Розлад статевої ідентифікації і транссексуалізм: причини, симптоми, ознаки, лікування

Людина впевнений в тому, що він є жертвою біологічної катастрофи та укладено в тіло, несумісне з його статевий сутністю. Людей з крайньою формою розлади статевої ідентифікації називають транссексуалами. Таке порушення вважається психічним розладом, тому що тіло не відповідає психологічному підлозі людини.

Основа статевої приналежності полягає в суб`єктивному відчутті своєї статі, в усвідомленні того, що "я чоловік" або "я жінка". Статева приналежність - це внутрішнє відчуття мужності або жіночності. Тендерна роль - це об`єктивне, публічне вираження приналежності до чоловічої, жіночої статі або андрогін типу (змішаного типу). Це все, що люди говорять і роблять, вказуючи іншим або собі на те, в якій мірі у них виражена чоловіча або жіноча сутність. У більшості людей анатомічний підлогу, тендерна ідентифікація і тендерні ролі перебувають на балансі між собою. Проте особи з розладом статевої ідентифікації випробовують деякі складнощі в збереженні рівноваги між анатомічним підлогою і статевою ідентичністю. Найважчі невідповідності відчувають транссексуали. ярлик "патологія" лише посилює стрес. Цей термін не можна тлумачити як осуд. Лікування повинне бути спрямоване на адаптацію людини, а не на насильницьке виправлення тендерної ідентичності. У будь-якому випадку останній підхід явно не ефективний.

Статева поведінка традиційно розділяється на чоловіче і жіноче. Останнім часом суспільство визнає, що деякі люди не вписуються в традиційні статеві взаємини. Західні культури найбільш терпимі до «пацанськи» поведінки молодих дівчат, ніж до "холостяцькому" поведінки хлопчиків. Багато хлопчики грають в дитинстві в "доньки-матері". Серед іншого, в процесі гри хлопчики приміряють на себе жіночий одяг (сестри або матері). Така поведінка розглядається як частина нормального розвитку хлопчиків. У дуже рідкісних випадках така поведінка виражає приховане відчуття іншої статі.

причини

Хоча тендерна ідентичність в більшій мірі визначається біологічними факторами (наприклад, генетичні фактори, пренатальний гормональний фон), не можна недооцінювати роль і соціальних факторів (наприклад, характер емоційного зв`язку з батьками, стосунки між батьками і дитиною). У рідкісних випадках транссексуалізм обумовлений патологією розвитку статевих органів або генетичною аномалією (синдром Тернера, синдром Кляйнфельтера).

Коли фактичний підлогу і статеве виховання не відповідають один одному (у випадках патології розвитку геніталій або при генетичних синдромах, що змінюють зовнішній вигляд статевих органів, як Синдром Морріса), у дітей може наступити конфлікт статевої ідентичності і своєї статевої ролі. Хоча значимість зовнішніх чинників залишається спірним. Проте при статевому вихованні, відповідному фактичному підлозі, навіть аномалії розвитку статевих органів не порушують статеву ідентичність дитини.

Симптоми і ознаки

Проблеми з тендерною приналежністю у дітей, як правило, проявляються у віці 2 років. Розпізнати порушення тендерної приналежності у дітей можна за такими ознаками:

• переодягання в одяг протилежної статі;
• дитина говорить про себе як про особистість іншої статі;
• інтенсивне, наполегливе бажання грати роль протилежної статі в дитячих іграх і т. д .;
• дитина висловлює негатив по відношенню до своїх статевих органів.

Нерідко дівчинки мочаться стоячи (як хлопчики). Хлопчик може фантазувати про те, як він стане дівчинкою і йому не потрібно буде грати в ці грубі, хлопчачі ігри. Хлопчик може мочитися сидячи (як дівчинка) і висловлювати бажання позбутися від пеніса і сім`яників. У хлопчиків з розладом статевої ідентифікації тривалий стрес і фізичні зміни під час періоду статевого дозрівання часто супроводжуються лікуванням фемінізації в дорослому віці. Більшість дітей з таким порушенням НЕ обстежуються до 6-9 років, а до цього віку порушення переходить вже в хронічну форму.

Транссексуалізм від чоловіка до жінки може виявлятися спочатку перевдяганням в жіночий одяг, а вже в більш пізньому віці зміною тендерної приналежності. Шлюб і військова служба досить поширені серед транссексуалів чоловіків, які прагнуть втекти від своїх кросгендерних переживань. Як тільки вони приймають свої кроссгендерной (транссексуальние) почуття, багато транссексуали приймають жіночий тип поведінки. Деякі з них отримують задоволення від свого жіночного зовнішнього вигляду і отримання нового посвідчення особи (наприклад, водійських прав) в якості жінки.

