Фармакологія фармакоекономічні аспекти антибактеріальної терапії пневмоній

В.Е.Ноніков, Т.Д.Константінова, Н.І.Ленкова, І.Н.Аргеткіна

Центральна клінічна лікарня Медичного центру УД Президента РФ, Москва

Антибактеріальна хіміотерапія складає основуеффектівного лікування пневмоній. Витрати наантібактеріальние препарати дуже значні, чтоопределяет актуальність вивчення ефективних схемлеченія, що відрізняються економічної рентабельностью.Проблемам фармакоекономіки до останнього часу в нашейстране приділялося мало уваги. Раніше єдині ціни налекарственние кошти встановлювалися государством.Осуществлялісь централізована закупівля і распределеніепрепаратов по регіонах і установам. Аналіз стоімостіантібактеріальних препаратів в ринкових умовах [1, 2] показує, що ціноутворення є багатофакторним ціни варіюють в широкому діапазоні. У той же времястоімость ліки є лише істотною частьюзатрат на лікування. Метою цього ісследованіяявлялась фармакоекономічних оцінка різних схемантібактеріальной терапії пневмоній. При етомучітивалісь тільки прямі витрати: стоімостьантібактеріального кошти і витратних матеріалів (одноразові шприци, голки, системи для внутрівеннихвліваній, стерильні розчини), необхідних длявнутрівенного або внутрішньом`язового введення препаратов.Іспользовалі офіційний Регістр лікарських средствРоссіі (1997/1998 рр.), В якому наведені оптові ценина препарати в умовних одиницях (у. е.), еквівалентнихдоллару США [2], і довідкове видання&ldquo-Медицина&rdquo- (Мобиле, 1999). Для наглядностісравненія оцінювалися стандартні дозування препаратовдля дорослих і єдина тривалість (7 діб) курсовойтерапіі, що відповідає мінімальним строками прімененіяпрактіческі всіх антибіотиків. Істотно важливо оценітьстоімость саме курсової терапії, а не упаковки іліфлакона препарату. У цій роботі не рассматріваютсядругіе аспекти фармакоекономіки: витрати робочогочасу персоналу, частота ускладнень, вартість леченіяетіх ускладнень.

Протягом багатьох років в Російській Федерацііпрепаратамі першого ряду при амбулаторному леченіібронхолегочних інфекцій, в тому числі і пневмоній легкоготеченія, є ко-тримоксазол (бісептол) іполусінтетіческіе тетрациклін (доксициклін, метациклин). Вартість курсу лікування доксицикліном (Росія) є мінімальною і становить 0,24 у. е.Прі використанні цього ж препарату, виробленого за кордоном, лікування обходиться значно дорожче (&ldquo-Ciech Polfa&rdquo-, Польща - 1,28 у. е.-&ldquo-Nycomed&rdquo-, Австрія - 1,44 у. е.). Пероральна терапія Бісептолом (&ldquo-CiechPolfa&rdquo-, Польща) обходиться в 1,4 у. е.

Розвиток резистентності деяких мікроорганізмів кетім препаратів і зміна епідеміологічної сітуацііобусловілі в останні роки більш широке прімененіесовременних макролідів. Фармакоекономічні показателітаблетірованних макролідів наведені в табл. 1. Хорошовідно, що еритроміцин (Росія) економічно болеецелесообразен - вартість курсової терапії составляетлішь 1,68 у. е., т. е. в 7 разів нижче, ніж леченіероваміціном або рулід і в 15 разів - у порівнянні свільпрафеном і коаліціада. Слід зазначити, що частотапобочних явищ у еритроміцину вище, і в отношеніігемофільной палички він менш ефективний, ніж макролідинового покоління. Особливості фармакокінетікіерітроміціна визначають необхідність прімененіяантібіотіка з 6-годинними інтервалами, що менш удобнодля хворого. Проте препарат ефективний і імеетмногократние переваги в вартості, що немаловажно.Несколько дорожче еритроміцину макропен (мидекамицин), який використовується порівняно рідко, можливо через замалой обізнаності практичних лікарів про етомантібіотіке.

