Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Печінка, hepar, найбільша з травних залоз. Печінка займає верхній відділ черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою, головним чином з правого боку. Заліза має форму, частково нагадує капелюшок великого гриба, чи форму кліна- має верхню опуклу і нижню злегка увігнуту поверхні. Однак опуклість її позбавлена симетричності, так як найбільш опуклою і об`ємистої її частиною є не центральна, а права задня, яка до переду і ліворуч клинообразно звужується. Розміри печінки справа наліво складають в середньому 26-30 см, спереду назад - права частка 20-22 см, ліва частка 15-16 см, а найбільша товщина (права частка) - 6-9 см. Маса печінки досягає в середньому 1500 р колір її червоно-бурий, консистенція м`яка. У печінці розрізняють верхню, випуклу, діафрагмальну поверхню facies diaphragmatica, нижню, місцями увігнуту, вісцеральний поверхню, facies visceralis, гострий нижній край, margo inferior, що відокремлює спереду верхню і нижню `поверхні, і злегка опуклу задню частину, pars posterior діафрагмальної поверхності.На нижньому краї печінки є вирізка круглої зв`язки. incisura ligamenti teretis, і правіше розташовується вирізка жовчного міхура. Діафрагмальнаповерхню, facies diaphragmatica, опукла і відповідає за формою куполу діафрагми. Найбільша опуклість розташована праворуч, ближче до заднього краю діафрагми, там, де печінка має найбільшу товщину. Від вищої точки йде пологий скат до нижнього гострого краю і вліво, до лівого краю печінки-крутий скат слід назад до задньої і до правої частин діафрагмальної поверхні печінки. Від діафрагмальної поверхні печінки догори, до діафрагми, йде сагиттально розташована очеревинна серповидная зв`язка печінки, lig. falciforme hepatis. яка йде від нижнього краю печінки назад на протязі приблизно 2 /, ширини печінки-ззаду листки зв`язки розходяться вправо і вліво, переходячи в вінцеву зв`язку печінки, lig. coronarium hepatis. Серповидна зв`язка ділить печінку відповідно верхньої її поверхні на дві частини - праву частку печінки, lobus hepatis dexter, велику і має найбільшу товщину, і ліву частку печінки, lobus hepatis sinister, - меншу. Права частка розташована під правим куполом діафрагми, ліва - під лівим. На верхній поверхні лівої частки видно невелике серцеве "тиск, impressio cardiaca, що відповідає положенню серця над діафрагмою. На діафрагмальної поверхні печінки розрізняють верхню частину, pars superior, звернену до сухожильно центру діафрагми, передню частину, pars anterior, звернену вперед, до реберної частини діафрагми, і до передньої стінки живота в надчеревній області (ліва частка), праву частину, pars dextra, спрямовану вправо до бічної черевної стінки (відповідно пахвовій лінії), і задню частину, pars posterior, звернену в бік спини. Вісцеральна поверхню, facies visceralis, печінки має нерівну плоску, злегка увігнуту поверхню, відповідну конфігурації підлягають органів. На нижній поверхні розташовуються три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частки. Дві борозни мають сагітальній напрямок і тягнуться по нижній поверхні печінки майже паралельно одна інший від переднього до заднього її краю- приблизно посередині цієї відстані їх з`єднує, як би у вигляді поперечини, третя, поперечна, борозна. Ліва борозна складається з двох відділів: переднього, що тягнеться до рівня поперечної борозни, і заднього - ззаду від поперечної. Передній - більш глибокий відділ, щілину круглої зв`язки, fissura ligamenti teretis (в ембріональному періоді - борозна пупкової вени, sulcus venae umhilicalis), починається на нижньому краї печінки від вирізки круглої зв`язки, incisura lig. teretis в ній залягає кругла зв`язка печінці, lig. teres hepatis, що йде попереду і знизу від пупка і укладає облітерірован пупкову вену, vena umbilicalis. Задній відділ лівої борозни - щілина венозної зв`язки, fissura ligamenti venosi (в ембріональному періоді - ямка венозної протоки. Fossa ductus venosi) - вона тягнеться від поперечної борозни назад до лівої печінкової вени. Ліва борозна за своїм становищем на нижній поверхні відповідає лінії прикріплення серповидної зв`язки на верхній поверхні печінки і, таким чином, служить тут кордоном лівої і правої часток