Кровопостачання сітківки

Перша система - це кровопостачання центральної артерією сітківки внутрішніх шарів сітківки. Друга система - постачання кров`ю зовнішніх шарів сітківки, до складу яких входять палички і колбочки, хоріокапіллярного шаром хориоидальной оболонки.
Центральна артерія сітківки є невеликий за калібром артерією. Однак вона має виключно важливе значення в кровопостачанні зорового нерва і сітківки. Центральна артерія сітківки відходить від початкової частини дуги очноямковуартерії, яка є гілкою внутрішньої сонної артерії. У центральній артерії сітківки розрізняють три частини: інтраорбітального, інтравагінально і інтраневральной. Інтраорбітального частина йде від місця відходження артерії до місця входження в простір між зоровим нервом і твердої мозкової оболонки. Інтравагінальне частина лежить в просторі між зоровим нервом і твердої мозкової оболонки. Інтраневральной частина знаходиться (спільно з однойменної веною) всередині зорового нерва. Інтраорбітального частина центральної артерії сітківки зазвичай розташовується вільно в дуже ніжною і пухкої жирової тканини орбіти близько зорового нерва і злегка прилягає до його оболонок. У передньому відділі зорового нерва центральна артерія сітківки йде вперед, займаючи центральну частину нерва. Потім вона проходить спільно з однойменної веною через центр гратчастої пластинки, досягає диска зорового нерва, де розгалужується на свої кінцеві гілки в сітчастої оболонки.
Стінки екстрабульбарного відділу центральної артерії сітківки, їх будова відповідає структурі артерії м`язового типу, які мають розвинену внутрішню еластичну мембрану. Центральна артерія сітківки після входження в порожнину ока змінює структуру, а саме внутрішня еластична мембрана замінюється тканиною, яка складається з тонких еластичних волокон, обволакивающих всі верстви судинної стінки артерії. Таким чином, внутрішньоочної відділ центральної артерії сітківки значно багатшими еластичної тканиною, ніж екстрабульбарний її відділ. Ця обставина підвищує рівномірний і безперервний кровотік через вузькі капіляри сітківки, які знаходяться під значним екстравазальна внутрішньоочного тиску. Це внутрішньоочний тиск сприяє збільшенню крові в судинах внутрішніх відділів ока. Рівень тиску крові в капілярах сітківки значно вище, ніж в інших капілярах великого кола кровообігу. Систолічний тиск крові в центральній артерії сітківки становить в середньому 48-50 мм рт. ст., що приблизно в два рази більше нормального рівня внутрішньоочного тиску. При різкому падінні кров`яного тиску в системі центральної артерії сітківки до рівня внутрішньоочного тиску і нижче можуть виникати порушення нормального балансу харчування тканини сітківки. Це призводить до розвитку ішемічного стану сітківки і розладу зорових функцій. При падінні загального кров`яного тиску до рівня 70/40 мм рт. ст. і нижче систолічний тиск в центральній артерії сітківки стає нижче внутрішньоочного тиску.
Діаметр центральної артерії сітківки в її початковому відділі дорівнює 0,28 мм. Близько диска зорового нерва центральна артерія сітківки має діаметр 0,1 мм і товщину стінки - 18 мкм.
Центральна артерія сітківки виходить зі ствола зорового нерва в зоні його диска. Найчастіше вона виходить в центрі диска, іноді ексцентрично, ближче до носової частини диска. На диску центральна артерія сітківки ділиться на дві основні гілки - верхню і нижню. Кожна з цих гілок триває в носову і скроневу артерії, які проходять в шарі нервових волокон сітківки. Потім кожна з гілок ділиться дихотомически. Освічені артерії, артеріоли, перекапілляри створюють капілярну мережу, яка сягнула зовнішнього плексиформна шару сітківки. Дихотомічне розподіл судин відбувається до зубчастої лінії, звідки починається аркадообразное вплетення і освіту венозного коліна кровообігу сітківки. У венах області зубчастої лінії тиск становить 20-25 мм рт. ст. По краях зубчастої лінії утворюються артеріовенозні анастомози у вигляді термінальних судинних аркад. Відтік крові з сітківки відбувається по венозній системі сітківки. Відня сітківки на відміну від артерій не мають свого м`язового шару. Тому стінки вен сітківки легко розширюються і стоншуються, внаслідок чого проникність їх значно збільшується. Відня розташовані паралельно артеріальним гілкам, і венозна кров з венозної мережі сітківки відтікає в центральну вену сітківки. Тиск в центральній вені сітківки знаходиться на рівні 17,0-18,0 мм рт. ст. Поданим Kawabata, тиск в центральній вені сітківки зазвичай на 0,5-1,5 мм рт. ст. вище офтальмотонуса. Тиск в центральній вені зорового нерва дорівнює 9 мм рт. ст., тиск в очній вені становить 7-8 мм рт. ст., в кавернозному синусі - 5 мм рт. ст.