Таблиця 1. Вартість лікування пероральнимімакролідамі

Щодо широко при лікуванні пневмоній вамбулаторних умовах стали застосовуватися фторхінолони, що не завжди обгрунтовано, тому що наіболеераспространенние зараз на вітчизняному ринку препарати (офлоксацин і ципрофлоксацин) не завжди еффектівноподавляют пневмококи і стрептококи. На відміну отпредставленних в табл. 1 даних по макролідів, кожен зяких є оригінальним препаратом, в табл. 2пріведена вартість лікування ципрофлоксацином водінакових дозах, але виробленим різними компаніямі.Существующіе 3-4-кратні відмінності в цінах ставлять передклініцістом принципово нове завдання - НЕ толькоправільно вибрати антибіотик і визначити дозування, ної орієнтуватися в складній політиці цін.

Таблиця 2. Вартість пероральної терапііціпрофлоксаціном (500 мг / добу)

При проведенні антибактеріальної терапії пероральностоімость лікування фактично зводиться тільки до затратамна придбання препарату. У більшості випадків прітерапіі пневмоній антибіотики застосовуються парентерально, причому при пневмоніях важкого перебігу предпочтітеленвнутрівенний шлях введення. Вартість парентеральноголеченія антибіотиками значно вище. Ценапарентерального антибіотика в кілька разів превишаетцену його таблетованій форми. До прямих витрат налеченіе, крім вартості ліків, додається істоімость введення. З даних табл. 3 видно, чтовнутрівенное крапельне введення будь-якого антибіотика 3рази на добу коштує 2,61 у. е., не рахуючи цениперіферіческого катетера, який целесообразноустанавлівать при терапії, планованої на несколькодней. Можна відзначити, що при внутрішньовенному прімененііампіцілліна або гентаміцину вартість расходуемихматеріалов в 3,5-4 рази вище за ціну собственноантібіотіка.

Таблиця 3. Вартість расходуемихматеріалов для внутрішньовенного введення антібактеріальнихсредств

Початкова терапія пневмоній практично всегдаявляется емпіричної, і при пневмоніях важкого теченіянередко застосовуються поєднання антибіотиків, коториеспособни забезпечити ефективне придушення наіболеевероятних збудників. У Росії при лікуванні пневмонійнаіболее часто застосовуються поєднання гентаміцину сампіцілліном або клафораном. Як видно з даних табл.4, вартість однієї доби такого лікування дорівнює стоімості7-денного курсу пероральної терапії. Сочетаніеаугментіна з гентаміцином може бути виправдане при лікуванні внутрішньолікарняних пневмоній, коли предполагаетсяналічіе резистентних штамів стафілококів. Сочетаніецефалоспорінов 3-го покоління з макролідами (клафоран + еритроміцин) показано при лікуванні внебольнічнихпневмоній в тих випадках, коли не можна ісключітьвероятность легіонельозу. Одночасне назначеніеціпрофлоксаціна і цефтазидиму (фортум) виправдано при лікуванні пневмоній, викликаних синьогнійної палочкой.Наконец, при аспіраційних пневмоніях, які обичновизиваются грамнегативною флорою і / або анаеробами, може бути доцільним поєднання Фортум, амикацина іметронідазола. Останній варіант поєднаної терапііобходітся майже в 27 у. е. на добу.

Таблиця 4. Вартість сочетаннойвнутрівенной антибактеріальної терапії при пневмоніяхтяжелого течії

Антибіотики-карбапенеми (меронем, тиенам) сегодняявляются препаратами найбільш широкого спектра действія.Оні пригнічують грампозитивні і грамотріцательниебактеріі, а також анаероби. Поза спектра їх действіяостаются тільки внутрішньоклітинні мікроорганізми: мікоплазма, легионелла, хламідія. Ці антібіотікіпозволяют використовувати монотерапію замість сочетанійантібіотіков при емпіричної терапії важких інфекцій.Стоімость добової дози карбапенемів досягає 80 у. е.Прі порівнянні цін однакових доз цих препаратів меронемоказивается дорожче, проте вартість курсового леченіяетім препаратом нижче, так як допустимо іспользованіеменьшіх добових доз, більш тривалий храненіеразведенного антибіотика.

