Жовчні кислоти: порушене всмоктування

Порушене всмоктування жовчних кислот

Ентерогепатична циркуляція жовчних кислот включає етап, на якому печінка виділяє в жовч водорозчинні кон`юговані жовчні кислоти (холеву і хеноксідезоксіхолевую). Деконьюгаціі внутріпросветной кишковою флорою до нерозчинних дігідроксіформ жовчних кислот (дезоксихолева і літохолевая) забезпечує всмоктування жовчних кислот (95% загальної кількості) на рівні термінального відділу клубової кишки. Через систему ворітної вени жовчні кислоти з кров`ю повертаються в печінку. Цей процес зберігає жовчні кислоти, гарантуючи адекватне їх надходження в просвіт кишечника. У кишечнику призначення жовчних кислот полягає в формуванні мицелл. За рахунок цього досягається розчинність ліпідів і жирів, жиророзчинних вітамінів (вітамінів A, D, Е, К), їх засвоєння.

Порушення абсорбції жовчних кислот відбувається, як правило, вдруге, коли є основна причина, наприклад холецистектомія (постхолецистектомічний діарея), хронічний панкреатит, целіакія, муковісцидоз.

Симптоми і ознаки порушення всмоктування жовчних кислот

• Здуття і дискомфорт в животі.
• Стеаторея, обумовлена неповноцінним переварюванням жирів у відповідь на недолік жовчних кислот в тонкій кишці.
• Діарея. Підвищені концентрації Декон`югірованние жовчних кислот в товстій кишці пригнічують транспорт вуглеводів, знижують рН в просвіті і безпосередньо ушкоджують ентероцита.
• Каменеутворення в жовчних шляхах через зниження пулу жовчних кислот і освіти литогенной жовчі.
• Формування оксалатних каменів.

Відео: бетулін від ОМЕГАВІТ. ОМЕГА 369

Диференціальна діагностика жовчних кислот

Підозрюють порушене всмоктування жовчних кислот, якщо описана вище симптоматика розвивається на тлі певної патології (наприклад, хвороби Крона з ураженням термінальних відділів клубової кишки).

Лабораторне підтвердження також можливо, але аналізи громіздкі, їх виконання дуже непривабливо (наприклад, збір стільця протягом 72 годин, щоб визначити кількісні показники, що характеризують абсорбцію жовчних кислот).

До іншим дослідженням відносять такі:

• Проба з секвестрацією жовчних кислот. Якщо після 3 днів терапії холестирамином рідкий стілець залишається, то мальабсорбція жовчних кислот як причина діареї малоймовірна. Поряд з цим, на тлі різко порушеного всмоктування жовчних кислот холестирамин може викликати посилення діареї.
• Проба з гомотаурохолевой кислотою, міченої селеном (⁷⁵Se). Хворий приймає мочену таурохолевой кислоту всередину, і, щоб виявити мальабсорбцію жовчних кислот, протягом 4-7 днів роблять серію сцінтіграмм. Ця проба займає багато часу і не піддається стандартизації.

Лікування порушення всмоктування жовчних кислот

• Лікування основного захворювання, що лежить в основі мальабсорбції жовчних кислот.
• Застосування речовин, секвестріруется жовчні кислоти (див. Раніше і «Лікарські засоби, що використовуються в гастроентерології та гепатології»).
• Забезпечення достатнього споживання рідини, щоб зменшити ймовірність утворення оксалатних каменів.
• Може виникнути необхідність в замісної терапії жиророзчинних вітамінів A, D, Е, К.