Вагинит: лікування, симптоми, причини, ознаки

У піхві існує нормальна мікрофлора, яка створює рівновагу і не дозволяє поширюватися хвороботворним бактеріям.

Вагинит є інфекційне або неинфекционное запалення слізілой піхви, іноді в поєднанні із запаленням вульви. Діагностику проводять шляхом аналізу вагінальних виділень.

Розрізняють форми, що вражають ізольовано вульву (вульвіт), або поєднані (вульвовагініт).

причини вагініту

Найбільш часті етіологічні чинники варіюються в залежності від віку.

діти. У дітей інфекційним агентом, як правило, є кишкова флора (неспецифічний вагініт). Поширеним фактором у дівчаток 2-6 років є недостатня гігієна (витирання промежини після стільця від ануса до вульве- немитих рук після стула- дотик вульви руками, особливо при наявності сверблячки). Сторонні тіла можуть викликати неспецифічний вагініт, що супроводжується кров`яними виділеннями. Іноді вульвовагініт у дітей буває викликаний специфічною інфекцією (наприклад, стрептококами, стафілококами, грибами роду Candida).

Жінки репродуктивного віку. У жінок репродуктивного віку вагініт частіше має інфекційне походження. У нормі у жінок репродуктивного віку лактобацили є основною складовою піхвової флори. Високі рівні естрогенів підтримують товщину слизової піхви, забезпечуючи місцеву захист. Фактори, що призводять до надмірно швидкого зростання бактеріальних вагінальних патогенів, такі:

• лужна рН піхви внаслідок забруднення менструальної кров`ю, спермою, або зниження кількості лактобактерій;
• недостатня гігієна;
• часте спринцювання.

Вагинит може бути викликаний стороннім тілом. Запальний вагініт неінфекційної природи зустрічається рідко.

Жінки в постменопаузі. Як правило, істотне зниження рівнів естрогенів є причиною стоншування слизової піхви. Деякі види лікування (оофоректомія, опромінення таза, деякі хіміотерапевтичні засоби) також викликають зниження рівнів естрогенів.

Жінки різного віку. У будь-якому віці стану, що призводять до вагінальних інфекцій або інфекцій вульви, включають свищі між кишечником і генітальним трактом, що дозволяють кишкової флори проникнути в статеві шляхи, і тазові пухлини або опромінення. Неінфекційний вульвит становить до 30% випадків вульвовагініту. Він може виникнути внаслідок гіперчутливості.

Найчастіше інфекціями, які розвиваються при певних умовах, є хламідії, гарднерелла, тріхомонадоза і дріжджові мікроорганізми. Ключові слова тут: «за певних умов.» У піхві зазвичай підтримується кисле середовище (кислий рН), і в ній живе безліч різних типів мікроорганізмів. Наприклад, гарднерела і дріжджові мікроорганізми знаходяться там в нормі. У здорової жінки ці мікроорганізми не викликають проблем. Тільки при порушенні балансу ці мікроорганізми викликають захворювання.

Практично у всіх жінок в нормі є ті чи інші виділення з піхви. Жовтуваті або білуваті виділення в кінці дня, особливо після цілого дня, проведеного в колготках і в брюках, пошта неминучі. Багато жінок не знають про це і Часто думають, що у них якась інфекція, а це абсолютно нормально, і не потрібно через це ходити до гінеколога. Виділення можуть початися у дівчаток за рік до появи менструації. Поступове підвищення рівня естрогену стимулює клітини, чутливі до нього, в піхву і на шийці матки, що призводить до збільшення утворення слизу і.ускоренію обміну клітин піхви.

У нормальних вагінальних виділеннях містяться клітини піхви і шийки матки, змішані зі слизом шийки матки. Якщо розглядати мазок виділень під мікроскопом, можна побачити нормальні клітини плоского епітелію піхви. Нормальний кругообіг клітин, що вистилають піхву, може прискоритися, якщо жінка перебуває у стресовому стані, тому виділень у неї стає більше. Але в них теж будуть знаходитися нормальні клітини.

Вагінальні виділення бувають різними в різні періоди менструального циклу. Багато жінок відзначають збільшення виділень в період овуляції, деякі відчувають себе «вологими». Овуляційний потік, або потік запліднення, зовні схожий на білок курячого яйця. У деяких жінок перед менструацією бувають плями старої коричневої крові. Само по собі це нормально.

У певні періоди свого життя майже кожна жінка схильна до вагінальної інфекції. Часто в ці інфекції залучаються і Вакін, і вульва.

Майже всі типи мікроорганізмів, які можуть викликати 250 вагинальную інфекцію при порушенні балансу, можуть - бути виявлені у жінок, які не мають ніяких симптомів інфекції. Наприклад, у деяких жінок є найпростіші - трихомонади - добре відома інфекція, що передається статевим шляхом і викликає вагініт, вони присутні у них безсимптомно протягом багатьох років. Інші жінки не знаходять собі місця від сверблячки і печіння, що викликається цими найпростішими.