В останні роки в ряді країн успішно застосовується такназиваемая ступінчаста (step-down) антібактеріальнаятерапія [3-8]. При використанні цієї методики леченіеначінается з внутрішньовенного (або внутрішньом`язового) застосування антибіотика. При досягненні клініческогоеффекта (зазвичай через 2-3 доби), коли парентеральнаяантібактеріальная терапія забезпечила поліпшення состояніябольного, що супроводжується зниженням або нормалізаціейтемператури тіла, зменшенням лейкоцитозу, возможенпереход на пероральне застосування антібактеріальнихсредств, якщо передбачається хороша всмоктуваність. Наетапе пероральної терапії кращими [7] являютсяпрепарати, показники фармакокінетики яких позволяютпріменять антибіотик 1-2 рази на добу.

При ступінчастою терапії на всіх її етапах можетіспользоваться один і той же антибіотик (монотерапія), препарати з однієї групи (коли один пріменяетсяпарентерально, а другий - перорально) іліпоследовательная терапія антибіотиками різних груп, ноодінакового спектра дії.

Вважається [9], що ступінчасту терапію нельзяпріменять при менінгіті, септичному ендокардиті, полірезистентною флорі, поганий всмоктуваності. Правільнопріменяемая ступінчаста терапія не поступається ефективніше парентерального лікування, призводить ксокращенію числа ускладнень, пов`язаних з ін`єкціями івнутрівеннимі катетерами. Вартість лікування знижується не тільки внаслідок різної ціни на парентеральні ітаблетірованние препарати, але і за рахунок значітельногоуменьшенія витрати шприців, крапельниць, стерільнихрастворов. Скорочуються витрати робочого временіперсонала на виконання призначень.

Вивчення питання про можливість ступенчатойантібактеріальной терапії поліпшити економіческіепараметри лікування пульмонологічних хворих (без ущербадля якості) показало наступне (табл. 5). Стоімостьперорального застосування препаратів в 6-12 разів нижче, чеміспользованіе цих же лікарських засобів внутрівенно.В той же час таблетовані препарати не завжди могутобеспечіть необхідну ефективність лікування, особеннопрі пневмоніях важкого перебігу. При ступінчастою схемепаціенти отримують внутрішньовенно лише 30% курсової дозиантібіотіка, що призводить до значного сніженіюстоімості лікування. Так, при використанні амоксіклава7-денна ступінчаста терапія одного хворого обходітсяна 71,1 у. е. менше, ніж внутрішньовенне лікування тієї жепродолжітельності. При 7-денному ступеневу леченііроваміціном забезпечується зниження вартості леченіябольного на 79,65 у. е. в порівнянні з курсовойвнутрівенной терапією. При лікуванні таривид ступенчатийметод знижує вартість лікування на 84 у. е.

Таблиця 5. Вартість курсу (7 днів) антибактеріальної монотерапії в різних режимах

Таким чином, ступінчаста терапія по своейеффектівності не поступається парентеральнойантібактеріальной терапії, але за вартістю нижче всередньому на 60%.

висновок

Пероральне застосування антибактеріальних средствнаіболее економічно, проте не може обеспечітьоптімальной терапією всіх хворих пневмоніями. Болеееффектівно парентеральне введення антибіотиків, котороенередко вимагає значних фінансових витрат, особеннопрі використанні поєднання антибіотиків і внутрівеннихінфузіях. Ступінчаста антибактеріальна терапія можетобеспечіть ефективну терапію пневмоній. Средняяпродолжітельность парентерального прімененіяантібіотіков становить 2-3 дня, а пероральна терапіяпроводітся 5-7 днів. Переважною представляетсямонотерапія, тому що на етапі парентерального леченіяоценівается не тільки ефективність, але і переносімостьлекарственного кошти, що може бути істотним дляліц з алергічними захворюваннями.

Ступінчаста антибактеріальна терапія економіческіболее доцільна. При її використанні стоімостьлеченія знижується на 30-60%. На етапі парентеральногопрімененія антибіотиків в залежності від вибранногопрепарата може використовуватися і внутрішньовенний (болеедорогой) і внутрішньом`язово шлях введення.

