
інтерпретація результатів	Бліда забарвлення в 1-3 бали (0,18-0,75%) - кариесрезистентность висока; 4-5 балів (1,5-3,1%) - помірна каріесрезістентность- 6-7 балів (6,2-12,5%) - низька резістентность- 8 балів і більше (25-100%) - дуже низька кариесрезистентность
Лазерна рефлектометрія (Грісімов В.П., 1991)
логічне обгрунтування	Мета: Визначити щільність кристалічної решітки поверхні емалі. Спосіб заснований на відмінностях в оптичних властивостях резистентної і лабільною емалі: добре мінералізована, щільна емаль більше відображає світло і менше його поглинає (тобто дифузно розсіює), ніж пухка каріеслабільная емаль
Матеріал й устаткування	Гелій-неоновий лазер ЛГН-105 з довжиною хвилі 0,63 мкм. Пристрій для фотографії світла лазера, відбитого емаллю. Вимірювач характеристик відбитого світла
Методика	Зуб очищають, висушують, на нього направляють пучок лазерного світла. Відбитий емаллю пучок світла фотографують
Реєстрація результатів	Характеристики відбитого світла порівнюють зі стандартною шкалою, розраховують частку неповерненого, тобто розсіяного світла (дифузну компоненту) від вихідного пучка
інтерпретація результатів	Дифузна компонента становить менше 0,24 - емаль каріесрезістентна- більше 0,30 - каріеслабільна
Електрометрія (Іванова ГГ., 1984- Жоров І.А., 1989)
логічне обгрунтування	Мета: визначити щільність кристалічної решітки емалі зуба. Спосіб заснований на тому, що зріла здорова емаль з щільною кристалічної структурою є діелектриком для постійного струму (її електропровідність дорівнює нулю), але чим більше пухку структуру має емаль, тим більше в ній носіїв струму і, відповідно, вище її електропровідність. Електропровідність емалі визначається як сила струму в ланцюзі постійного струму, елементом якої є зуб
Матеріал й устаткування	Гальванометр з ціною поділки 0,11х10⁶ А, з активним електродом (капілярна скляна трубка) і пасивним електродом, розміщених напередодні порожнини рота-на електродах створюється постійна напруга 3 В. Розчин електроліту 10% NaCI, що забезпечує електропровідний контакт між активним електродом і емаллю
Методика	Досліджувану поверхню очищають, висушують, ізолюють. Капіляр активного електрода заповнюють електролітом (для цього кінець трубки поміщають в розчин, після чого встановлюють його на досліджуваній поверхні)
Реєстрація результатів	За допомогою гальванометра визначають величину сили постійного струму, що проводиться емаллю
інтерпретація результатів	Електропровідність емалі до 3-5 мА і більше свідчить про її незавершеною мінералізації і, відповідно, низькою карієсрезистентності або про каріозної демінералізації емалі
Визначення кількості кальцію і фосфору в золі емалі
логічне обгрунтування	Мета: визначити кількісний вміст Са і P в складі емалі методами хімічного кількісного аналізу емалі in vitro
Матеріал й устаткування	Муфельна піч. Набори реактивів для кількісного аналізу. лабораторний посуд
Методика Відео: 26.12.2015 - Вебінар для лікарів-інтернів та дитячої стоматології "Карієс тимчасових зубів"	Емаль озолюють в печі при t = 500 °. 10 мг отриманої золи розчиняють в 0,5 мл концентрованої HCI і доводять дистильованою водою до об`єму, необхідного для хімічного аналізу
Реєстрація результатів	Результати отримують за допомогою комплексонометріческого, фотоколориметричного, спектрофотометрического і інших методів кількісного аналізу
інтерпретація результатів	Результати найбільш інформативні в порівняльному аспекті
Біопсія емалі (визначення прижиттєвої розчинності емалі) - (Леонтьєв В.К., Дістель В.А., 1974)
логічне обгрунтування	Мета: кількісний аналіз мінерального складу (Са, P) емалі, а точніше - тієї частини її апатитів, які вступають в реакцію з кислотою). Спосіб заснований на версії про те, що насичена кальцієм емаль може у відносно великих кількостях, ніж карієс-лабільна, віддавати іони цього елементу для нейтралізації кислоти, зберігаючи при цьому структуру апатиту. Емаль вивчають in vivo
Матеріал й устаткування	Солянокислий буферний розчин (97 мл 1Н HCI і 50 мл KCI) змішують і доповнюють до 200 мл дистильованої водою-для в`язкості додають гліцерин 1: 1. Мікрошпріцем для аплікації буферного розчину і аспірації кислотного биоптата емалі
Методика	Зуб ізолюють від слини, очищають, висушують. На поверхню емалі наносять краплю демінералізуючу буферного розчину об`ємом 3 мкл. Після закінчення 1 хв весь обсяг краплі (біоптат) забирають мікрошпріцем, переносять биоптат в пробірку з 1 мл дистильованої води і використовують для кількісного хімічного аналізу
Реєстрація результатів	Результати отримують за допомогою комплексонометріческого, фотоколориметричного, спектрофотометрического і інших методів кількісного аналізу
інтерпретація результатів	Методика дозволяє оцінити стан емалі в порівняльному аспекті, тому активно використовується для вивчення ступеня ризику розвитку карієсу у одних людей в порівнянні з іншими, для вивчення змін в емалі, що відбуваються під впливом минерализующей профілактики і т.д. (Важливо пам`ятати, що при збільшенні карієсрезистентності емалі за рахунок утворення в ній фторапатитов розчинність емалі знижується, кількість кальцію в біоптаті падає)
спектрометрія
логічне обгрунтування	Мета: точне кількісне визначення мінерального складу емалі видалених зубів за допомогою спектрального аналізу
Матеріал й устаткування	Алмазний диск для підготовки зразків емалі. 10% формалін. Клей на основі вуглецю, скануючий електронний мікроскоп зі спектрометром
Методика	Дистанційні зуби промивають дистильованою водою, фіксують у формаліні, розпилюють в вестибуло-оральному напрямку, знежирюють, приклеюють на предметний столик струмопровідних клеєм, поміщають на Ваккумний пост, де на зразки напилюють вугільну плівку для отримання токопрово-дящего шару
Реєстрація результатів	Вивчають кількісний вміст в емалі кальцію, фосфору, заліза, вуглецю, натрію, кремнію, хлору, хрому, фтору, магнію, алюмінію, цинку, міді, титану
інтерпретація результатів	Результати найбільш інформативні в порівняльному аспекті