Кровопостачання макулярної області судинами центральної артерії сітківки

Відповідно структурі і функції сітчастої оболонки в ній розрізняють два відділи - центральний і периферичний. Центральний відділ у функціональному і анатомічному відношенні представлений макулярної областю або жовтою плямою. Макулярна область розташовується з скроневої сторони від диска і має форму овалу з горизонтальним меридіаном близько 5,5 мм. У центрі її є поглиблення, так звана центральна ямка (fovea centralis). В області центральної ямки товщина сітківки становить 0,20-0,25 мм. На дні центральної ямки є поглиблення - ямочка (foveola) діаметром близько 0,2 мм. У цьому місці сітківка має найменшу товщину - близько 0,08-0,1 мм. У періфовеальной зоні сітківка найбільшої товщини - 0,5 мм - через відсунення її внутрішніх шарів в сторони. У напрямку до периферії, до зубчастої лінії товщина сітківки зменшується до 0,1 мм. Ямочка (foveola) містить тільки колбочки і є місцем, де зорова здатність сітківки виражена в самій значній мірі.
Верхні і нижні скроневі гілки центральних судин сітківки огинають макулярную область. Від цих артерій відходять тонкі гілочки, які тягнуться лише до кордонів макулярної області. Ці тонкі гілочки в окружності жовтої плями утворюють капілярну сплетіння. В результаті такого розподілу капілярної мережі в області центральної ямки формується аваскулярная зона діаметром близько 0,4 мм. Ця безсудинних зона отримує харчування з хоріокапіллярного шару судинної оболонки (хориоидеи).
В кровообігу сітківки капілярна мережа фовеальній області надзвичайно чутлива до перепадів системного кров`яного тиску. При значному зниженні кров`яного тиску можливе виникнення «феномена Морозова-Яковлєва».
Цей феномен може виникати при різних патологічних станах організму зі значним різким зниженням кров`яного тиску: систолічного - нижче 65 мм рт. ст., діастолічного - нижче 45 мм рт. ст.
Феномен проявляється виникненням в затемненому приміщенні світлових блискучих, мерехтливих, зламаних переривчастих ліній, відповідній формі капілярної мережі фовеальній області сітківки. Цей феномен виникає в результаті гіпоксії сітківки.

