Залізодефіцитні анемії

URL

залізодефіцитні анемії - недокрів`я, в основі якого лежітдефіціт заліза в організмі людини. Залізо бере участь у многіхбіохіміческіх процесах, таких як тканинне дихання, наприклад. Іменнофункція тканинних дихальних ферментів, що містять залізо, страдаетпрежде всього в умовах нестачі цього металу. Тому в началенедостаточность заліза призводить до цілого ряду змін: сухостікожі, ламкості нігтів, випадання волосся. Потім порушується сінтезгемоглобіна, розвивається т.зв. гіпохромна анемія.

Причини виникнення і механізми розвитку. Основнойпрічіной виникнення залізодефіцитних анемій є недостаточноепоступленіе заліза в організм. Підвищена потреба в залозі вознікаетчаще всього у хворих з хронічними кровопотерями (крововтрати ізжелудочно-кишкового тракту, крововиливи в легеневу тканину при т.н.ізолірованном легеневому гемосидерозе, гінекологічні заболеваніяі т.д.). Якщо в харчовому раціоні при цьому не вистачає заліза, то развіваетсягіпохромное недокрів`я. Рідше в основі даної патології (тіпічнодля дітей грудного віку) лежить недолік заліза в матерінскоммолоке. Особливу групу пацієнтів складають хворі після резекціітонкого кишечника, тому що саме в цьому відділі травного трактапроісходіт засвоєння заліза.

Клінічна картина і діагностика. Хворі, страдающіеданним захворюванням, зазвичай, скаржаться на млявість, підвищену утомляемостьещё до розвитку вираженої анемії. Їх турбують запори, головнаяболь, перекручення смаку (вони їдять крейду, глину, з`являється тяга до гострої, солоної їжі), ламкість, викривлення і поперечна ісчерченностьногтей, випадання волосся. Залізодефіцитні стану часто сопровождаютсячастимі позивами на сечовипускання. Може з`явитися нетримання мочі.Кроме цих ознак, які не мають прямого відношення до рівня гемоглобінав крові, відзначаються специфічні для всіх анемій ознаки, пов`язаніз ступенем недокрів`я: блідість шкірних покривів і видимих слизових, задишка, прискорений пульс.
Важливе значення в клініці має характер захворювання, определяющегодефіціт заліза вседствие гострої або хронічної крововтрати (язважелудка, дванадцятипалої кишки, геморой, міома матки, рясні менорагії і т.п.).

При дослідженні крові у хворих на залізодефіцитну анемію виявляється: низький колірний показник (іноді нижче 0,5) - виражена гіпохроміяерітроцітов- зміна їх форми, колічества- ШОЕ зазвичай незначітельноувелічена. Найважливіший показник хвороби - зниження рівня железасивороткі крові (норма - 13-28 ммоль / л для чоловіків-11-26 ммоль / лдля жінок).

Для діагностики залізодефіцитних анемій застосовують наступні біохіміческіеметоди:
- визначення вмісту заліза сироватки.
- визначення загальної залізозв`язувальної здатності сироватки. У нормеона становить 3-4мг / л. При залізодефіцитних недокрів`ї збільшується.
- оцінка резервів заліза в організмі. Для цього вводять спеціальниеферменти, які посилюють виведення заліза з сечею. Отсутствіеповишенія виведення заліза свідчить про низькі запаси перенесення у організмі.
- визначення феритину крові. У нормі у чоловіків він становить 21-235мкг / л, у жінок - 12-128 мкг / л.
Однак, маючи всі лабораторні показники, характерні для железодефіцітнихсостояній необхідно повністю обстежити хворого з метою виясненіяпрічін дефіциту заліза, після чого формується діагноз заболеваніяцеліком. Слід зазначити, що у всіх випадках, здавалося б, очевіднихпрічін недокрів`я необхідно самим ретельним чином виключити (перш за все клінічно) можливі інші джерела крововтрат, т.к. нерідко анемія обумовлена не одній, а декількома прічінамі.Появленіе залізодефіцитної анемії в літньому віці незалежновід статі вимагає виключення можливої пухлини шлунково-кишковоготракту.

лікування. Переливання крові при даному виді малокровіяне показано, за винятком важких станів, пов`язаних з массівнойкровопотерей і супроводжуються ознаками гострої постгеморрагіческойанеміі. Основний принцип лікування - відшкодування дефіциту заліза. Вдіете хворих повинні бути присутніми продукти, що містять залізо його найбільш засвоюваній формі: печінка, м`ясо, ковбаси з добавленіемкрові, зернобобові, гречана крупа, пшоно, вівсяні пластівці "Геркулес", Толокно, хліб белковоотрубний і белковопшенічний. З овочів наіболеевисокое вміст заліза відзначається в моркви, буряку, петрушці, томатах. З фруктів - в абрикосах, аличі, грушах, персиках. Рекомендуетсяупотребленіе меду. Дієта хворого повинна містити не менше 130гбелка, бути багатою на вітаміни.
Патогенетична терапія залізодефіцитних анемій включає препаратижелеза.
Найбільш зручний спосіб введення препаратів через шлунково-кішечнийтракт (ентерально), в таблетках, однак, можуть відзначатися явленіянепереносімості (втрата апетиту, нудота, блювота, болі в областіжелудка, проноси). В цьому випадку можна використовувати препарати дляпарентерального (внутрішньом`язового або внутрішньовенного) введення.
Таблетовані препарати: сульфат заліза, феррамід, ферроплекс, феррокаль, гемостимулин. Для ін`єкцій введеніяіспользуются: феррум-лек, сорбітол заліза.
Великі дози заліза надають токсичну дію, може развітьсяколлапс, як результат пошкодження мозку і печінки. Як антідотавводят десферрооксіамін.
Терапія препаратами заліза повинна тривати до повного восстановленіяуровня гемоглобіну. Після його відновлення лікування препаратаміжелеза триває ще 2 місяці для відновлення запасів железапод контролем рівня заліза сироватки крові.