Кровопостачання зорового нерва

Очна артерія відходить від внутрішньої сонної артерії в районі п`ятого її вигину. При вході очної артерії в орбіту через оптичний кістковий канал вона прилягає до нижньої поверхні зорового нерва. Від неї відходять кілька невеликих гілок, які поблизу від зорового нерва направляються вперед до очного яблука і назад до оптичного кістковому каналу. Більші артерії, які направляються вперед до очного яблука, - центральна артерія сітківки, слізна (лакрімная) артерія і задня цилиарная артерія.
На рух крові в артеріальних судинах великий вплив чинить опір стінок судин. За даними А. А. Богомольця, значний опір руху крові виникає в області кровопостачання тканин артеріями діаметром 0,12 мм і досягає свого максимуму в системі артеріальних капілярів. Дослідженнями В. В. Купріянова встановлено, що кров в капілярах рухається поштовхами з незначними зупинками. У ангіо- архітектоніці сітківки та зорового нерва артерії порядку 0,1-0,15 мм займають значне місце.

Кровопостачання і ауторегуляция кровообігу зони переднього відділу зорового нерва

Зону переднього відділу зорового нерва іноді не зовсім обгрунтовано і правильно називають «головкою» зорового нерва. Разом з тим в цю зону, яка має довжину всього близько 2-2,5 мм і становить в середньому 4,5% від загальної довжини зорового нерва, входять кілька надзвичайно важливих у функціональному відношенні верств:

• внутрішньоочної (ретинальний) шар нервових волокон - аксонів гангліозних клітин сітківки;
• преламінарная шар (шар попереду гратчастої пластинки) склери;
• ламінарний шар (шар гратчастої пластинки) склери;
• ретроламінарний шар (шар позаду гратчастої пластинки) склери.