Харчування макулярної області хоріокапіллярного шаром хоріоідеї

{Module дірект4}

Відео: Екстракт з виноградних кісточок компанії Нова Ера

Судинна система увеального тракту утворюється за рахунок задніх коротких і задніх довгих циліарного артерій. Задні короткі циліарного артерії, які відходять від очноямковуартерії двома стовбурами, потім діляться на 6-12 гілок. Ці гілки проходять через склеру в окружності зорового нерва всередину очного яблука і утворюють сильно розгалужену артеріальну мережу судинної оболонки ока і зокрема хоріоідеї. Перед входом в очне яблуко гілочки задніх коротких циліарного артерій, широко анастомозируя між собою, утворюють артеріальний коло Цінна-Галлера. Він розташований на зовнішній поверхні склери і оточує зоровий нерв. Відтік венозної крові з судинного тракту ока відбувається за рахунок чотирьох вортікозних вен. Товщина хоріоідеї коливається в залежності від кровонаповнення від 0,1 до 0,4 мм. У хориоидее розрізняють чотири шари: супрахоріоідею, шар великих судин, шар середніх судин, хоріокапіллярного шар. Пігментний епітелій і фоторецептори (палички і колбочки) сітківки отримують живлення від хоріокапіллярного шару хориоидеи. Хоріокапіллярного шар утворений мережею широких, розташованих в один ряд капілярів - хоріокапілляров, які характеризуються дуже широким просвітом і дуже широкими межкапіллярние проміжками. Хоріокапілляров примикають до склоподібної платівці - мембрані Бруха, товщина якої становить 2-3 мкм. Ця мембрана Бруха відокремлює хоріокапіллярного шар від пігментного епітелію сітківки. Хоріокапіллярного шар поширюється від зорового нерва до зубчастої лінії. Діаметр просвіту хоріокапілляров становить 20 мкм і перевищує в кілька разів величину просвіту капілярів сітківки. У хоріокапілляров між клітинами ендотелію є пори великого діаметру. Це визначає скроневу проникність стінок хоріокапілляров, що створює можливість інтенсивного обміну між кров`ю і пігментним епітелієм сітківки, здійснюваного через мембрану Бруха. Капіляри хоріокапіллярного шару - це найширші капіляри у всьому організмі людини. За даними М. J. Hagan, їх калібр може досягати 40- 50 мкм. Товщина хоріоідеї становить 30-40 мкм в області екватора. Однак в центральній зоні, яка забезпечує поживними речовинами фовеальній область сітківки, товщина хоріоідеї збільшується в 6-8 разів і становить 250-260 мкм. Обсяг крові, що циркулює в судинній оболонці, приблизно в 7-8 разів більше, ніж в сітківці. Разом із тим час кругообігу крові в сітківці відбувається надзвичайно швидко. За даними Е. Suvanto, R. Reissell, Е. Himanke, час кругообігу крові в сітківці (ретинальной циркуляції) у людини становить від 1,3 до 1,8 с. Сітківка дуже чутлива до різних видів порушень кровообігу. За даними Kolmer, найбільш чутливі до порушень кровообігу нервові клітини мозкового шару сітківки.

Система капілярного кровообігу сітківки

Роль, капілярного кровообігу в сітчастої оболонці значна. Капілярний кровообіг є важливою складовою частиною судинної системи сітківки. Капілярна мережа бере початок від прекапилляров. За даними ряду авторів, прекапіляри проходять в шарі нервових волокон і на кордоні зовнішнього плексиформна і внутрішнього ядерного шарів утворюють глибоку капілярну мережу. За даними Н. Podesta, К. Ullerich, в сітківці є три відокремлені один від одного капілярні мережі. Внутрішня мережа - у вигляді вузьких аркад клітин. Середня мережу розташована на внутрішній стороні внутрішнього ядерного шару і складається з перпендикулярно відходять артеріол і прекапилляров. Зовнішня мережа розташована в зовнішній частині внутрішнього ядерного шару.
Навколо диска зорового нерва є товстий шар капілярної мережі, в якій петлі капілярів проходять в шарі нервових волокон. Вони утворюють додаткову товсту поверхнево йде від диска в радіальному напрямку мережу капілярів. Ці капіляри дуже рідко анастомозірутот один з одним. Товщина артеріальних колін капілярів в різних відділах сітківки коливається від 3 до 7 мкм, венозних колін - від 14,8 до 20,1 мкм. Вільні від капілярів зони існують навколо дрібних артерій і артеріол, а також в області жовтої плями. Область жовтої плями оточена аркадообразним шаром капілярів без освіти чітких меж діаметром близько 0,4 мм. Ще одна аваскулярная зона утворюється на крайній периферії сітківки в результаті того, що ретинальні капіляри закінчуються, не досягаючи зубчастої лінії. У сітківці паралельно артеріям йдуть вени. Капілярна мережа розташовується зазвичай між живильною артерією і дренажною веною.
Згідно з даними електронної мікроскопії, ультраструктура стінок ретінальних капілярів аналогічна ультраструктурі капілярів головного мозку. Стінка ретінальних капілярів складається з базальної мембрани і одного шару нефенестрірованного ендотелію. Ендотелій капілярів сітківки не має пір. Тому проникність капілярів сітківки значно менше, ніж хоріокапілляров, що вказує на виражену бар`єрну функцію капілярів сітківки.

