Залізодефіцитна анемія у вагітних жінок: лікування, симптоми, профілактика, причини, ознаки

Приблизно 95% спостережень анемії при вагітності виникають внаслідок дефіциту заліза. Причинами його зазвичай є недолік споживання з їжею, попередня вагітність або нормальні повторювані втрати заліза з менструальної кров`ю (які досягають кількості заліза, в нормі щомісяця одержуваного з їжею, і, таким чином, запобігають росту запасів заліза в організмі).

Причини залізодефіцитної анемії при вагітності

Вона більш поширена в країнах, що розвиваються через погане харчування (прийом їжі з низькою біодоступністю, бідної залізом і білками, з надлишком інгібіторів всмоктування заліза, таких як фітати), порушеного всмоктування заліза в кишечнику через зараження анкілостомою і іншими хробаками. Інші причини залізодефіцитної анеміі- шистосомоз, хронічна малярія, часті вагітності через короткі проміжки часу, менорагія і втрата крові при геморої. Багатоплідна вагітність - важлива причина анемії через збільшених потреб в залозі і фолієвої кислоти.

Симптоми і ознаки залізодефіцитної анемії при вагітності

Симптоми такі ж як у звичайній анемії при вагітності. Ці симптоми можуть бути відсутні, особливо при легкій і помірній анемії.

Діагностика залізодефіцитної анемії при вагітності

Незважаючи на те що визначення Hb найпоширеніший, дешевий і легковиполнімий метод, для діагностики необхідні інші показники крові та діагностичні методики. У кожному разі необов`язково застосовувати весь перелік досліджень. Найчастіше для діагностики залізодефіцитної анемії досить визначення Hb, показників крові та мазка периферичної крові. У країнах, що розвиваються в усіх випадках протягом 3 діб необхідно визначати яйця і цисти глистів в калі, а в ендемічних районах - мікроскопію мазка периферичної крові для виявлення малярії. При наявності інших клінічних симптомів виконують спеціальні тести. Дослідження кісткового мозку звичайно не потрібно, крім випадків калаазар або підозри на апластичну анемію.

• Гемоглобін (Hb, г / дл): Обчислення: Метод Салі- Нормальний діапазон: 11-15- ЗДА: lt; 11.
• Середній обсяг еритроцита (fL): Обчислення: PCV / RBC- Нормальний діапазон: 75-96- ЗДА: lt; 75.
• Середня концентрація Hb (пг) в одному еритроциті: Обчислення: Hb / RBC- Нормальний діапазон: 27-33- ЗДА: lt; 27.
• Середня концентрація Hb (г / дл): Обчислення: Hb / PCV- Нормальний діапазон: 32-35- ЗДА: lt; 32.
• Мазок периферичної крові: Нормальний діапазон: нормоцитарні нормохромна анемія- ЗДА: мікроцітарная гіпохромна анемія.
• Сироваткового заліза (мг / дл): Нормальний діапазон: 60-120- ЗДА: lt; 60.
• Загальна железосвязивающая здатність (TIBC, пг / дл): 300-400- ЗДА: gt; 350.
• Насичення трансферину: ЗДА: lt; 15%.
• Сироватковий ферритин (мкг / дл): Нормальний діапазон: 13-27- ЗДА: lt; 12.
• Вільний протопорфирин еритроцитів (FEP, нг / дл): Нормальний діапазон: lt; 35- ЗДА: gt; 50.
• Кількість рецепторів до сироваткового трансферрину: ЗДА: Збільшено.

Лікування залізодефіцитної анемії при вагітності

• Сульфат заліза перорально в дозі 325 мг щодня.

Одна таблетка сульфату заліза 325 мг, яка приймається до полудня, зазвичай ефективна.

Більш високі дози або більш частий прийом підсилюють побічні ефекти, особливо запори, а кожна попередня доза блокує всмоктування подальшої, тим самим знижуючи частку спожитого препарату. У приблизно 20% вагітних не відбувається абсорбції достатньої кількості заліза при його пероральному пріеме- деяким з них потрібно парентеральне лікування, зазвичай внутрішньом`язове введення декстрану заліза в загальній дозі gt; 1000 мг протягом 3 тижнів. Гематокрит і гемоглобін досліджують щотижня для контролю ефективності лікування. Якщо лікування препаратами заліза неефективно, слід підозрювати супутній недолік фолатів.

Відео: Низький гемоглобін ??? | Ознаки захворювання анемією! Гемобін - від анемії № 1

У новонароджених і породіль із залізодефіцитною анемією зазвичай при нормальному рівні гематокриту є зниження загального запасу заліза в організмі і необхідність в ранньому прийомі харчових добавок, що містять залізо.

