Макулодистрофія сітківки ока: лікування, симптоми, причини, профілактика

Як ми пам`ятаємо, макулой або жовтою плямою, називається зоровий центр сітківки - місце зосередження світлочутливих рецепторів, що дають найбільш чітке зображення. Напевно, ми вже й самі розуміємо. що деякі дегенеративні процеси в оці неминучі. І що настають вони саме з віком, незалежно ні від яких інших захворювань. Вони є питанням як би фізичного зносу очі. Питанням того, що він чесно виконував свою роботу десятками років поспіль. Тобто пропрацював куди більше, ніж будь-хто, навіть найдосконаліший штучний механізм. Адже, погодьмося, 50 і більше років поспіль, та ще без єдиної поломки, не пропрацює жодна пральна машина, телевізор, автомобіль ...

причини макулодистрофії

Ось помірно виражена макулодистрофії означає, по суті, що сітківка ока просто зносилася. Однак ця проблема зустрічається і в іншому варіанті - коли світлочутливі рецептори відмирають в більшому, ніж зазвичай, кількості і швидше, ніж можна було очікувати в нормі. Знос сітківки можна, звичайно, і стимулювати - наприклад, звичкою довго дивитися на сонце або інші сліпучо яскраві об`єкти без сонцезахисних окулярів. А також на джерела різного випромінювання - інфрачервоного (розпечені до білого об`єкти), іонізуючого (так звані ТВЕЛи - уранові і ін. Стрижні, що становлять паливо для реактора) та ін. Макулодистрофія сама може бути симптомом - наприклад, при раку сітківки, діабетичної ретинопатії, метастазировании в сітківку пухлин іншої локалізації. Але при будь-якій швидкості розвитку процес, звичайно, краще постаратися стримати, адже захворювання це - аж ніяк не подарунок.

Симптоми і ознаки макулодистрофії

На жаль, будь-які патології сітківки есобенно погані тим, що її поки що не вдалося замінити нічим - ні протезом, ні трансплантатом ... Так що коли сітківка перестає сприймати і передавати зображення в зоровий нерв, ця форма сліпоти незворотна - нею так небезпечна глаукома. Окуляри або лінзи тут, зрозуміло, теж не допоможуть. На ранніх стадіях макулодистрофії легко переплутати з розладом акомодації - у всякому разі, суб`єктивно. З її початком наш зір втрачає чіткість - предмети, на які ми дивимося, терякл визначеність контурів, згладжуються багато їх дрібні деталі. Особливо помітно зниження гостроти зору при слабкому або поганому освітленні. Насторожити нас в даному випадку має те, що фокусування кришталика завжди порушується на користь лише одного відстані до об`єкта - ближнього або далекого. Тобто ми будемо все гірше розрізняти одні об`єкти, але обов`язково все краще бачити інші. При макулодистрофії відстань до об`єкта зору втратить будь-який сенс. Тобто зір поблизу і вдалині буде однаково поганим, хоча поліпшення освітлення предмета буде помітно додавати нашим очам можливостей.

Дегенерація жовтої плями відрізняється і від астигматизму, хоча, ніде правди діти, на нього вона схожа навіть більше, ніж на пресбіопію з міопією. По-перше, як вроджена, так і придбана одного разу «расфокусировка» з роками не прогресує. До неї може лише додатися короткозорість або далекозорість. Тому якщо чіткість контурів навіть на що не відрізнявся ідеалом бачення очей все знижується, у нас вже не астигматизм - не тільки він. По-друге., Сама логіка макулодистрофії така, що астигматизм сприяє її уповільнення, а не прискорення. Адже рецептори зорового центру, на які потрапляє більше розсіяний, ніж зазвичай, промінь світла, і «випалюватиметься» їм повинні повільніше. Іншими словами, зір на нечітко бачить з народження очей і не повинно знижуватися в бік ще більшого «розосередження». Це нормально, тільки якщо знижується одна ближня або одна далека видимість.