Ця фізіологічна регулююча зона переднього відділу зорового нерва, що відноситься до папиллярной системі ГОБ, забезпечує підтримку гідростатичної рівноваги і збереження значного фізіологічного перепаду тиску між порожниною очі і порожниною мозку. Тиск в нормі відповідає показникам в співвідношенні 2: 1 (середнє внутрішньоочний тиск дорівнює 16 мм рт. Ст., Середнє тканинне тиск зорового нерва і його оболонок одно 6-7 мм рт. Ст.).
Внутрішньоочної (ретинальний) шар нервових волокон частково постачається кров`ю з гілок центральної артерії сітківки, що проходять в перипапиллярной області. Скроневий сектор ретінального шару кров`ю з гілочок хоріоідальних судин.
Преламінарная шар забезпечується кров`ю частково з капілярів періпапіллярной хоріоідальних судин. Кровопостачання при цьому носить сегментарний характер. У кровопостачанні папілломакулярного пучків беруть участь гілочки задніх циліарного артерій, що йдуть від гратчастої пластинки склери.
Ламінарний шар забезпечується кров`ю з термінальних артеріол перипапиллярной зони хоріоідеї і від артеріального крута Цінна-Галлера.
Ретроламінарний шар кров`ю в основному з гілки судинного сплетення м`якої мозкової оболонки. Кровопостачання ретроламінарного відділу зорового нерва в основному здійснюється з задніх коротких циліарного артерій і з центрофугальних гілок центральної артерії сітківки і центропетальних гілок артерій м`якої мозкової оболонки.
Судини зони диска і переднього відділу зорового нерва мають здатність до ауторегуляції - пристосовувати кровопостачання тканин до функціональних потреб. Різні порушення ауторегуляції кровотоку можуть призводити до розвитку різних видів оптичних нейропатій і до зниження зорових функцій.
Розрізняють декілька видів ауторегуляції судин.
Міогенний механізм ауторегуляції пов`язаний з тонусом гладких волокон в судинних стінках. При збільшенні внутрішньосудинного тиску і розтягуванні судин тонус гладком`язових волокон підвищується. Метаболічний механізм має багатофакторний характер і пов`язаний, перш за все, з обміном O₂ і СO₂. При підвищенні напруги кисню і зменшенні концентрації вуглекислоти м`язовий тонус в судинах (в основному в артеріолах) підвищується і судини звужуються. При зниженні напруги O<sub>2</sub> в крові і підвищенні напруги СО<sub>2</sub> або концентрації іонів водню (Н<sup>+</sup>) Відбувається розслаблення м`язового тонусу судинної стінки і розширення судин. Згідно з даними ряду авторів, зміна в газовому складі крові впливає на кровотік диска і переднього відділу зорового нерва подібно до того, як зміна парціального тиску O₂ і СO₂ впливає на кровопостачання головного мозку. Гіпероксія зменшує кровотік в передньому відділі зорового нерва. Гіперкапнія збільшує кровотік в судинах. Скорочення артеріол в мікросудинах цієї зони знаходиться у відповідності з рівнем СО₂ в артеріальній крові.
До метаболитам, що володіє судинорозширювальну дію при гіпоксії, відносяться простациклин, аденозин, брадикінін. Зокрема, простациклін активізує аденілатциклазу, що призводить до збільшення освіти циклічного аденозинмонофосфату.
Питання ауторегуляції кровопостачання різних структур диска зорового нерва до теперішнього часу не знайшли свого вирішення. Наявність ауторегуляції в кровообігу переднього відділу зорового нерва не підтверджували в своїх дослідженнях W. D. Ulrich і Ch. Ulrich. Однак пізніше A. Ulrich (1996) прийшов до висновку про можливість існування механізмів ауторегуляції. J. Weinstein вважає, що є відносна незалежність кровотоку в диску зорового нерва від рівня системного артеріального тиску. Численні експертні дослідження на тваринах, а також на здорових людях-добровольцях до теперішнього часу не змогли дати достовірних відомостей про наявність чи відсутність механізмів ауторегуляції кровопостачання в диску зорового нерва.
Заслуговують на увагу дослідження мікроциркуляції судинної мережі області диска зорового нерва, проведені авторами. Досліджено 18 енуклеірованних очей від трупів людей, взятих в середньому через 23 годин після смерті. Зберігалася ретробульбарна частина зорового нерва - 10 мм. Зберігалася центральна ретинальна артерія і короткі задні циліарного артерії. У нашій роботі використовувалася техніка введення метилметакрилату і активатора плазміногену венуклеірованние (посмертно віддалені) очі людини з визначенням мікроваскулярного анатомії передньої частини зорового нерва.
Після енуклеація вибірково вводили канюлі в центральну артерію сітківки, в короткі задні циліарного артерії, або відразу в обидва судини, і вводили метил-метакрилат для виявлення судинної мережі (циркуляції) в передній частині зорового нерва. За допомогою плазминоген-активатора значно підвищувався наповнення тонкої (ніжною) мікроваскулярного мережі.

Ангіоархітектоніка поверхневого шару нервових волокон диска зорового нерва

Поверхневий шар нервових волокон забезпечується кров`ю в основному з гілок артеріол сітківки, які проходять в перипапиллярной області. Ці судини представлені як тонкими артеріолами, так і капілярами. Капіляри утворюються ретинальна артеріолами, частіше парапапіллярная, рідше папілярними. Капіляри поверхні диска взаємопов`язані з періпапіллярную капілярами сітківки. Капіляри диска знаходяться під постійним впливом офтальмотонуса, анастомозируют з судинним колом Цінна-Галлера, який розташований екстрабульбарно і не схильний до впливу внутрішньоочного тиску. Середній діаметр судин кола Цінна-Галлера становить 123 мкм (в межах від 20 до 230 мкм).
Навколо диска зорового нерва капілярна мережа сітківки представлена у вигляді товстого шару. Петлі капілярів проходять в шарі нервових волокон і утворюють поверхнево розташовану, що йде від диска в радіальному напрямку капілярну мережу. У цій мережі капіляри рідко анастомозируют один з одним. Порівняно рідко в поверхневому шарі нервових волокон зустрічаються судини хориоидальной зони, проникаючі сюди з преламінарной області. Хоріоідальние судини спостерігаються зазвичай в темпоральном секторі диска.
Флюоресцентная ангіографія дозволила виявити два судинних сплетення в диску зорового нерва, а саме поверхневе і глибоке. Поверхневе сплетення утворене радіальними судинами, які є гілками центральної артерії сітківки. Вони не беруть участь у кровопостачанні зорового нерва. Глибоке судинне сплетіння постачає кров`ю диск зорового нерва і утворено капілярами, які приходять з хоріоідальних судин системи задніх коротких циліарного артерій. Ультраструктура стінок капілярів диска має схожість з капілярами сітківки і головного мозку. На відміну від хоріокапілляров ендотелій капілярів диска не має пір, ендотелій щільно з`єднаний між собою. Це вказує на виражену бар`єрну функцію цих капілярів.