література:

1. Медицина // Мобиле. 1999- 30 (204): 298 с.
2. Оптові ціни на лікарські засоби // Регістр лікарських засобів Росії / під ред. Ю.Ф. Крилова. Вид. 5. М., 1997. / 1998-878 с.
3. Буданов С. В. Ступенева антібіотікотерапіяінфекцій // Клінічний вісник. 1996-4: 20-2
4. Нонік В. Є., Макарова О. В., Мінаєв В. І., Константинова Т. Д. Застосування ровамицин при лікуванні бронхолегеневих інфекцій // Клин. фармакол. ітерапія 1995-4 (1): 18-21.
5. Нонік В. Є., Ленкова Н. І., Макарова О. В., Рітчік Л. А. Ступенева терапія офлоксаціномбронхолегочних захворювань // Антибіотики іхіміотерапія. 1996-41 (9): 50-2.
6. Нонік В. Є., Константинова Т. Д., Ленкова Н.І., Мінаєв В. І., Рітчік Л. А. Еффектівностьамоксіціллін / клавуланату калію при леченіібронхолегочних інфекцій в стаціонарі // Антибіотики хіміотерапія. 1997-42 (10): 15-8.
7. Conly J., Low D. Intravenouse to oral antibioticstepdown therapy: improving the quality of care andreducting costs // Can J Infect Dis 1995-6 (Suppl.A): 3-5.
8. Vogel F. Sequental Therapy in the HospitalManagement of Lower Respiratory Infections // Amer JMed. 1995-99 (Suppl. 6B): 14-9.
9. Ramirez J. Advances in antibiotic use: switchtherapy // Curr Ther Res. 1994-55 (Suppl. A): 30-4.

В.Е.Ноніков, Т.Д.Константінова, Н.І.Ленкова, І.Н.Аргеткіна

Центральна клінічна лікарня Медичного центру УД Президента РФ, Москва

Антибактеріальна хіміотерапія складає основуеффектівного лікування пневмоній. Витрати наантібактеріальние препарати дуже значні, чтоопределяет актуальність вивчення ефективних схемлеченія, що відрізняються економічної рентабельностью.Проблемам фармакоекономіки до останнього часу в нашейстране приділялося мало уваги. Раніше єдині ціни налекарственние кошти встановлювалися государством.Осуществлялісь централізована закупівля і распределеніепрепаратов по регіонах і установам. Аналіз стоімостіантібактеріальних препаратів в ринкових умовах [1, 2] показує, що ціноутворення є багатофакторним ціни варіюють в широкому діапазоні. У той же времястоімость ліки є лише істотною частьюзатрат на лікування. Метою цього ісследованіяявлялась фармакоекономічних оцінка різних схемантібактеріальной терапії пневмоній. При етомучітивалісь тільки прямі витрати: стоімостьантібактеріального кошти і витратних матеріалів (одноразові шприци, голки, системи для внутрівеннихвліваній, стерильні розчини), необхідних длявнутрівенного або внутрішньом`язового введення препаратов.Іспользовалі офіційний Регістр лікарських средствРоссіі (1997/1998 рр.), В якому наведені оптові ценина препарати в умовних одиницях (у. е.), еквівалентнихдоллару США [2], і довідкове видання&ldquo-Медицина&rdquo- (Мобиле, 1999). Для наглядностісравненія оцінювалися стандартні дозування препаратовдля дорослих і єдина тривалість (7 діб) курсовойтерапіі, що відповідає мінімальним строками прімененіяпрактіческі всіх антибіотиків. Істотно важливо оценітьстоімость саме курсової терапії, а не упаковки іліфлакона препарату. У цій роботі не рассматріваютсядругіе аспекти фармакоекономіки: витрати робочогочасу персоналу, частота ускладнень, вартість леченіяетіх ускладнень.