печінки. Разом з тим кругла зв`язка печінки закладена в нижньому краї серповидної зв`язки, на вільному передньому її ділянці. Права борозна представляє собою поздовжньо розташовану ямку і називається ямкою жовчного міхура, fossa vesicae felleae, якій на нижньому краї печінки відповідає вирізка. Вона менш глибока, ніж борозна круглої зв`язки, але більш широка і являє відбиток розташованого в ній жовчного міхура, vesica fellea- ямка тягнеться назад до поперечної борозди- продовженням її ззаду від поперечної борозни служить борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Поперечна борозна представляє ворота печінки, porta hepatis, де залягають власна печінкова артерія, arteria hepatica propria, печінковий протік, ductus hepaticus. і воротна вена, vena portae. Як артерія, так і вена діляться на основні гілки, праву і ліву, вже в воротах печінки. Три описані вище борозни ділять нижню поверхню печінки на чотири частки. Ліва борозна відмежовує справа нижню поверхню лівої частки печінки-права борозна відмежовує зліва нижню поверхню правої частки печінки. Між правою і лівою борозною на нижній поверхні печінки розташований середній ділянку, який ділиться поперечною борозною на передній і задній ділянки. Передня ділянка являє квадратну частку, lobus quadratus, задній - хвостату частку печінки, lobus caudatus hepatis. Вісцеральна поверхню правої частки печінки несе на собі ближче до переднього краю ободової-кишкове вдавлення. impressio colica- позаду, до самого заднього краю, знаходяться: правіше - велике поглиблення від прилеглої тут правої нирки, нирковий вдавлення, impressio renalis, лівіше - примикає до правої борозни двенадцатіперстнокішечное вдавлення, impressio duodenalis: ще більш назад, лівіше ниркового вдавлення, є вдавлення правого наднирника, надниркової вдавлення. impressio suprarenalis. Квадратна частка печінки, lobus quadratus hepatis, обмежена справа ямкою жовчного міхура, зліва - щілиною круглої зв`язки, спереду - нижнім краєм, ззаду - воротами печінки. На середині ширини квадратної частки є заглиблення у вигляді широкого поперечного жолоби - відбиток верхній частині дванадцятипалої кишки, двенадцатіперстнокішечное вдавлення, impressio duodenalis, триваюче сюди з правої частки печінки. Хвостата частка печінки, lobus caudatus hepatis, розташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозною воріт печінки, праворуч - борозною порожнистої вени, sulcus venae cavae, зліва - щілиною венозної зв`язки, fissura ligamenti venosi, і ззаду - задньою поверхнею печінки. На передній ділянці хвостатої частки ліворуч розташований невеликий виступ, сосочковий відросток, processus papillaris, що примикає ззаду до лівої частини воріт печінки: справа хвостата частка утворює хвостатий відросток, processus caudatus, який направляється вправо, утворює місток між заднім кінцем ямки жовчного міхура і переднім кінцем борозни нижньої порожнистої вени і переходить в праву частку печені.Левая частка печінки, lobus hepatis sinister, на нижній поверхні, ближче до переднього краю, несе опуклість - сальниковий бугор, tuber omentale, який звернений до малому сальнику, omentum minus (див. нижче). На задньому краї лівої частки, безпосередньо поруч з щілиною венозної зв`язки, знаходиться вдавлення від прилеглої черевної частини стравоходу - стравоходу "тиск, impressio esophagea.Левее цих утворень, ближче до заду, на нижній поверхні лівої частки є шлункове вдавлення, impressio gastrica. Задня частина діафрагмальної поверхні, pars posterior faciei diaphragmaticae, представляє досить широкий, злегка закруглений, не покритий очеревиною задній ділянку печінки - внебрюшінное поле, area nuda. Задня частина утворює увігнутість відповідно місцю прилягання до хребта. Центральний її ділянку широкий, а по краях, вправо і вліво, вона звужується. Відповідно правій частці на ній є жолобок, в який закладено нижня порожниста вена - борозна порожнистої вени, sulcus venae cavae. Ближче до верхнього кінця цієї борозни в речовині печінки видно три печінкові вени, venae hepaticae, що впадають в нижню порожнисту вену. Краї борозни порожнистої вени з`єднані між собою сполучнотканинною зв`язкою нижньої порожнистої вени. Печінка майже повністю одягнена очеревини