Потреби вагітної жінки в залозі наступні:

• базальное залізо - 280 мг;
• збільшення кількості еритроцитів - 570 мг;
• перенесення до плоду - 200-350 мг;
• плацента - 50-150 мг;
• крововтрата під час пологів - 100-250 мг.

Після вирахування кількості заліза, збереженого при аменореї (240-480 мг), при вагітності додатково необхідні 500-600 мг заліза. Цього можна досягти щоденним всмоктуванням з їжі 4-6 мг заліза. Потреби в залозі при вагітності складають 4 мг на добу (в ранньому терміні - 2,5 мг, в 20-32 тижнів - 5,5 мг на добу і після 32 тижнів - 6-8 мг на добу).

Лікування залізодефіцитної анемії: прийом заліза всередину в терапевтичних дозах. В середньому це збільшує Hb на 0,8 г / дл в тиждень. Кількість ретикулоцитів починає збільшуватися через 5-10 діб після початку прийому препаратів. Поширені дозозалежні побічні ефекти (10-40%), головним чином з боку шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота, запор, переймоподібні болі в животі і діарея. Наукові докази переваги препаратів однієї торгової марки над препаратами іншої відсутні. Препарати заліза з уповільненим вивільненням часто дають менше побічних ефектів, але це відбувається в основному за рахунок зниження зв`язування заліза. Їх можна приймати з аскорбіновою кислотою (апельсиновий сік). Пацієнткам, які не переносять звичайні препарати заліза, можна призначити карбонильное залізо. Ознаки реакції на лікування - поліпшення самопочуття, зовнішнього вигляду, апетиту і гематологічна реакція.

У парентерального введення заліза немає ніяких переваг. Його можна використовувати у пацієнток, що не переносять прийом заліза всередину. Потреба в залозі розраховують за формулою:

Елементарне залізо (мг) = [нормальний Hb - Hb пацієнтки (г / дл)] хмасса тіла (кг) х2,21 +1000.

Сорбітол заліза після ін`єкції швидко всмоктується через низкомолекулярной маси. Препарат вводять глибоко внутрішньом`язово після проведення тесту на чувствітельность- ін`єкція болюча, і відбувається фарбування місця ін`єкції.

Препарат призначають у вигляді повторних ін`єкцій кожні 2 тижні.

Декстран заліза вводять внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Високофракціонірованний низькомолекулярний декстран заліза має мінімальні побічні ефекти. Нові препарати сахарози заліза вводять у вигляді одноразової або повторних внутрішньовенних інфузій. Для досягнення оптимального дії необхідно 6-8 тижнів, тому препарати слід вводити між 30-й і 34-ому тижні вагітності.

Під час вагітності у пацієнток із захворюваннями нирок використовують епоетін бета (еритропоетин людини рекомбінантний) в поєднанні з парентеральним введенням заліза. Його можна використовувати як замінник крові у пацієнток - членів секти «Свідки Єгови», і при залізодефіцитної анемії, рефрактерної до перорального або парентерального введення заліза.

При акушерському кровотечі або важкої анемії в пізні терміни вагітності необхідне переливання крові.

Профілактика залізодефіцитної анемії при вагітності

Хоча така практика оскаржується, препарати заліза рутинно призначають вагітним для профілактики виснаження запасів заліза і виникнення анемії, які можуть виникнути внаслідок аномальних маткових кровотеч або попередньої вагітності.

Профілактика дефіциту заліза можлива добре збалансованою дієтою при відсутності триваючої втрати крові. Важливі рекомендації необхідної дієти, що даються акушеркою або лікарем. Слід заохочувати споживання вагітними багатих залізом продуктів, таких як зелені і листові овочі, шпинат, гірчиця, городня ріпа, злаки і проростки. Необхідно уникати чаю та кави, що містять таніни - відомі інгібітори всмоктування заліза.

Опубліковані дані важливого дослідження ролі звичайних харчових добавок, що містять залізо, а також Кокранівський огляд. На підставі метааналізу клінічних досліджень зроблено висновок, що у жінок, які приймали препарати заліза під час вагітності, наочно покращилися гематологічні показники, але зробити якісь висновки про несприятливі або сприятливих впливах на матір або плід не можна. На думку рецензентів, будь-які свідчення небажаність загальноприйнятого додаткового прийому заліза при вагітності відсутні. Однак відсутні і дані про показання прийому заліза жінками, які проживають в місцях значну поширеність анемії. Проте, без сумніву, всі вагітні в країнах, що розвиваються повинні додатково приймати залізо. Рекомендують всім вагітним через систему первинної медичної допомоги (жіночі консультації) додатковий прийом препаратів заліза: протягом 6 міс вагітності в країнах з поширеністю анемії вагітних lt; 40% і протягом додатково 3 міс після пологів в країнах з поширеністю анемії вагітних gt; 40%.