У міру прогресування захворювання ми почнемо відзначати дивовижне явище: все, що ми намагаємося розглянути прямим зором, буде розпливатися.

Потім в полі «прямо по курсу» взагалі з`явиться темна пляма, за яким буде зовсім нічого не видно. Однак периферичний зір (по краях райдужки) збережеться майже ідеально. Образно кажучи, прямим поглядом ми перестанемо розрізняти навіть риси обличчя добре знайомої людини. І як наслідок, запросто можемо перестати впізнавати близьких друзів, родичів ... Але якщо їх особи будуть видні нам в поле периферичного зору (людина підійде до нас збоку), все труднощі зникнуть. Ми навіть зможемо біг проблем протягнути нитку у вушко голки, якщо будемо см витре прямо перед собою, а її пересунемо вправо або вліво, до оптимальної видимості.

Дійсно, відмова рецепторів зорового центру зазвичай не тягне за собою відмову і тих з них, що протягом життя аж ніяк не були перевантажені роботою. Як бачимо, інші прояви макулодистрофії становлять пряму протилежність глаукомі, при якій першим відмовляє якраз бічний зір.

Відео: Суха форма макулодистрофії (ВМД) - причини, симптоми і лікування

Макулодистрофія - патологія, в загальному, безболісна, але у неї є дві форми з дещо відмінними проявами - в тому числі, за рівнем дискомфорту. Наприклад, суха макулодистрофії проявляється просто відмовою центру зору - чорною плямою там, де ми звикли «знаходити» об`єкти, на які дивимося прямо. Крім цієї зводить з розуму сліпоти прямо в центрі очі проявів вона не дає - хіба що в процесі формування, але його ознаки ми описали вище.

Волога макулодистрофія виглядає дещо інакше, тому що поки вона формується, сітківка пацієнта через якихось властивих їй особливостей знаходить підвищену чутливість до

світла. Тоді хворі зазвичай бачать не темне, а, навпаки, досить яскрава пляма, яке, зрозуміло, затуляє їм видимість і не дає розгледіти нічого за цим «джерелом світла». Згодом воно потемніє - коли «вигорить» останні фоторецептори. Але перед тим хворого чекатиме тривалий (від півроку до декількох років) період частого сльозовиділення (на те вона і волога) в поєднанні з ознаками світлобоязні.

Ми знаємо ці ознаки напам`ять і без патологій. Вони проявляються кожен раз, коли ми кидаємо погляд на сліпуче яскравий об`єкт (сонце, освітлений сніг), що не захистивши нічим очі. І звичайно, загострюються в рази, коли у нас трапляється запалення котрійсь із очних оболонок - наприклад, той же кон`юнктивіт. У таких випадках спалах яскравого світла викликає в оці спалах гострої, болісної різі, повіки у нас рефлекторно змикаються, з-під них з`являється кілька сльозинок. Такі ж явища спостерігаються і при вологій макулодистрофії. Просто вони значно згладжені, помірні, наростають поступово і лише потім, щоб так само поступово згаснути, обернувшись сліпотою в центрі зору. При цьому больові відчуття і сльозотеча, з ними пов`язане, проявляються лише в світлий час доби, стихаючи в сутінках, вночі, в періоді, коли ми закриваємо очі, щоб дати їм відпочити.

лікування макулодистрофії

На жаль, основний метод її лікування ми вже назвали - його не існує. Перебіг макулодистрофії можна спробувати тільки сповільнити, але з урахуванням, що зробити це вдається вкрай рідко. Вважається, що у цього захворювання є явна схильність до передачі у спадок - у всякому разі, терміни її настання і прогресу точно кодуються на рівні генів.

