Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Нирка, геп - парний орган бобовидной форми. Нирки розташовуються в порожнині живота, в поперековій області, по обидва боки від хребта. Кожна нирка досягає в довжину 10-12 см, завширшки 5-6 см, в товщину 4 см. Маса однієї нирки 120-200 р Ліва нирка трохи довший правої і іноді має більшу масу. Колір нирок частіше темно-коричневий. Кожна нирка має передню і задню поверхні, латеральний і медіальний краю, верхній і нижній кінці. Передня поверхня, facies anterior, опукла і звернена кілька латерально. Верхні г /, правої нирки прилягають до печінки, а верхня третина лівої нирки - до шлунку. Задня поверхня, facies posterior, уплощена. Бічний ділянку кожної нирки прилягає до квадратної м`язі попереку. Латеральний край, margo lateralis, опуклий і звернений кілька до задньої стінки живота-медіальний край, margo medialis. увігнутий і звернений вниз, медіально і вперед. На середині медіального краю нирки є поглиблення -почечние ворота, hilus renalis, яке переходить в ниркову пазуху, sinus renalis. Ворота нирки спереду утворені вужчою передній губою, а ззаду більш широкої задньої губою. В результаті цього задня поверхня нирки ширше передній, а ниркова пазуха більше звернена вперед. В ниркової пазусі знаходяться таз, pelvis renalis, ниркові чашки, calyces renales, гілки ниркових судин і нервів, лімфатичні вузли і жирова клітковина. Взаиморасположение вступають в ворота перерахованих утворень таке, що вени залягають попереду, артерії і нерви - позаду вен, а таз і сечовід - кзади від артерій. Верхній кінець нирки, extremitas superior, ширше і площе, ніж нижній кінець, extremitas inferior. Верхні кінці несуть на собі наднирники, glandulae suprarenales. Ці кінці ближче до серединної площини тіла, ніж нижні останні більш відхилені від хребта. У кожній нирці розрізняють наступні ниркові сегменти, segmenta renales: верхній сегмент, segmentum superius, відповідає медіальної і частково передній поверхні верхнього кінця нирки- верхній передній сегмент, segmentum anterius superius, розташовується попереду ниркової миски, включаючи в себе передню поверхню верхнього кінця, верхнього відділу середній частині нирки, латеральний край і частково задню поверхню-сторони нижньої частини сегмент, segmentum anterius inferius. лежить також попереду ниркової миски, виходячи на передню поверхню нирки в нижньому відділі її середній частині і частково на задню поверхню-нижній сегмент, segmentum inferius, займає нижній кінець нирки- задній сегмент, segmentum posterius, лежить позаду ниркової балії і відповідає задній поверхні нирки між верхнім сегментом зверху, нижнім - знизу, верхнім і нижнім передніми сегментами - латерально. Кожна нирка оточена жировою капсулою і ниркової фасцією. Жирова капсула, capsula adiposa, безпосередньо одягає нирку, покриваючи більш товстим шаром задню поверхню-через ниркові ворота вона проникає в ниркову пазуху. Ниркова фасція, fascia renalis, представляє частину забру-шинної фасції, fascia retroperitonealis- біля воріт нирки ниркова фасція ділиться на дві пластинки: передню, або предпочечную, пластинку, lamina prerenalis, і задню, або по-задіпочечную, пластинку, lamina retrorenalis- пластинки охоплюють нирку з жирової капсулою, а також розташований на верхньому кінці нирки наднирник і ниркові судини і нерви. Медіальніше нирки задній листок фасції простягається по поверхні тіл позвонков- передній же листок переходить попереду великих судин порожнини живота - нижньої порожнистої вени і черевної аорти - в передню пластинку ниркової фасції протилежного боку. У напрямку до верхнього кінця нирки обидві пластинки ниркової фасції сліваются- донизу вони не з`єднуються і переходять в подбрюшінно клітковину клубової ямки. Жирову капсулу пронизують сполучнотканинні тяжі, що йдуть від ниркової фасції до волокнистої капсулі нирки. Нирки покриті щільною власної, або фіброзної капсулою, capsula fibrosa: фіброзна капсула складається з зовнішнього