покровом і може, таким чином, вважатися органом, розташованим мезоперитонеально (деякі вважають интраперитонеально). очеревина покриває її діафрагмальну (верхню), вісцеральний (нижню) поверхні і нижній край. Однак в ряді місць, де до неї підходять зв`язки або де до неї прилягає жовчний міхур, залишаються ділянки тієї чи іншої ширини, не покриті очеревиною. Найбільший не покритий очеревиною ділянка розташована на задній частині діафрагмальної поверхні, там, де печінка безпосередньо прилягає до задньої стінки живота-він має ромбоподібну форму. Друга ділянка знаходиться в місці розташування жовчного міхура. Очеревинні зв`язки. Серповидна зв`язка печінки, lig. faici-forme hepatis. підвішує печінку до діафрагми. Вона являє дупликатуру очеревини і з`єднує вісцеральний серозний листок, що покриває диафрагмальную поверхню печінки, з парієтальним листком очеревини на нижній поверхні діафрагми. Наперед серповидная зв`язка триває на передню стінку живота у вигляді сагітальній перегородки і, поступово звужуючись, доходить до пупка. Як зазначено вище, в її вільному краї закладена кругла зв`язка печінки, lig. teres hepatis. Онтогенетически серповидная зв`язка представляє частину вентральної брижі шлунка. Кзади її листки підходять під прямим кутом до іншої брюшинной зв`язці, вінцевої зв`язці печінки, lig. coronarium hepatis. Зв`язка ця своїми двома листками - одним, що йде з діафрагмальної поверхні, іншим, що йде з вісцеральної поверхні, фіксує задню, внебрюшінние, поверхня печінки до задньої стінки живота. У напрямку до правого і лівого кінців задньої поверхні печінки обидва листка вінцевої зв`язки з`єднуються, утворюючи дупликатуру. Найбільшу ширину внебрюшінниі ділянку задньої поверхні має відповідно задньої поверхні правої частки печінки в області найбільшої товщини органу, Внебрюшінниі ділянку правої частки має приблизно форму трикутника з вершиною, спрямованої вправо, і підставою, спрямованим до центру. Тут в найширшому ділянці розташована нижня порожниста вена. На задній поверхні лівої частки внебрюшинний ділянку між листками вінцевої зв`язки має форму трикутника з вершиною вліво і підставою також у нижньої порожнистої вени, але зліва цю ділянку значно менше і вже. Разом обидва трикутних ділянки мають ромбоподібну форму. Серповидна зв`язка підходить до вінцевої зв`язці, переходить в неї таким чином, що лівий листок її дуплікатури переходить в ділянку зв`язки лівої частки, а правий - в ділянку зв`язки правої частки. Вінцева зв`язка вкінці безпосередньо переходить в листки задньої парієтальної очеревини. У правого і лівого решт венечная зв`язка утворює невеликі трикутної форми дуплікатури, що йдуть на невелику відстань вправо і вліво від кінців печінки і фіксують її до діафрагми, права і ліва трикутна зв`язки, tig. triangulare dextrwn et lig. triangulare sinistrwn. Від вісцеральної очеревини нижньої поверхні печінки йдуть зв`язки, що з`єднують її з малою кривизною шлунка печінкова-шлункова зв`язка, lig. hepalogastricum, і з верхньою частиною дванадцятипалої кишки - печінково-дуоденальна зв`язка, lig. hepatoduodenale. Вони являють собою майже фронтально розташовані зв`язки, що переходять одна в іншу. На поверхні печінки ці зв`язки починаються зліва від вісцеральної очеревини задньої частини щілини круглої зв`язки (lig. Hepatogastricum), праворуч - від вісцеральної очеревини області воріт печінки (lig. Hepatoduodenale) .Строеніе печінки. Поверхня печінки одягнена серозної оболонкою, tunica serosa, з підлеглою подсерозной основою, tela subserosa, а потім - волокнистої оболонкою, tunica fibrosa. Сполучна тканина оболонки проникає разом з судинами через ворота печінки в паренхіму у вигляді так званої вокругсосудістой волокнистої капсули, capsula fibrosa perivascularis. і слід надалі ходу судин, тобто йде разом з междолисовимі гілками ворітної вени як междольковая сполучна тканина-вона одягає кожну частку печінки окремо і з`єднує їх між собою-по ходу часточок і судин вона досягає зсередини поверхні печінки і одягає орган під серозної оболонкою, складаючи його волокнисту оболочку.