Втім, потрібно сказати, макулодистрофії - це катастрофа відносна, чи не абсолютна. Вона не закінчується повною сліпотою, зберігаючи периферичний зір в недоторканності. Інша справа, що повноцінним зором результат, звичайно, не назвеш. Зрештою, чіткість кут огляду, особливості передачі деталей і квітів біля бічного зору іноді помітно відрізняються від таких у основного. Та й сам факт можливості бачити тільки те, що потрапляє в поле зору справа або зліва, не може не наганяти тугу. Просто, втішаючи нас, офтальмолог констатує факт ми не осліпну повністю. І, освоївши техніку зору в нових умовах, зможемо жити далі, навіть не вдаючись до звичайних для сліпих «хитрощів».

Перш за все, при наявності спадкової схильності (серед кровних родичів уже були випадки макулодистрофії) нам ніколи в житті не слід забувати про вкрай важливих саме для сітківки вітамінах - каротин і ретинолі. Обидва вони містяться в моркві - причому свіжої. Ці вітаміни особливо активно витрачаються клітинами шкіри, що виробляють меланін - пігмент засмаги. І сітківкою, в якій, нагадаємо, містяться клітини аналогічного типу. Ці клітини і утворюють її світлочутливі рецептори ...

Далі, вважаємо, пояснювати думка не потрібно. Дефіцит каротину і / або ретинолу проявляється зниженням гостроти зору як на світлі, так і в темряві, світлобоязню, непереборний сухістю шкіри - особливо взимку, в холоди. Так ось, їх дефіциту не варто допускати не тільки красивим жінкам, які піклуються про здоров`я своєї шкіри, але і тим, у кого є підстави побоюватися проблем з очної сітківкою. Потрібно при цьому пам`ятати, що каротин і його хімічний прабатько ретинол відносяться до жиророзчинних вітамінів. Тому хоч найсмачніший варіант фрешу з ними - морквяно-яблучний, краще все-таки не забувати додавати в нього вершки, оливкова олія. Вони однаково добре розчиняються в рослинному і тваринному жирі, тому ми можемо їсти морквяний салат з будь-якої бажаної заправкою - сметаною, тим же оливковою олією, вершками, йогуртом.

Але це - лише профілактика. Розпочата своєчасно, вона до певної міри сповільнить процес руйнування сітківки, відкладе наступ вже дуже помітною його стадії. Запобігти макулодистрофії або гарантувати нас від неї не зможе ні вдалим спадковість, ні яка би там не було міра на випередження. Що до скромних можливостей медицини за частиною уповільнення процесу, то вона може спробувати це зробити, але лише за певних умов.

Справа в тому, що вікова макулодистрофії часто протікає в присутності вираженої дегенерації кровоносних судин сітківки - як діабетична ретинопатія, тільки без цукрового діабету. У неї бувають і інші сценарії - коли з кровоносною системою все в порядку, а світлочутливих рецепторів в жовтій плямі залишається все менше. Тому говорити, що макулодистрофії запускає тільки відмова кровоносної системи, невірно - це було б занадто просто.

У будь-якому випадку якщо в наявності подібні явища або, навпаки, з кровопостачанням сітківки все добре, лікар може запропонувати нам спробувати дві різні з технічної точки зору процедури, що виконуються одним інструментом - лазером. Перша називається порогової або низкоинтенсивной лазерною коагуляцією. І показана вона у випадках нез`ясовного відмирання фоторецепторів. Тобто коли з кровоносною системою сітківки все в порядку. При цьому лазерний промінь знищує вже нефункціональні клітини сітківки з метою очистити її від них швидше і ретельніше, ніж це відбувається природним шляхом.

Порогова лазерна терапія проводиться з метою стимулювати зростання нових клітин, які, як показує практика, нерідко виявляються здоровими. І після появи починають виконувати свої «обов`язки» в повному обсязі. Як бачимо, процедура має шанси на успіх дійсно лише в одному випадку - якщо об`єктивно, за всіма біологічними показниками на сітківці можуть вирости здорові, молоді клітини. А це можливо, тільки якщо дослідження показали повну норму її кровопостачання.