сполучнотканинного шару і внутрішнього гладкомишечного- волокна гладких м`язів проникають в тканину нирки. Вона слабо зрощена з речовиною здорової нирки, і якщо зробити на ній надріз, то її легко видалити. На розрізі нирок видно, що вони складаються з мозкового і коркового речовини різної щільності і кольору-мозкову речовину щільніше коркового, кілька блакитно-червоного кольору, коркове - жовтувато-красного- ці відмінності залежать від неоднакового кровонаповнення. Мозкова речовина займає центральну частину органу, коркове - його периферію. Мозкова речовина, medulla renis, не перебуває з однієї суцільної маси, а утворено конусоподібними нирковими пірамідами, pyramides renales, число яких досягає 10-15. Підстава кожної з пірамід, basis pyramidis, звернене до зовнішньої поверхні нирки, вершина спрямована в бік пазухи. Невеликі відростки мозкової речовини, розташовані серед коркового, отримують назву мозкових відростків (пірамідних відростків), processus medullares. Корковаречовина, cortex renis, має товщину 5-7 см, воно як би оздоблює опукле підстава пірамід і дає між ними відростки, спрямовані до центру нирки, - ниркові стовпи, columnae renales. В ембріональному періоді і в ранньому дитячому віці добре помітні піраміди з навколишнім їх кірковим речовиною, так звані ниркові частки, lobi renales. У зазначені періоди нирка виглядає дольчатой. Проте з віком кордону між часточками поступово згладжуються, так що кіркова речовина несе ще ознаки часточкової у вигляді коркових часточок, lobuli corticales. Верхівки пірамід, зливаючись по 2-3 (іноді по 6), утворюють виступаючий в ниркову пазуху нирковий сосочок, papilla renalis, число сосочків в середньому дорівнює 7-8 на вершині сосочка знаходяться від 10 до 55 сосочкових отворів, foramina papillaria, що утворюють загратоване поле, area cribrosa, сосочка. Кожен сосочок охоплений лійкоподібної малої ниркової чашкою, calyx renalis minor- іноді одна мала чашка охоплює два і навіть три сосочка. Кілька малих ниркових чашок з`єднуються у велику ниркову чашку, calyx renalis major, числом 2-3 великі ниркові чашки з`єднуються в ниркову миску, pelvis renalis. Ниркова балія, pelvis renalis, має форму звуженої в передньо-задньому напрямку воронкі- її широка частина закладена в пазусі, а звужена виступає назовні в області воріт нирки і переходить в сечовід. Порожнини малих і великих чашок вистелені слизовою оболонкою, яка безпосередньо переходить в слизову оболонку балії, а остання - в слизову оболонку сечоводу. Функціонально найбільш важливою частиною ниркової тканини є епітеліальні трубки - сечові ниркові канальці, tubuli renales. Кожна з цих трубок починається в кірковій речовині сліпим мішечком, який оточує в формі капсули судинний клубочек- останній разом з капсулою утворює ниркове тільце, corpusculum renis. Сечові канальці в кірковій речовині різним чином звиваються і згинаються, утворюючи звиті ниркові канальці, tubuli renales contorti. Вийшовши за межі коркового речовини в мозковий, ці канальці йдуть щодо прямо, утворюючи прямі ниркові канальці, tubuli renales recti. Останні з`єднуються між собою групами в мозковій речовині і впадають в сосочкові ходи, або збірні канальці, ductus papillares, які відкриваються на вершині сосочків, papillae renales. Кровоносні судини особливо тісно пов`язані з системою ниркових канальців. Гілки ниркової артерії, a. renalis, проникаючи з нирковою пазухи, sinus renalis, в нирковий речовина, розташовуються радіально між пірамідами у вигляді междолевих артерій нирки, aa .. interlobares renis. Наближаючись до кордону коркового і мозкового речовини, кожна междолевая артерія ділиться на дві дугові артерії, aa .. arcuatae, що вступають в сусідні частки і розташовані тут над підставою піраміди. Вони посилають в мозкову речовину прямі артеріоли, arteriolae reclae, і в кіркова речовина - междольковие артерії, aa .. interlobulares. Від останніх відходять артеріоли, які отримують назви приносить судини, vas afferens, який