Ангіоархітектоніка преламінарной області зорового нерва

У цій області проходять пучки нервових волокон, аксонів гангліозних клітин сітківки. Пучки нервових волокон оточені гліальних тканиною, яка містить астроцити. Преламінарная область забезпечується кров`ю з капілярних хоріоідальних артеріальних судин. Капіляри, що беруть кров від цих судин, поширюються в преламінарной області секторально. Капіляри проходять в гліарних перегородках, які оточують пучки нервових волокон. Назальні і темпоральні частини преламінарной області кровоснабжаются неоднаково, назальная частина забезпечується кров`ю менше, ніж темпоральна. Це пояснюється частковим проникненням в темпоральних частина артеріальних гілочок з прилеглої зони гратчастої пластинки. У преламінарной області найзначніше васкулярізована зона, в якій проходять нервові волокна папілломакулярного пучка. Вважається, що в кровопостачанні цієї зони зорового нерва беруть участь також і гілочки задніх коротких циліарного артерій, які йдуть від зони гратчастої пластинки. У предамінарную область проникають також гілочки з ламінарної області і від центральної артерії сітківки.

Ангіоархітектоніка зони гратчастої пластинки склери

Решітчаста пластинка грає важливу роль в фізіології і патології зорового нерва. Через її канальці проходять більш 1 000 000 нервових волокон у вигляді 400 окремих пучків. В кожному пучку є 2500 нервових волокон. Товщина гратчастої пластинки дорівнює в середньому 0,4-0,7 мм. У гратчастої платівці розрізняють передню (хориоидального гліальнуто) і задню (склеральну сполучну) частини. У трабекулі укладені капіляри діаметром від 5 до 10 мкм. Кровоносні капіляри всередині пучків нервових волокон відсутні. У зоні гратчастої пластинки нервові волокна ще не покриті мієлінової оболонкою. Капіляри хориоидальной частини трабекул отримують кров термінальних артеріол, що відходять від періпапіллярной ділянок хориоидеи або від артеріального крута Цінна-Галлера. Капіляри трабекул склеральной частини гратчастої пластинки отримують кров від гілочок, що відходять від кола Цінна-Галлера. Капіляри зорового нерва не стикаються з його нервовими волокнами, а відокремлені від них тонкою мембраною - кінцевим розгалуженням м`якої мозкової оболонки.