діагностика вагініту

• Клінічна оцінка.
• Визначення рН піхви, мазок в фізіологічному розчині і КОН-тест.

Вагинит діагностують за клінічними критеріями та результатами лабораторних досліджень. Спочатку роблять забір виділень за допомогою зволоженого водою дзеркала, потім визначають їх рН в діапазоні від 4,0 до 6,0 за допомогою індикаторного паперу з інтервалом 0,2 рН. Потім ватним тампоном поміщають матеріал на 2 скла-на одному склі матеріал розбавляють 0,9% NaCl (мазок у фізіологічному розчині), на іншому - 10% КОН (КОН-тест). За допомогою КОН-тесту намагаються виявити «рибний» запах, який є ознакою наявності амінів, які продукуються при трихомонадному вагините і бактеріальному вагінозі. Мазок в фізіологічному розчині микроскопируют якомога швидше, щоб виявити трихомонади, які здатні стати нерухомими і важко виявляються вже протягом найближчих хвилин після приготування мазка. КОН розчиняє більшість клітинного матеріалу, за винятком гифов дріжджів, що спрощує ідентифікацію. Якщо клінічна картина і результати аналізу неоднозначні, вагінальне відокремлюване може бути культивувати на гриби і трихомонади.

Слід намагатися визначити інші причини виділень. Виділення з цервікального каналу внаслідок цервицита можуть бути схожими на такі при вагініте- біль в животі або при зміщенні шийки матки, запалення шийки змушують припустити ВЗОТ. Водянисті і / або кров`яні виділення можуть бути проявом раку вульви, піхви або шийки матки-ракові захворювання можна диференціювати від вагініту за допомогою Пап-тесту.

Якщо у дитини виявлено трихомонадний вагініт, слід припустити сексуальне насильство. Незрозумілі вагінальні виділення у дітей, цервіцит можуть бути наслідком ІЗППП. При наявності у жінки бактеріального вагінозу або трихомонадного вагініту (а отже, підвищений ризик ІЗППП), слід взяти мазки виділень цервікального каналу на Neisseria gonorrhoeae і Chlamydia trachomatis, часті збудники ІЗППП.

Переважна більшість звичайних вагінальних інфекцій може бути виявлено просто при перегляді мазка виділень під мікроскопом і перевірці рН. Деякі інфекції, наприклад хламідія і герпес, можуть бути виявлені тільки при додатковому тестуванні в спеціальній лабораторії.

У жінок з хронічним вагінітом завжди потрібно підозрювати стан, зване дисбактеріозом кишечника, або дисбалансом бактерій в кишечнику, часто з надмірним зростанням дріжджових мікроорганізмів. У жінок з таким станом дріжджі часто відтворюються в піхву навіть після повторного лікування, тому що дріжджі з кишечника знову заявляють розташоване поруч піхву. При підозрі на кишковий дисбактеріоз зразок стільця потрібно відправити в спеціалізовану лабораторію, яка може проводити дослідження на "кишковий дисбактеріоз.

Симптоми і прояви вагініту

Нормальні виділення спостерігаються, якщо рівні естрогенів високі, наприклад в перші 2 тижні життя дитини, тому що плід отримав естрогени від матері ще до народження (невелика кровотеча може статися після різкого падіння рівнів естрогенів), а також протягом декількох місяців перед менархе, коли продукція естрогенів зростає. Виділення при вагините супроводжуються сверблячкою, еритемою, іноді печіння, болем або незначною кровотечею. Сверблячка може порушувати сон. Можливі дизурія або діаспорян. При атро-фического вагините виділення мізерні, нередка діаспорян, слизова піхви тонка і суха. При різних формах вагинита симптоми варіюються, багато збігаються.

Більшість вагінальних інфекцій виявляються свербінням і палінням, іноді одночасним збільшенням вагінальних виділень.

Все, що порушує кислотний баланс і баланс складу мікроорганізмів в піхві, може викликати розвиток інфекції. Ви можете, швидше за все, підхопити вагинальную інфекцію під час або в дні до і після менструального періоду, коли імунітет слизової оболонки знаходиться в найнижчій точці місячного циклу. У передовій роботі доктора Чарльза Віра, присвяченій проблемі імунітету слизової оболонки, показано, що кількість імуноглобулінів класу А і М змінюється під впливом естрогену і прогестерону. Рівні цих гормонів зменшуються якраз перед початком менструального періоду, і це робить вас більш чутливою до інфекції. Імунна система відображає, як у дзеркалі, емоційну вразливість цього періоду циклу. У деяких жінок така ж чутливість до інфекції спостерігається після менопаузи, коли рівні гормонів і продукція слизу зменшується.

