Рак тонкої кишки і карциноїдні пухлини, симптоми і лікування, ознаки

Симптоми і ознаки

Розрізняють період малих і неясних симптомів (больовий синдром, функціональні порушення) - кишковий дискомфорт, чергування проносу і запору, періодична рвота- період часткової кишкової непрохідності - місцеве здуття, видима перистальтика, шум плескоту, інколи пальпується пухлина, яка зраджує своє положення-період важких ускладнень - гостра кишкова непрохідність. Поступово наростають загальні симптоми: слабкість, схуднення, синдром порушення всмоктування, анемія.

Пухлина може відбуватися їх всіх типів клітин тонкої кишки. Стадію пухлинного процесу визначають, користуючись тією ж системою, що й при пухлинах товстої кишки.

Хворих з первинної пухлиною тонкої кишки необхідно взяти під спостереження, з огляду на високий ризик розвитку другої пухлини (зазвичай в товстій кишці).

аденокарцинома

• Найбільш частий тип злоякісної пухлини, що вражає проксимальний відділ тонкої кишки (80%).
• Клінічно проявляється болем у животі і жовтяницею (механічної).
• Виникає також анемія, пов`язана з прихованим кровотечею.
• Діагностика: рентгеноскопія з барієм.
• Ендоскопія.

карціноіди

• У 90% випадків локалізуються в червоподібному відростку або клубової кишці і часто проявляються болем у животі.
• Виражений фіброзний процес навколо первинної пухлини може викликати обструкцію кишки. Не більше ніж у 20% хворих виявляються ознаки карциноїдного синдрому: відчуття прілівов- діарея- бронхоспазм- симптоми ураження тристулкового клапана і клапана легеневої артерії (ендокардіальної фіброз).

У більшості хворих виявляють метастази в печінці, підвищення вмісту 5-гідрокси-индолуксусной кислоти в сечі, а також хромогранина А і тахікінінов (нейрокинин А і субстанція Р) в плазмі крові. Приблизно в 30% випадків карціноіди тонкої кишки бувають множинними.

• Первинну пухлину і її метастази можна виявити за допомогою сцинтиграфії міченим октреосканом, що зв`язуються з соматостатінових рецепторами.
• Для виявлення метастазів в лімфатичних вузлах і печінки виконують також КТ або МРТ.

лімфома

• На частку первинної лімфоми тонкої кишки припадає приблизно 1% усіх злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту.
• Гістологічно характеризується помірною або високим ступенем злоякісності.
• Діагноз лімфоми тонкої кишки часто ставлять лише при лапаротомії. саркома

Саркоми тонкої кишки зустрічають виключно рідко. У більшості випадків вони виходять з гладком`язових тканини. Нещодавно були описані також саркоми вегетативної нервової системи. Клінічно саркоми тонкої кишки зазвичай проявляються кишковою кровотечею або кишкової непрохідності.

Діагностика і діагноз

Діагноз важкий. Грунтується на симптомах порушеною прохідності кишечника і промацує пухлини (щільною, горбистою, рухомий). Надзвичайно важливі результати рентгенологічного дослідження: множинні горизонтальні рівні в тонкому кишечнику (чаші Клойбера), звуження просвіту кишки в місці ураження і розширення вище місця звуження, дефект наповнення, нечіткість контурів, ригідність стінки, деструкція складок слизової оболонки, порушення перистальтики. Диференціюють від саркоми тонкої кишки, пухлин брижі.

лікування

хірургічне лікування

Резекція кишки.

• Після резекції тонкої кишки, ураженої аденокарциномой, 5-річна виживаність становить 65%.
• Карціноіди навіть при невеликому розмірі можуть метастазировать в лімфатичні вузли, тому резекція кишки повинна включати також висічення регіонарних лімфатичних вузлів. 5-річна виживаність таких хворих сягає 85%.

Променева терапія

При карціноідах можна вдатися до прицільної променевої терапії індітіей ¹¹¹ln-ДТПк-октреотид або ¹³¹I-МІБГ. Ефект відзначають у 30-50% хворих, однак цей метод лікування ще остаточно не розроблений.

терапія цитокінами

Інтерферон альфа можна застосовувати для лікування як аденокарциноми, так і карціноід тонкої кишки в поєднанні з 5-ФУ або без нього. Таке лікування поліпшує біохімічний фон у 40-50% хворих на злоякісні карціноідамі, але зменшення маси пухлини відзначають лише у 10-15% з них. Інтерферон альфа призначати в поєднанні з аналогами соматостатину.

Терапія аналогами соматостатину

Аналоги соматостатину, зокрема октреотид, можна застосовувати для зменшення деяких клінічних проявів карціноід, наприклад діареї і відчуття припливів. Ці препарати мають також протипухлинну властивістю, викликаючи зменшення розмірів карцінода у 10% хворих і стабілізуючи стан 30-40% хворих. Показано, що терапія високими дозами (більше 3 мг / добу) індукує апоптоз в клітинах карціноід.

Нещодавно на ринку з`явилися аналоги соматостатину пролонгованої дії, більш зручні для застосування (препарат вводять в дозі 10-30 мг внутрішньом`язово 1 раз на місяць).

перспективи

Розробляють нові підходи до лікування, засновані на біологічних особливостях пухлини, її здатності до проліферації, експресії молекул клітинної адгезії і ангіогенних факторів. У зв`язку зі створенням аналогів соматостатину, що діють вибірково на той чи інший підтип рецепторів, виникає необхідність визначати, який підтип рецепторів експресують клітини карциноида. На стадії розробки знаходиться також метод прицільної терапії РФП.