діагностика

Діагностика у дітей вимагає наявності двох наступних факторів:

• Кроссгендерная приналежність (бажання або стійке відчуття себе протилежною статтю);
• почуття дискомфорту з приводу своєї статі або почуття підміни своєї статевої ролі.

Кроссгендерная приналежність - це не тільки бажання отримувати переваги від перебування в тілі протилежної статі. Наприклад, якщо хлопчик каже, що він хоче бути дівчинкою, щоб отримувати таку ж увагу з боку батьків, як його сестра, це не говорить про розлад статевої ідентифікації.

Оцінка дорослих фокусується на визначенні ступеня стресу або проблем у соціальній, професійної та інших сферах діяльності.

лікування

• Для деяких мотивованих хворих -гормональное лікування, хірургічна зміна статі і психотерапія

Кроссгендерной поведінку (переодягання в жіночий одяг) може не вимагати лікування, якщо воно не супроводжується психологічним стресом, або функціональними порушеннями, або якщо у людини є фізичні кроссгендерной ознаки.

Більшість транссексуалів, яким потрібне лікування, це чоловіки від народження, які заявляють про свою приналежність жіночої статі незалежно від своїх статевих ознак. Однак у міру вдосконалення медичної допомоги все частіше в медичній і психіатричній практиці зустрічаються випадки зміни статі на чоловічий. Основна мета транссексуалів при зверненні за медичною допомогою полягає не в тому, щоб отримати психологічну допомогу, а в тому, щоб за допомогою гормонального і хірургічного лікування поміняти свою зовнішність відповідно до їх тендерної приналежності. Комбінація психотерапії, гормональної і хірургічної зміни статі ефективна в тих випадках, коли розлад правильно діагностовано і дотримані міжнародні стандарти лікування розладів статевої ідентифікації, розроблені Всесвітньою професійною асоціацією медичної допомоги транссексуалів, WPATH).

Транссексуалізм від чоловіка до жінки. Помірні дози жіночих статевих гормонів (наприклад, етинілестрадіолу) в поєднанні з електроепіляцією і іншими методами фемінізації може стабілізувати жіночу тендерну роль.

Багатьом транссексуалам від чоловіка до жінки потрібна хірургічна зміна статі. Хірургічне втручання полягає у видаленні статевого члена і сім`яників і створенні штучного піхви. Частина головки статевого члена зберігається в якості клітора, який в більшості випадків зберігає чутливість і здатність до оргазму. Рішення про хірургічної зміни статі піднімає важливі соціальні питання. Багато з цих хворих заміжня і мають дітей. Людина, який змінює стать, радикально змінює свої відносини з оточуючими, що може мати досить негативні наслідки. В ході катамнестичних досліджень було з`ясовано, що хірургічна зміна статі допомогла деяким транссексуалам досягти щастя в житті. Це метод виправданий у тих випадках, коли людина внутрішньо мотивований на зміну статі і прожив кілька років в ролі людини протилежної статі. До операції транссексуалам потрібна допомога у формуванні відповідної поведінки, включаючи зміну ходи, голосу і т. П. Досить ефективно групова психотерапія використовується в багатьох великих містах США.

Відео: Я - транссексуал?

Транссексуалізм від жінки до чоловіка. Як правило, спочатку хворі звертаються за мастектомію, потім за гістеректомією і Оваріоектомія. Для зміни голосу, формування мускулатури і жирової тканини за чоловічим типом, зростання волосся на обличчі і тілі застосовують андрогени (тестостерон в / м в дозах 300-400 мг кожні 3 тижні або зіставні дози андрогенів в трансдермальних пластирах або гелі).

Пацієнти можуть вибрати спосіб формування штучного фалоса (неофаллоса) зі шкіри внутрішньої поверхні передпліччя (фаллопластика), або мікропеніс формується з жирової тканини клітора, гіпертрофованого на тлі тестостеронового лікування (метоідіопластіка). Хірургія може допомогти деяким хворим краще адаптуватися до нового життя. У будь-якому випадку транссексуали з жінки в чоловіка також повинні прожити в ролі чоловіка як мінімум 1 рік перед операцією. Анатомічні результати по формуванню неофаллоса менш привабливі, з точки зору функціональності та зовнішнього вигляду, ніж операції з формування піхви у транссексуалів з чоловіка в жінку. Ускладнення зустрічаються досить часто, особливо при операціях формування уретри в неофаллоса.