Друга процедура називається лазерної фотокоагуляції, і призначена вона для стабілізації роботи кровоносної системи сітківки. Іншими словами, вона застосовується у випадках, коли у хворого в наявності аномалії будови або прохідності судинної сітки сітківки, структурні порушення в їх стінках. Ця процедура найкраще знайома хворим на цукровий діабет. При ній лазерний промінь «проходиться» по нездатним виконувати свою роботу, загрозливим сітківці крововиливами і бог знає чим ще ділянкам капілярів. Природно, ці ділянки просто випалюються без кровотечі і руйнувань в оточуючих тканинах. Лазер дуже гарячий - температура його променя змушує миттєво згорнутися готову потекти кров. До того ж він, на відміну від паяльника (принцип дії, погодимося, схожий) дуже точний. Тобто знищення підлягають тільки уражені, давно «неробочі» ділянки судини, і з точністю до декількох клітин.

Безумовно, ділянки капілярної сітки, намічені в «кандидати на випалювання», при цьому видаляються і не відновлюються. А значить, кровопостачання на даній ділянці сітківки це як би не покращує - просто запобігає можливим ускладненням. Можливо, нас цей метод лікування тим і здивує - яке ж це лікування? .. Насправді, за тим же принципом, і з великим успіхом, лікують варикозне розширення вен на ногах.

Справа в тому, що кровоносна система єдина на всій своїй протяжності. І якість роботи окремих її ділянок грунтовно позначається на якості роботи ділянок прилеглих. Говорячи ще простіше, проблема з кровотоком, що виникла в одному місці, багато в чому прискорює (а то й прямо провокує) поява точно такий же десь неподалік.

Тому нам, можливо, невелика судинна «зірочка» і здасться дрібницею. Але коли прямо над нею через пару років вздуется більша вена, ми зрозуміємо, що взаємозв`язок тут, можливо, і існує. Насправді ділянки капілярної сітки в будь-яких тканинах можна видаляти в досить великих обсягах і без найменших наслідків. Така процедура істотно покращує якість роботи (а значить, і кровопостачання) оточуючих судин - полегшує їм, так би мовити, життя. Але, крім того, вона ніколи не призводить до омертвіння і некрозу порушеного процедурою ділянки, оскільки він і не позбавляється кровообігу повністю.

Вже так влаштована наша система судин: через капіляри проходить взагалі не більше 10% крові, що надходить в дану область тканин в цілому. І потім, капілярна сітка завжди сильно розгалужена. Тобто як правило, видалення однієї гілки повністю означає всього лише, що кров тепер буде подаватися сюди по гілці сусідній, що залишилася на «своєму законному» за фактом повного здоров`я. Таким чином, лазерна фотокоагуляція одночасно прагне досягти двох цілей. Перша - це уповільнення розростання «сліпого» ділянки сітківки до розмірів всього жовтої плями за рахунок поліпшення кровопостачання поки здорових областей. А друга - це можливе стимулювання і вже зруйнованих ділянок до оновлення.

До речі, коли на друге можна сподіватися з усіма підставами (хоч з капілярами все і не дуже, структура сітківки поки постраждала не дуже сильно), нам можуть запропонувати слідом провести ще одну процедуру, і теж за допомогою лазера. Вона вже буде носити не руйнує, а, навпаки, стимулюючий характер. Суть її в тому, що в вцілілі, функціональні судини (зазвичай поруч з оком, а не в самій сітківці) лікар спершу подасть порцію лікарських або загальнозміцнюючих засобів. Наприклад, тих самих вітамінів, які останнім часом до цільових клітин жовтої плями просто «не добирає» через порушення кровопостачання і інших проблем. А потім лазерний промінь прогріє судини, в крові яких з`явилося введена суміш, щоб за рахунок тепла весь вміст кровотоку засвоїлося цільовими клітинами швидше, повніше, активніше. Підтримуюча терапія такого типу застосовується, крім іншого, при ряді інших патологій. Наприклад, при злоякісних новоутвореннях (іноді так навіть моделюють і посилюють дію хіміопрепаратів), ВІЛ та СНІД.