В печінки розрізняють наступні сегменти: в правій частці печінки, lobus hepatis dexter, - передній і задній сегменти парамедианного сектора (V і VIII) і передній і задній сегменти латерального сектора (VI і VII) - в лівій долі, lobus hepatis sinister, - передній і задній сегменти парамедианного сектора (III і IV), сегмент латерального сектора (II) і сегмент спинного сектора (I). Печінка складається з часточок, lobuli hepatici, що мають діаметр 1-2 мм. Часточки складаються з клітин, що оточують у вигляді рядів балок центральну вену, vena centralis. Навколо часточки розташовуються междольковие вени, venae interlobulares, і междольковие артерії, arteriae interlobulares. Від міжчасточкових вен (система ворітної вени) в часточку проникають внутрідольковие капіляри (синусоїди), які зливаються з капілярами від междолькових артерій і впадають в центральну вену. Центральні вени вливаються в збірні вени, а останні - в печінкові вени, venae hepaticae. Печінкові вени в числі трьох впадають в нижню порожнисту вену, vena cava inferior, там, де остання безпосередньо прилягає до печінки. Між клітинами часточок залягають жовчні проточки (капіляри), ductuli biliferi- за межами часточок вони з`єднуються в междольковие проточки, ductuli interlobulares. З віком у зв`язку з розростанням внутрішньопечінкової сполучної тканини і здавленням нею печінкової паренхіми утворюється здавлений сполучнотканинний ділянку по ходу гострого краю печінки - волокнистий придаток печінки, appendix fibrosa hepatis, в якому знищені печінкові часточки, але залишилися голі жовчні проточки, так звані заблукали судини печінки. Вони зустрічаються в волокнистої оболонці, в нижньому краї лівої частки, в зв`язці нижньої порожнистої вени. Междольковие жовчні проточки, з`єднуючись між собою, утворюють правий і лівий печінкові протоки, ductus hepaticus dexter і ductus hepaticus sinister, правий і лівий протоки хвостатої частки. ductus lobi caudati. які, вийшовши через ворота, вже поза печінки зливаються в один загальний печінковий протік. ductus hepaticus communis. З`єднавшись з протоки міхура, ductus cysticus, загальну печінкову протоку утворює загальну жовчну протоку, ductus choledochus. Загальний жовчний протік відкривається в спадний відділ дванадцятипалої кишки. Топографія печінки. Печінка розташовується в правій підреберній області, в надчеревній області і частково в лівій підреберній області. Скелетотопіческі печінку визначається проекцією на грудні стінки. Праворуч і спереду по сосковой (серединно-ключичній) лінії найбільш висока точка положення печінки (права частка) визначається на рівні четвертого межреберья- зліва від грудини найвища точка (ліва частка) знаходиться на рівні п`ятого міжребер`я. Нижній край печінки праворуч по пахвовій лінії визначається на рівні десятого межреберья- далі вперед нижня межа печінки слід по правій реберної дузі. На рівні правої сосковой лінії вона виходить з-під дуги, йде справа наліво і вгору, перетинаючи надчревную область. Білу лінію нижній край печінки перетинає на середині відстані між мечовиднимвідростком і пупком. Далі на рівні VI лівого реберного хряща нижня межа лівої частки перетинає реберну дугу, щоб зліва від грудини зустрітися з верхньою граніцей.Сзаді справа, по лінії лопатки, межа печінки визначається в межах між сьомим міжребер`ї (або VIII ребром) вгорі і верхнім краєм XI ребра внизу. Синтопия печінки. Вгорі pars superior (facies diaphragmatis) печінки прилягає до правого і частково до лівого куполу діафрагми, спереду її pars anterior примикає послідовно до реберної частини діафрагми і до передньої черевної стенке- ззаду печінку прилягає до Х і XI грудних хребців, і ніжок діафрагми, черевного відділу стравоходу, аорті і до правого надпочечнику. Вісцеральної поверхнею печінка прилягає до кардіальної частини, тіла і воротареві шлунка, до верхньої частини дванадцятипалої кишки, правої нирки, правому вигину ободової кишки і до правого кінця поперечної ободової кишки (див. Вище поля зіткнення внутрен-ностной поверхні печінки). До вісцеральної поверхні правої частки печінки прилягає і жовчний міхур. Вікові особливості печінки. У новонароджених печінка відносно велика: по масі становить 1/10 маси тіла (у дорослого 1/50) і займає більше половини простору черевної порожнини, випинає груди і черевну стінку- нижня межа її лежить на рівні пупка.



Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже