Панкреатит, лікування, симптоми, причини

Причинами гострого панкреатиту є ураження судин, інфекційні захворювання, травми і запальні процеси в черевній порожнині, а також жовчнокам`яна хвороба. Сприяють виникненню гострого запалення підшлункової залози алкоголізм, нераціональне харчування, а також прийом деяких лікарських препаратів (антибіотики, сульфаніламіди, парацетомол і ін.) І хвороби ендокринної системи. Таким чином, всі перераховані вище фактори призводять до поразок підшлункової залози (а часом і до її загибелі), широту і тяжкість яких визначають клінічний прояв хвороби, її перебіг і результат.
Хронічний панкреатит призводить до розвитку фіброзу підшлункової залози або її звапнінню. Його причинами можуть стати гострий панкреатит, захворювання шлунково-кишкового тракту, інфекційні хвороби, порушення кровообігу в підшлунковій залозі, алергія, недолік в харчуванні повноцінних білків, надмірне споживання жиру, різного роду інтоксикації (в тому числі алкоголем, наркотиками), порушення діяльності ендокринних залоз .

Класифікація

• Панкреатит за течією може бути: гострим, хронічним.
• Хронічний панкреатит може мати кілька клінічних варіантів: больова форма з монотонним теченіем- хронічний рецидивуючий панкреатіт- хронічний холецистопанкреатит;
• Залежно від функції підшлункової залози хронічний панкреатит може бути: з переважним порушенням зовнішньої або внутрішньої секреції (з підвищеним або зі зниженим утворенням інсуліну).

Клінічні прояви панкреатиту

Гостре запалення підшлункової залози характеризується несподіваною появою різких болів у верхній частині живота, частіше - оперізуючого характеру, що віддають в спину, а також нудотою, блювотою і здуттям живота. З`являються синюшність шкіри, уражень пульсу, затримка стільця. Болі мають постійний або нападоподібний характер і часом настільки сильні, що можуть привести до шоку, який характеризується важкими розладами життєво важливих органів, функцій нервової та ендокринної систем, систем кровообігу і дихання, а також порушення обміну речовин. Тому при виникненні сильних оперізують болів, властивих панкреатиту, слід негайно викликати лікаря.
Для хронічного панкреатиту характерні синдроми больовий, диспепсичний та астено-невротичний. Болі при хронічному панкреатиті мають різні локалізацію та інтенсивність. При локалізації патологічного процесу в області головки підшлункової залози хворі відчувають біль в правому подреберье- при ураженні тіла підшлункової залози - в надчеревній області-за наявності вогнища запалення в області хвоста підшлункової залози - в лівому підребер`ї. Болі можуть мати оперізувальний характер при тотальному ураженні залози. Вони часто віддають в область хребта, ключиці (лівої чи правої), шиї, в поперек, подлопаточную область. Виникають вони як правило, під час або після прийому їжі - особливо гострої, жирної, смаженої, маринованої.
Диспепсичний синдром проявляється зниженням апетиту, нудотою, відрижкою, блювотою, здуттям живота, порушеннями стільця (такими як запори, проноси). Типовий «панкреатичний стілець», зустрічається при вираженій зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, - це рясні жирні смердючі калові маси.
Астено-невротичний синдром проявляється слабкістю, підвищеною стомлюваністю, головними болями, порушенням сну, болями в області серця і ін.

Хронічний панкреатит може привести до порушення і внутрисекреторной функції підшлункової залози. У такому випадку розвивається вторинний цукровий діабет.

лікування панкреатиту

{Module дірект4}

Хворого потрібно укласти в ліжко і покласти міхур з льодом на верхню частину живота. Несвоєчасне надання медичної допомоги протягом 1-2 діб часом може привести до летального результату. Лікування гострого панкреатиту проводиться в умовах стаціонару. Його основу складають антибактеріальна терапія (антибіотики, сульфаніламіди і т. П.), Засоби придушення ферментативної активності підшлункової залози (інгібітори протеолітичних ферментів). Дротаверин гідрохлорид і метамізол натрію призначають при сильних болях. Застосовують вітаміни. Необхідні сувора дієта і постільний режим.
Медикаментозне лікування при хронічному панкреатиті призначається при його вираженої активності, больовому синдромі, а також недостатності зовнішньо- і внутрисекреторной функції підшлункової залози. При наявності ознак активності патологічного процесу лікування мінеральною водою і фізіопроцедури скасовуються. Поряд з лікувальним харчуванням хворому призначають спазмолітики (папаверину гідрохлорид, платіфіллініна гидротартрат, дротаверину гідрохлорид, атропіну сульфат та ін.), Анальгетики (новокаїн, метамізол натрію, промедол). При необхідності застосовують антиферментні, антибактеріальні та протизапальні (пентоксил, глюкокортикоїди і ін.) Кошти, біостимулятори, вітаміни. При зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози можуть призначатися ферментні препарати-при вираженій недостатності інсуліну - цукрознижуючі засоби (інсулін, сульфаніламіди).