розпадається на сетевідньш клубочок, glomerulus, капілярів, оточений капсулою. Ця капсула клубочка, capsula glomeruli, є початком сечових канальців. Капсула клубочка і укладений в ній нирковий клубочок утворюють ниркове тільце, corpusculum renis. Капілярна мережа клубочків є чисто артеріальної (по типу чудової мережі - rete mirabile). Вихідна з клубочка артеріола, яка перебуває вже за межами капсули, називається виносять посудиною, vas efferens. Останній вдруге розпадається на мережу капілярів, що обплітають сечові канальці і дає початок венозній системі. Відня в загальному повторюють хід артерій в паренхімі нирки. З мозкової речовини кров збирають прямі венули, venulae rectae, що впадають в дугові вени, vv. arcuatae. У корковому шарі відповідно ходу междолькових артерій є між-дол`ковие вени, vv. interlobulares. Останні формуються з дрібних судин поверхневого шару коркового речовини, так званих зірчастих вен, vv. stellatae. а в подальшому приймають вени з вторинної капілярної мережі, обплітають ниркові канальці. Вливаються междольковие вени в дугові вени. Дугові вени двох сусідніх часток, зливаючись, утворюють междолевие вени, vv. interlobares. які слідують через ниркові стовпи разом з междолевая артеріями. У окружності сосочків vv. interlobares виходять з паренхіми нирки в ниркову пазуху, де, зливаючись між собою, формують ниркову вену, v. renalis, яка впадає в нижню порожнисту вену, v. cava inferior. Синтопия і скелетотопия правої і лівої нирок різні. Права нирка розташована на протязі від XII грудного до верхнього краю IV поперекового хребця, ліва - від XI грудного до верхнього краю III поперекового хребця. У жінок нирки залягають на 1/2 хребця нижче, ніж у чоловіків. По ширині нирки розташовані від латерального краю великого поперекового м`яза до заднього краю поперечної м`язи живота. Верхні кінці нирок залягають ближче до середньої лінії, ніж нижні, m..е. нахилені один до одного. Задньою поверхнею обидві нирки прилягають на ділянці верхнього кінця до діафрагме- інші ділянки поверхні примикають: медіально - до поперекової м`язі, латерально - до квадратної м`язі попереку і поперечної м`язі живота. Обидві нирки розташовані попереду XII ребра, яке проходить відносно довгою їх осі косо зверху і кнаружі- права нирка перетинається XII ребром на межі верхньої і середньої її третини, верхньо ділянку її лише досягає XI ребра- ліва нирка перетинається XII ребром майже на середині її довжини, а верхній зовнішній ділянка розташована трохи вище рівня XI ребра. Безпосередньо до верхнього кінця правої нирки прилягає правий наднирник. З передньою поверхнею правої нирки стикається протягом верхніх 1 /, права частка печінки-нижче печінки до передньої поверхні правої нирки прилягає правий вигин товстої кишки-до медіального ділянці і воріт примикає спадна частина дванадцятипалої кишки. Передня поверхня правої нирки покрита очеревиною лише на ділянці зіткнення з печінкою. До верхнього кінця лівої нирки прилягає лівий надпочечнік- на ділянці верхньої третини передня поверхня лівої нирки стикається із задньою стінкою шлунка, на ділянці середньої третини - з хвостом підшлункової залози, яка перетинає ворота нирки в поперечному напрямку. До латерального краю лівої нирки, на протязі її верхньої половини, прилягає селезінка. Нижня третина переднемедіальних ділянки лівої нирки звернена в лівий брижових синус і стикається тут з петлями тонкої кишки-за передньо-бічного ділянці лівої нирки розташований лівий вигин ободової кишки. Передня поверхня лівої нирки на ділянках зіткнення зі шлунком, селезінкою і худою кишкою покрита брюшіной.Почкі схильні до різних аномалій розвитку та положення. Особливо мінливе положення правої нирки, пов`язане з опусканням товстої кишки. Іноді замість двох є одна нирка, що залягає в тазу- в деяких випадках спостерігається дугоподібна або підковоподібна нирка, геп arcuatus, ~ обидві нирки, зрощені нижніми кінцями. Іннервація: plexus celiacus, renalis. Кровопостачання: a. renalis.