Повторні статеві зносини протягом короткого періоду часу

Насіння - лужна рідина з буферними властивостями, її рН - близько 9. Статевий акт може підвищити рН піхви на вісім годин. Коли рН піхви надовго залишається вище нормального, бактеріальний баланс може порушитися. Організми, в нормі присутні в малих кількостях, можуть почати розмножуватися і викликати появу симптомів інфекції. При статевому акті з виверженням насіння в піхву тричі протягом 24 годин піхву не відновить нормальний рівень рН протягом доби. У деяких жінок це викличе розвиток інфекції, особливо у жінок, у яких проміжки між статевими зносинами бувають тривалими, статеве життя відбувається час від часу, обмежуючись кількома днями. Щоб уникнути проблем, можна застосовувати промивання з розчином, що містить йодид калію, який знижує рН. Можна також підмиватися з оцтом - одна столова ложка оцту на 250 мл теплої води.

Хронічні вагінальні виділення

Вульва зволожується значно більше будь-якого іншого ділянки тіла, особливо в той час, коли жінка відчуває емоційний стрес. Тому у тих, хто носить вузьку, погано вбирає синтетичний одяг, який щільно прилягає до тіла в області вульви, можуть виникнути потертості з подальшою інфекцією. Так і буває у Жінок, які мають дуже тісний одяг. При верховій їзді, або поїздках на велосипеді, або заняттях на тренажері в такому одязі можна заробити запалення вульви.

хімічні подразники

У деяких жінок роздратування вульви буває викликано хімічними подразниками, які знаходяться в ароматизованої, гофрованої, пофарбованої туалетному папері, санітарних тампонах і прокладках, що містять дезодоранти. Такі тампони можуть викликати виразки піхви, прокладки - роздратування вульви. Тампони можна залишати не більше ніж на вісім-дванадцять годин поспіль. Інші подразники - хімікати в плавальних басейнах, ароматизованих розчинах, дезодорантах.

емоційні стреси

Деякі жінки реагують на постійне порушення їх душевної рівноваги розвитком вагінальної інфекції. Багато дріжджові мікроорганізми розвиваються в передменструальний період, коли стрес у жінок знаходиться в стадії прояви симптомів і коли гормональний фон також сприяє чутливості. Ці інфекції часто проходять з початком менструального періоду.

антибіотики

Після впровадження антибіотиків широкого спектру дії в 1940-х і 1950-х рр. частота дріжджових вагінітів різко зросла. Багато жінок пам`ятають, що вагініти почалися у них в підлітковому віці, коли вони почали використовувати антибіотики, наприклад тетрациклін, щоб позбутися від акне. На жаль, кожен раз, приймаючи антибіотик, ми порушуємо природний баланс мікроорганізмів в піхві і в кишечнику, і може з`явитися гостра або хронічна дріжджова інфекція. За останні 10 років, незважаючи на те що кількість жінок у віці старше 18 років зросла лише на 13%, кількість рецептів на протигрибкові засоби, виписані за цей період, збільшилася на 53%.

дієта

Багато книг написано про зв`язок повторних курсів антибіотиків, харчування очищеними і рафінованими продуктами з інтенсивним зростанням дріжджових грибків в піхву і кишечнику. Споживання великої кількості їжі з рафінованих продуктів, цукру і борошна може привести до зайвого росту дріжджових мікроорганізмів в піхві. Молочні продукти можуть теж сприятиме дріжджовим вагініту через високий вміст лактози (молочного цукру), який сприяє зростанню дріжджових мікроорганізмів в піхві і в кишечнику. У одній з моїх пацієнток повторювалася дріжджова інфекція, коли вона пила щоранку молочний напій. Високий вміст цукру в так званих здорових харчових замінниках пригнічує здатність організму боротися з надмірним зростанням дріжджових організмів.

Багато лікарів, які отримали традиційне навчання, не розглядають повторні курси антибіотиків і неправильну дієту як фактори, що викликають розвиток вагінітів. Багато жінок побували у десятка лікарів з приводу вагініту, їм зроблені сотні мазків і біопсії, а основна причина не знайдено. Коли організм цих жінок отримує можливість відновити власну здатність боротися з інфекцією за допомогою роботи над емоційною сферою, поліпшення дієти, харчових добавок, вагініт у них зазвичай проходить.

лікування вагініту

• Гігієна.
• Симптоматичне лікування.
• Етіотропне лікування.

Необхідно дотримуватися гігієни і містити в чистоті статеві органи.

Якщо симптоми помірні або важкі або перераховані вище заходи є неефективними, необхідна лікарська терапія. Для лікування свербежу - кортикостероїди (наприклад, 1% гідрокортизону місцево двічі на день) можуть бути нанесені на вульву, але не в піхву.

Будь-яку інфекцію або інші причини слід намагатися усунути. Дівчаток в препубертате навчають навичкам гігієни (зокрема, витирання промежини від вульви до ануса після стільця і сечовипускання, миття рук). Якщо хронічне запалення вульви є наслідком нетримання або тривалого лежачого положення, може допомогти ретельна гігієна вульви.

Лікування аптечними препаратами

Багато жінок лікують випадкові епізоди печіння і свербіння в піхві за допомогою одного з препаратів, яке тепер всюди продаються в аптеках. Існують гомеопатичні засоби, які добре переносяться пацієнтками. Це різні протигрибкові препарати. Якщо ви користувалися таким препаратом протягом тижня без поліпшення, зверніться до лікаря. Можливо, ви щось не врахували. Коли діагноз вагінальної інфекції поставлений, лікар пропише потрібні ліки.

Стійкі випадки бактеріальних вагінітів можна лікувати вагінальними кремами з антибіотиками. Їх продають за рецептом.

Трихомонадну інфекцію можна лікувати за допомогою оральних антибіотиків (метронідазолу або прапор), що відпускаються за рецептом. Побічні дії такого лікування - нудота і негативна реакція на алкоголь в період лікування. Якщо у жінки, зараженої трихомонадами, є статевий партнер, обидва партнери повинні пройти курс лікування. Інакше вони будуть постійно заражати один одного. У чоловіка інфекція проходить безсимптомно, але він є носієм трихомонад в своїх статевих органах.

У деяких жінок хронічна дріжджова інфекція залишається навіть після лікування, тому що їх знову і знову заражають статеві партнери. Лікування партнера допомагає в цих випадках.

Як попередити повторення інфекції

Слід уникати дратівливих хімічних речовин, що викликають вагініти.

Жінки, у яких інфекція постійно повторювалася, можуть на півроку перестати користуватися тампонами. По можливості уникайте колготок або відріжте у них ластку.

живлення

Жінкам з повторюваної вагінальної дріжджовий інфекцією я рекомендую харчуватися неочищеними злаковими продуктами, уникати цукру-рафінаду і рафінованих вуглеводів, включаючи печиво, випічку, солодощі, фруктові соки, солодкі напої і т.д. Раджу також уникати вживання антибіотиків.

Щоб уникнути розмноження дріжджових мікроорганізмів в кишечнику і порушення балансу кишкової флори, що допоможе уникнути повторного потрапляння дріжджів в піхву, ви можете використовувати цілий ряд добавок до їжі, таких, як ацидофілін і біфідум-бактерин, кишкові біокультури. Їх можна купити в аптеках і магазинах здорової їжі. Рекомендую також зменшити стреси і допомогти нормально працювати імунній системі.

Психологічні та емоційні аспекти

У деяких жінок з хронічними вагінальними інфекціями не вдається домогтися успіху ніякими методами лікування. Деякі жінки не хочуть пробувати ніяких методів, крім найпоширеніших. Вони переконані, що «є адже якась причина - ви, лікарі, повинні її знайти - робіть інші аналізи». Це - дуже важкий випадок і для лікаря, і для пацієнтки.

Для справжнього лікування потрібно розглянути емоційні аспекти хронічних вагінітів і вульвовагінітів і спробувати працювати з ними.

Хронічний вагініт - слушний і прийнятний привід для жінки, щоб відмовитися від сексу. Деякі жінки не можуть сказати: «Ні, я не хочу побут» з тобою сьогодні ввечері і весь цей тиждень »через характер свого партнера або сімейних традицій. Якщо жінка думає, щось секс - її борг, незалежно від того, чи отримує вона від цього задоволення чи ні, то, несвідомо приймаючи рішення, вона знаходить вихід в хронічному вагините. Але імунну систему не обдуриш.

Інша проблема часто зустрічається при хронічних інфекціях піхви і вульви - це невірність партнера жінки. Навіть якщо жінка як би на рівні свідомості «не знає» про зв`язок свого чоловіка, її тіло може дізнатися про це.

У жінки, багато років жила в моногамному шлюбі, раптова поява первинного герпесу, лихоманки, загального нездужання, подразнень, бородавок або інших поширених інфекцій може бути класичним індикатором невірності. Однак з різних причин це не завжди так, і це ніколи неможливо довести. Жінки іноді приходять в наш центр з хворобами піхви, змучені почуттям провини з приводу своєї зв`язку на стороні.

Чоловік або дружина часто говорять неправду, коли їх запитують про зв`язок. Деякі мої пацієнтки, особливо перед менструацією, фантазували, що чоловіки їм брешуть. Роками питаючи себе, чи не зійшли вони з розуму, вони раптом виявляли, що їх фантазії стали реальністю, їм дійсно брехали. Про що це говорить? Жіноче тіло знає правду задовго до того, як вона проникне в свідомість.