Дієтотерапія при панкреатиті

У перші 3 дні гострого панкреатиту призначається голод. Потім хворий отримує дробове харчування маленькими порціями, раціон поступово розширюють. Рекомендуються нежирні сир з молоком, рисова, гречана, манна каші на молоці без масла, нежирна відварна риба, овочі відварені або приготовані на пару, омлет з яєчних білків. З раціону виключають тваринні жири, продукти, що сприяють здуття живота (бобові, житній хліб, капусту).
Лікування хронічного панкреатиту включає дієту, яка передбачає підвищений вміст в раціоні білків, обмеження жирів і вуглеводів. Хімічний склад її: білків - 150 г (переважно тваринного походження), жирів - 80 г (за винятком тугоплавких), вуглеводів - 350 г. Добова калорійність раціону - 2800 ккал. Обмежують вуглеводи (цукровмісні страви і продукти). У той же час виникає напад гіпоглікемії при гіперсекреції інсуліну може бути куповані прийомом солодкого чаю, вживанням шматочка батона. Їжа повинна містити достатню кількість вітамінів за рахунок розбавлених фруктових та овочевих соків, настою шипшини, висівкового відвару, дріжджового напою. Протипоказано використання консервів, концентрованих м`ясних бульйонів, міцного чаю, кави, газованих і алкогольних напоїв, прянощів, копченостей, маринадів. Бажано обмеження грибів і бобових.
При загостренні захворювання допускається голодування терміном на 2-3 дня в поєднанні з великою кількістю гарячих напоїв мінералізованих слаболужних мінеральних вод.
У лікуванні хронічного панкреатиту використовують мінеральні води. Вони мають протизапальну та спазмолітичну дії: стимулюють вироблення і активізацію панкреатичних ферментів, сприяють виведенню з організму токсинів. Оптимальна температура мінеральної води для вживання всередину - 38-40 "С. Хворим в стадії повної ремісії при наявності зовнішньо-секреторною недостатності підшлункової залози призначається мінеральна вода Єсентуки № 17 по 100-200 мл за 30-45 хв до їди. Пацієнтам в стадії неповної ремісії доцільно призначення мінеральної води Єсентуки № 4. При супутньої патології органів кровообігу і бруньок показана мінеральна вода Єсентуки № 20. Мінеральна вода Єсентуки № 1 може бути використана в лікуванні при виражених запорах.

Фізіотерапія при панкреатиті

Хворим на хронічний панкреатит поза стадії загострення призначають водні процедури: душі (дощовий, циркулярний), ванни (хвойні, хвойно-перлинні, соляно-лужні, сірчано-лужні, вуглекисло-мінеральні, вуглекисло-сірководневі). Температура води повинна бути 36-37 ° С.
Грязелікування також є ефективним засобом терапії хронічного панкреатиту, оскільки сприяє поліпшенню кровообігу в підшлунковій залозі, зняттю спазмів жовчних проток, а також має знеболюючу та протизапальну дії. Тому його доцільно застосовувати в неактивній фазі панкреатиту легкої і среднетяжелой форми, при порушеннях зовнішньо-секреторної функції підшлункової залози, спайкової хвороби. Бруду підігрівають до температури 36-40 ° С і накладають на область шлунка і поперек на 12-15 хв. При дефіциті маси тіла і патології серцево-судинної системи, а також панкреатиті середньої тяжкості більш доцільне застосування гальваногрязі.

Грязелікування з`явилося в Росії в 1839 р Вперше його стали проводити на курорті Стара Русса. Пацієнти не тільки брали грязьові ванни, але і розтирали грязями хворобливі частини тіла.

При наявності протипоказань до грязелікування призначають електрофорез новокаїну на область підшлункової залози або ультразвукову терапію. Фізіотерапія спрямована на зняття больового синдрому, стимуляцію секреції підшлункової залози.

Лікувальна фізкультура
Лікувальна фізкультура проводиться в щадному руховому режимі. Складається з лікувальної гімнастики з малим навантаженням, дозованої ходьби протяжністю до 1 км з відпочинком в середині маршруту. Призначається хворим з легкою формою захворювання при відсутності ознак активності патологічного процесу, ускладнень і супутніх захворювань.