Вплив нервових та гуморальних факторів на судини сітківки

Нервову регуляцію просвіту судин здійснює вегетативна нервова система. Щільність іннервації вен зазвичай відповідає щільності іннервації артерій, хоча ступінь щільності іннервації в венах значно менше. Гліколіз і подих сітківки за своєю інтенсивністю перевищують рівень цих процесів у всіх інших тканинах організму. Сітківка містить тільки мала кількість глікогену. Її енергетичний баланс в чому залежить від поглинання глюкози з кров`яного русла.
Судинна мережа сітчастої оболонки знаходиться під постійним впливом нервових і гуморальних факторів, як центрального, так і периферичного походження. На думку більшості дослідників, основна роль у впливі на судинну систему сітківки належить вегетативної нервової системи, симпатичні волокна якої беруть початок в шийному каротидном сплетінні. Як вважають деякі автори, парасимпатичні волокна входять до складу таламооптіческого пучка, що з`єднує сітчасту оболонку з проміжним відділом мозку. У регуляції артеріального кровообігу сітківки беруть участь циліарний вузол і пов`язані з ним нервові волокна. Є також відомості про вплив крилонебного вузла на калібр судин сітківки. Як речовин гуморального дії на судини сітківки впливають медіатори типу ацетилхоліну, гістаміну, адреналіну. Багатодітній родині і вплив і деякі гормони (тиреоїдин, фолликулин).
Артеріальні кровоносні судини сітківки майже на 2/3 своєї товщини харчуються за рахунок власної крові, що протікає по цих судинах. При виникненні гострої недостатності артеріального кровопостачання розвиваються порушення не тільки зони, яку живлять ці судини, а й порушується живлення самої стінки артерії в місці її поразки. Виникає розлад проникності судинної стінки, з`являється набряк внутрішнього шару - інтими. Це веде до ще більшого звуження просвіту артерії - самотампонаде, додатково погіршуючи кровопостачання ураженої зони сітківки. Певну роль відіграють зрушення коагуляційних і ліпопротеїдних властивостей крові.
Нейрогуморальна регуляція тонусу внутрішньоочних судин і судин переднього відділу зорового нерва вивчена недостатньо. Деякі автори вважають, що судини сітківки і ретинальной зони переднього відділу зорового нерва не мають симпатичної і парасимпатичної іннервації. Вони вважають, що судинний тонус і кровообіг в цих судинах безпосередньо залежать від механізму місцевої ауторегуляції. За даними деяких авторів, циліарного артерії, судини хориоидеи, а також внеглазного частина центральної артерії сітківки мають вегетативну іннервацію. За даними Д. І. Судакевич, в кровопостачанні судин внутрішніх оболонок ока і переднього відділу зорового нерва значну роль відіграє каротидний сифон внутрішньої сонної артерії, від якої відходить очна артерія. Каротидний сифон має значну кількість нервових закінчень.
Циркуляція очного кровотоку залежить від багатьох факторів. До цих факторів належать нейропептідних, адренергічні і холінергічні реакції, барорецептори, хеморецептори, а також вазоактивні медіатори. До важливих місцевих чинників, що регулює очної кровотік, відносять ендотеліальний фактор.
За даними А. А. Затейщіковой і співавт., Ендотелій судин утворює вазоконстрикторні агенти: ендотеліну, простаноїди і ін. С. І. Оленєв, A. Deussen і співавт. в регуляції місцевого кровотоку і стану м`язового тонусу внутрішньоочних судин великого значення надають станом артеріол і впливу на ці процеси ендотелію. Одним із значних вазоактивних речовин є ендотеліальні пептиди - ендотеліну. Ендотеліну виявлені в ендотелії судин судинної оболонки і сітківки ока.
Ендотеліну є пептидами. Вони продукуються ендотелієм судин і надають судинозвужувальну дію, викликаючи скорочення гладко-м`язових артеріол, а також перицитів. Це властивість особливо притаманне ендотеліну-I, ангіотензину-II, простацикліну, тромбоксану-А₂, оксиду азоту. Ангіотензин-П і тромбоксан-А₂ стимулюють агрегацію тромбоцитів і сприяють звуження судинного русла.
Оксид азоту, який відноситься до нейротрансміттерам, утворюється за рахунок каталізації синтазою оксиду азоту. Синтаза оксиду азоту міститься в ендотелії судин, гладких волокнах судин, а також в нейронах сітківки. Біохімічні реакції, що ініціюються оксидом азоту, ведуть до розширення судин, поліпшенню процесів обміну і мікроциркуляції крові. Простациклін, який відноситься до групи простагландинів, має судинорозширювальну і антиагрегационное дію.
Різні види порушення артеріального і венозного кровообігу в сітчастої оболонці (спазми, тромбози, емболії) є важкими формами судинної патології органу зору, що приводять нерідко до значного зниження зорових функцій. Ці захворювання потребують негайного, комплексної, інтенсивної офтальмофармакотерапевтіческой допомоги.