Методи знеболювання пологів шляхом застосування фармакологічних засобів

Медикаментозні засоби в ряді випадків можуть послаблювати родову діяльність, однак при вмілому поєднанні знеболюючих засобів із засобами, які прискорюють пологи, зазвичай цього ускладнення вдається уникнути. Слід враховувати, що кошти для знеболювання пологів частково переходять через плаценту потрапляє в організм плода і можуть надати на нього несприятливий вплив. Виконанням ряду пересторог (застосування нешкідливих засобів з урахуванням періоду пологів, заходів профілактики внутрішньоутробної асфіксії плоду) можна повністю усунути небезпеку цих ускладнень.
Знеболювання пологів-досить тривалого акту - вимагає і тривалого застосування знеболюючих засобів. Одне і те ж засіб зазвичай не слід застосовувати повторно, незважаючи на те, що дія його обмежується 2-3 годинами. Тому при складанні плану знеболювання пологів слід передбачити вміле поєднання різних засобів і намітити систему їх чергування, керуючись при цьому прогнозом тривалості пологів, загальним станом породіллі і т. П
Так, при пізніх токсикозах вагітності (наприклад, при нефропатії) призначення сульфату магнію, папаверину та інших знеболюючих засобів є корисним і з точки зору лікування основного захворювання. Те ж можна сказати і про пологи у жінок із захворюваннями серцево-судинної системи, коли комбінації морфіну з хлористим кальцієм або глюкози (що володіє болезаспокійливу властивість) з коразолом не тільки знеболюють пологи, але і тонізують серцево-судинну систему.
До обезболиванию пологів фармакологічними засобами приступають в періоді розкриття при вже розгорнулася родової діяльності, на що вказують регулярні охваткі і розкриття маткового зіву на два поперечних пальця або більше. Протягом пологів необхідно невідступно спостерігати за станом породіллі, характером пологової діяльності, станом плода, просуванням передлежачої частини і ходом знеболювання.

{Module дірект4}

Якщо в процесі знеболювання виявляються які-небудь патологічні відхилення в перебігу пологів з боку породіллі або плода, з`ясовують їх причини і приймають негайно заходи до їх усунення. Фармакологічних засобів для знеболювання пологів цієї породіллі в подальшому не призначають.
Для знеболення пологів запропоновано велику кількість засобів і методів. Нижче наводяться деякі засоби і методи знеболювання, що застосовуються в нашій клініці.

В кінці періоду розкриття (розкриття маткового зіву більше трьох поперечних пальців) і в періоді вигнання:

1. Закис азоту дається у вигляді інгаляційного наркозу в суміші з киснем у співвідношенні 85: 15 за допомогою спеціального апарату. Закис азоту дають через спеціальний апарат і за допомогою особливої маски. Необхідно попередньо навчити породіллю правильно дихати (робити глибокі вдихи, максимально затримувати газ в легких). Породілля може сама накладати маску при появі сутичок і знімати її під час паузи між переймами. Закис азоту в суміші з киснем не робить шкідливого впливу на скоротливу діяльність народжує матки і тому може довго застосовуватися. Свідомість породіллі при цьому не вимикається. Шкідливої дії на плід закис азоту не робить.
2. Ішіо-ректальна анестезія є однією з різновидів пудендальной анестезії Вона застосовується на початку періоду вигнання при положенні породіллі на спині з розведеними стегнами, краще із застосуванням ногодержателя. Після попередньої обробки шкіри (обмивання, змазування настоянкою йоду) лівою рукою відзначають внутрішній край сідничного бугра зліва і на цій ділянці під шкіру вводять 0,25 або 0,5% розчин новокаїну до освіти «лимонної кірки». У самого внутрішнього краю сідничного бугра вколюють правою рукою голку шприца на глибину 5-7 см у напрямку до сідничного остям. Одночасно з просуванням голки вводять і зазначений розчин новокаіна- розчин надходить в ішіо-ректальне простір і звідти віялоподібно поширюється, приходячи в зіткнення з проходять тут нервовими волокнами. Так само проводиться знеболювання і на іншій стороні. У кожне ішіо-ректальне простір вводять по 50-60 мл 0,25 або 0,5% розчину новокаїну. Анестезія настає через 5-8 хвилин і тримається зазвичай до кінця періоду вигнання. Поряд з анестезією відзначається хороша розтяжність м`яких тканин, благотворно впливає на перебіг пологів. Ніяких ускладнень під час пологів при цьому методі не спостерігається (І. М. Грязнова).
   Заслуговує на увагу пропозиція Г. І. Довженко (з клініки К. М. Фігурнова) створити для знеболювання пологів депо анестезуючого речовини не тільки в fossa ischiorectale під m. levator ani, але і над ним - в області тазового сплетіння (cavum subperitoneale).

Відео: Чому жінки хворіють частіше на варикозну хворобу? флебологічний центр "антірефлюкс"

Під час врезиванія і прорізування головки найбільш вигідним є інгаляційний наркоз - закис азоту в суміші з киснем або ефір (наркоз a la reine). Останній дають через маску малими дозами до тих пір, поки не буде досягнута поверхнева аналгезія. Як тільки настає цей стан, дачу ефіру припиняють і надалі його дають тільки на початку кожної потуги, ніж підтримується дрімотний стан породіллі. На знеболювання зазвичай витрачається до 20 г ефіру.
Всі кошти, призначені для знеболювання пологів, повинні зберігатися в спеціальній шафі під замком в кімнаті чергового лікаря. У нього ж знаходиться і ключ від шафи.