Відео: Будова очного яблука 2.3.4.5 Нерви пари

Ангіоархітектоніка ретроламінарной області зорового нерва

{Module дірект4}

Товщина ретроламінарной зони зорового нерва у дорослих становить 2 мм. Ця зона має в два рази більший діаметр у порівнянні з діаметром диска і становить понад 4 мм. Відбувається це в результаті мієлінізації нервових волокон і появи трьох оболонок на зоровому нерві. У цій зоні в нейроглії вже з`являються олігодендроціти, які утворюють мієлінові оболонки кожного нервового волокна (аксона). У ретроламінарной області кожне нервове волокно зорового нерва покривається мієлінової оболонкою. У цій області є густа мережа капілярів, які отримують кров з різних джерел. У зоровому нерві судинна мережу і особливо капіляри в найбільшою мірою представлені в його передньому відділі. Основне джерело кровопостачання переднього відділу - система задніх коротких циліарного артерій.
З вортікозних вен від очного яблука кров надходить в очні вени. У верхню очну вену кров вливається з двох верхніх вортікозних вен. Нижня очна вена приймає кров з двох нижніх вортікозних вен. Верхня і нижня очні вени на своєму протязі зазвичай анастомозируют один з одним венозними гілками, які мають вертикальне розташування. Потім вони утворюють загальний стовбур і через верхню очну щілину входять в запалі синус. У вортікозних венах тиск тримається близько 9-10 мм рт. ст. У центральній вені сітківки усередині очного яблука воно дорівнює 17,0-18,0 мм рт. ст. У зоні диска і безпосередньо в ретро-бульбарной області зорового нерва тиск становить 10 мм рт. ст., в стовбурі зорового нерва - 7-8 мм рт. ст., в очної вени - 6 мм рт. ст., а в запалі синус мозку - 5 мм рт. ст.
Поверхневий шар нервових волокон зорового нерва отримує кровопостачання від центральної артерії сітківки. У 11 з 13 очей ін`єкція метилметакрилату в короткі задні циліарного артерії виявила періневральние циркулярні артеріальні анастомози на рівні склери (коло Цінна-Галлера). Гілки від цього кола прободают зоровий нерв в напрямку преламінарной і ламінарної області і перипапиллярной хоріоідеї. У двох очах не було цього артеріального кола, прямі гілки від коротких задніх циліарного артерій входили в передню частину зорового нерва. Венозні дренажні шляху передній частині зорового нерва були завжди цілі і вливалися в центральну вену сітківки або її гілки.
Ці дослідження показують, що більша частина судинної системи передньої області зорового нерва відбувається від коротких задніх циліарного артерій. Участь перипапиллярной хоріоідеї мінімально в порівнянні з прямою участю коротких задніх циліарного артерій. Поразка перипапиллярной венозної системи у відтоку венозної крові з зорового нерва залишається суперечливим. Слід зазначити, що точна мікроваскулярная анатомія передньої частини зорового нерва певні складнощі внаслідок малого калібру судин, комплексу ангиоархитектоники судин третього ступеня (діаметра) і щодо недоступною області.

Анастомози судин сітківки та зорового нерва

Існують анастомози між гілками і судинами центральної артерії сітківки і гілками інших артерій. Зони анастомозів наступні:

• анастомози з артеріальним колом Цінна-Галлера. Це виключно капілярні анастомози з малої фізіологічної значимістю;
• анастомози з хоріоідальнимі артеріями;
• анастомози з гілками від довгих задніх ціліарньх артерій;
• анастомози з гілками з судинного сплетення м`якої мозкової оболонки;
• окремі гілки самої центральної артерії сітківки можуть анастомозірованной один з одним.

Система задніх коротких циліарного артерій в оці, як правило, не анастомозирует з системою центральної артерії сітківки. Рідко в порядку аномалії від задніх коротких циліарного артерій або від артеріального кола Цінна-Галлера відходять артеріальні гілочки, що з`являються на диску зорового нерва. Це так звана оптико-цилиарная артерія. При появі в сітківці біля диска зорового нерва - це ціліоретінальная артерія. Оптико-цилиарная або ціліоретінальная артерія є кінцевими, подібно ретінальним артеріях. Від постачають кров`ю тільки строго певний сегмент (ділянка) сітківки, найчастіше область жовтої плями.

Ангіоархітектоніка септальних зон зорового нерва

Аксони гангліозних клітин сітківки (зорові волокна) з усіх точок сітківки сходяться секторообразнимі фасцікулярних пучками до країв склеральним каналу заднього відділу ока. У вхідного внутрішнього кільця цього каналу волокна з`єднуються разом в єдине ціле освіту, формуючи диск зорового нерва. Потім зорові волокна проходять через канальці гратчастої пластинки, покриваються мієлінової оболонкою, формують стовбур зорового нерва і огортаються трьома мозковими оболонками: м`якою, павутинною і твердою, в просторах між якими циркулює спинномозкова рідина.
Субдуральний простір (між твердою мозковою і павутинною оболонками) і субарахноїдальний простір зорового нерва строго розмежовані з огляду на те, що павутинна оболонка неперервна і не має отворів. М`яка мозкова оболонка безпосередньо полегшує стовбур зорового нерва. Від м`якої оболонки всередину стовбура зорового нерва на всій його довжині відходять численні сполучнотканинні перегородки, так звані септи, які поділяють зоровий нерв на окремі пучки нервових волокон. У септах закладені кровоносні судини і капіляри, які живлять нервові волокна зорового нерва. Сполучнотканинні перегородки утворюють в зоровому нерві велика кількість своєрідних муфт-тунелів, в яких проходять відокремлені один від одного пучки нервових волокон.
Найбільш повні відомості про структуру і функціональне призначення септ маються на фундаментальній праці К. Бера. Основним призначенням септ він вважає механостатіческое і поживне і ділить септи на три категорії: септи першого, другого і третього порядку. Септи першого і другого порядку - довгі і товсті, що несуть в собі кровоносні судини. Септи третього порядку - більш тонкі (септальних прошарку), що несуть капіляри.
За ступенем розвитку септ, їх вираженості і товщині весь зоровий нерв умовно поділяється на п`ять ділянок. Перші три ділянки - це орбітальна і інтраканалікулярну відділ нерва. Четвертий і п`ятий ділянки - інтракраніальні. Перші три ділянки поділяються на передній, середній і задній. Передня ділянка, довжиною 1 см, лежить відразу за очним яблуком і характеризується великою потужною септальних мережею з поперечними перекладинами і кріпленнями. Септальний мережу цієї ділянки має виражену радіальний напрямок. Середній інтраорбітального ділянку, довжиною 1 см, відрізняється вузькими септах зі слабо вираженими поперечними кріпленнями. У задньому інтраорбітального і інтраканаліку-лярном ділянці, довжиною приблизно 2 см, значним розвинені поперечні септи і за будовою септальних мережі близький до побудови першої ділянки. На відміну від всіх інших відділів зорового нерва в інтраканалікулярну відділі сильно розвинені сполучнотканинні містки між твердою і м`якою мозковими оболонками. У інтраканалікулярну відділі тверда мозкова оболонка виконує роль периоста. Міжоболочним простір в цьому відділі дуже звужене, іноді до капілярної щілини. Четверта ділянка - передня частина интракраниального відділу зорового нерва, одягненого тільки в м`яку мозкову оболонку, характеризується зменшенням числа септ, вузькими септах, напрямок яких залежить від овальної форми цього відділу зорового нерва. Тут вперше з`являється відмінність між аксіальним і периферійними септах. Аксіальних септ трохи, вони стоншені і подовжені, септи типу третього порядку (з капілярами) майже повністю відсутні. П`ятий ділянку - перехід зорових нервів в хиазму - характеризується майже повним зникненням септ і вираженим наростанням кількості пучків з гліальних тканиною. Гліальні клітини виконують в основному живильну функцію для нервових волокон.
Таким чином, септальний мережу найбільш слабо розвинена в середньої третини орбітальної частини і інтракраніальних відділах зорового нерва. Кровопостачання зорового нерва в цих відділах здійснюється гірше в порівнянні з іншими його відділами.

Кровопостачання стовбура зорового нерва

Зоровий нерв на всьому своєму протязі від заднього відділу очного яблука до передніх відділів хіазми отримує кровопостачання з різних судинних сплетінь і артеріальних судин.
З приводу особливостей кровопостачання зорового нерва протягом тривалого часу відбувалися численні дискусії. Починаючи з повідомлення Лебера про кровопостачання зорового нерва до теперішнього часу це питання в деталях залишається остаточно не вирішеним. Основна суть дискусій полягала в тому, що одні дослідники вважають, що існує анатомічно визначається спеціальна центральна артерія зорового нерва з її передніми і задніми гілками, яка живить в основному передні відділи стовбура. Вони стверджують, що центральна артерія сітківки в кровопостачанні зорового нерва не бере. Інші дослідники: Hayrehss, Г. Д. Зарубей і ін. - Вважають, що центральна артерія зорового нерва як така не існує і що кровопостачання передніх відділів зорового нерва здійснюється за рахунок численних артеріальних гілочок центральної артерії сітківки, що відходять від багатьох її відділів до зорового нерву . Більшість дослідників заперечують наявність центральної артерії зорового нерва.
Центральна артерія сітківки - це невелика за калібром артерія. Зазвичай відходить від початкової частини дуги очної артерії. Очна артерія - одна з гілок внутрішньої сонної артерії. Описано 23 варіанта відходження центральної артерії сітківки від очної артерії. У переважній більшості випадків центральна артерія сітківки є гілкою другого і третього порядку, відходячи від очної артерії загальним стовбуром з іншими артеріями, частіше з внутрішньої довгою цилиарной артерією. У центральній артерії сітківки зазвичай визначають три частини: інтраорбітального, інтравагінально і інтраневральной. Інтраорбітального частина вільно лежить в жировій тканині близько зорового нерва і прилягає до оболонок нерва.
Інтравагінальне частина йде в субдуральному просторі. Інтраневральной частина, проникаючи в зоровий нерв, що не перфорує м`яку мозкову оболонку, а інвагініруют її.
Таким чином, судини м`якої мозкової оболонки також інвагініруют в зоровий нерв. Далі центральна артерія сітківки йде вперед через центр зорового нерва, проходить через центр гратчастої пластинки. Досягаючи диска зорового нерва, вона розгалужується на свої кінцеві гілки на очному дні. Більшість дослідників вважають, що центральна артерія сітківки протягом усього свого шляху дає ряд гілок. Найчастіше це такі гілки: невеликі поворотні, забезпечують нижню поверхню нерва- поворотні гілки, які йдуть назад, розташовуючись в центрі зорового нерва значна кількість гілок, які йдуть вперед до гратчастої платівці і анастомозируют з задніми циліарного гілками кола Цінна-Галлера- невеликі гілочки для харчування зорового нерва і його оболонок. Переважна більшість дослідників вважають, що зазначені артеріальні гілки і гілочки мають велике значення в кровопостачанні зорового нерва і особливо його передніх відділів. Разом з тим деякі дослідники вважають, що центральна артерія сітківки в своїй інтраневральной частини взагалі не дає ніяких гілок.
За даними заснованим на анатомічних, мікроангіографіческіх і гістологічних дослідженнях великого матеріалу, кровопостачання зорового нерва здійснюється двома судинними системами.
Перша - система судинного сплетення м`якої мозкової оболонки. Це центріпетальной (доцентрова) система харчування зорового нерва. Судинне сплетіння м`якої мозкової оболонки має ряд анастомозів з поворотними колатеральними гілками очноямковуартерії, колатеральними гілками внутрішньої сонної артерії, гілками передньої мозкової артерії з гілками довгих і коротких задніх циліарного артерій, з гілками кола Цінна-Галлера.
Друга система кровопостачання зорового нерва здійснюється за рахунок гілок і гілочок центральної артерії сітківки. Система центральної артерії сітківки - це центріфугально (відцентрова) система харчування зорового нерва. З судинного сплетення м`якої мозкової оболонки харчування зорового нерва відбувається за допомогою двох типів артеріальних судин. Кінцеві гілки судин першого типу доходять до осьових відділів зорового нерва і живлять нервові волокна папілломакулярного пучка. Такі судини зустрічаються в задніх відділах зорового нерва, ззаду від місця входу центральної артерії сітківки. Судини другого типу більш дрібні, меншого діаметру, їх кінцеві гілочки розгалужуються в периферичних відділах зорового нерва. Харчування переднього відділу зорового нерва, здійснюване системою центральної артерії сітківки, відбувається за допомогою гілочок до зорового нерву від усіх її відділів.
При загальній єдиної властивої всім системі кровопостачання зорового нерва, безсумнівно, існують різні анатомічні варіанти, що стосуються не основних артеріальних стовбурів, а розгалужень окремих невеликих гілок і гілочок в зоні як самого зорового нерва, так і його оболонок. Ангіоархітектоніка розгалуження судин, що живлять зоровий нерв в різних його відділах, має як загальні, так і індивідуальні особливості.
Зоровий нерв і глазничная артерія в очниці надійно захищені від несприятливих зовнішніх впливів. Вони займають центральні зони в м`язової воронці очниці.