Протягом багатьох років в Російській Федерацііпрепаратамі першого ряду при амбулаторному леченіібронхолегочних інфекцій, в тому числі і пневмоній легкоготеченія, є ко-тримоксазол (бісептол) іполусінтетіческіе тетрациклін (доксициклін, метациклин). Вартість курсу лікування доксицикліном (Росія) є мінімальною і становить 0,24 у. е.Прі використанні цього ж препарату, виробленого за кордоном, лікування обходиться значно дорожче (&ldquo-Ciech Polfa&rdquo-, Польща - 1,28 у. е.-&ldquo-Nycomed&rdquo-, Австрія - 1,44 у. е.). Пероральна терапія Бісептолом (&ldquo-CiechPolfa&rdquo-, Польща) обходиться в 1,4 у. е.

Розвиток резистентності деяких мікроорганізмів кетім препаратів і зміна епідеміологічної сітуацііобусловілі в останні роки більш широке прімененіесовременних макролідів. Фармакоекономічні показателітаблетірованних макролідів наведені в табл. 1. Хорошовідно, що еритроміцин (Росія) економічно болеецелесообразен - вартість курсової терапії составляетлішь 1,68 у. е., т. е. в 7 разів нижче, ніж леченіероваміціном або рулід і в 15 разів - у порівнянні свільпрафеном і коаліціада. Слід зазначити, що частотапобочних явищ у еритроміцину вище, і в отношеніігемофільной палички він менш ефективний, ніж макролідинового покоління. Особливості фармакокінетікіерітроміціна визначають необхідність прімененіяантібіотіка з 6-годинними інтервалами, що менш удобнодля хворого. Проте препарат ефективний і імеетмногократние переваги в вартості, що немаловажно.Несколько дорожче еритроміцину макропен (мидекамицин), який використовується порівняно рідко, можливо через замалой обізнаності практичних лікарів про етомантібіотіке.

Таблиця 1. Вартість лікування пероральнимімакролідамі

Щодо широко при лікуванні пневмоній вамбулаторних умовах стали застосовуватися фторхінолони, що не завжди обгрунтовано, тому що наіболеераспространенние зараз на вітчизняному ринку препарати (офлоксацин і ципрофлоксацин) не завжди еффектівноподавляют пневмококи і стрептококи. На відміну отпредставленних в табл. 1 даних по макролідів, кожен зяких є оригінальним препаратом, в табл. 2пріведена вартість лікування ципрофлоксацином водінакових дозах, але виробленим різними компаніямі.Существующіе 3-4-кратні відмінності в цінах ставлять передклініцістом принципово нове завдання - НЕ толькоправільно вибрати антибіотик і визначити дозування, ної орієнтуватися в складній політиці цін.

Таблиця 2. Вартість пероральної терапііціпрофлоксаціном (500 мг / добу)

При проведенні антибактеріальної терапії пероральностоімость лікування фактично зводиться тільки до затратамна придбання препарату. У більшості випадків прітерапіі пневмоній антибіотики застосовуються парентерально, причому при пневмоніях важкого перебігу предпочтітеленвнутрівенний шлях введення. Вартість парентеральноголеченія антибіотиками значно вище. Ценапарентерального антибіотика в кілька разів превишаетцену його таблетованій форми. До прямих витрат налеченіе, крім вартості ліків, додається істоімость введення. З даних табл. 3 видно, чтовнутрівенное крапельне введення будь-якого антибіотика 3рази на добу коштує 2,61 у. е., не рахуючи цениперіферіческого катетера, який целесообразноустанавлівать при терапії, планованої на несколькодней. Можна відзначити, що при внутрішньовенному прімененііампіцілліна або гентаміцину вартість расходуемихматеріалов в 3,5-4 рази вище за ціну собственноантібіотіка.

Таблиця 3. Вартість расходуемихматеріалов для внутрішньовенного введення антібактеріальнихсредств

Початкова терапія пневмоній практично всегдаявляется емпіричної, і при пневмоніях важкого теченіянередко застосовуються поєднання антибіотиків, коториеспособни забезпечити ефективне придушення наіболеевероятних збудників. У Росії при лікуванні пневмонійнаіболее часто застосовуються поєднання гентаміцину сампіцілліном або клафораном. Як видно з даних табл.4, вартість однієї доби такого лікування дорівнює стоімості7-денного курсу пероральної терапії. Сочетаніеаугментіна з гентаміцином може бути виправдане при лікуванні внутрішньолікарняних пневмоній, коли предполагаетсяналічіе резистентних штамів стафілококів. Сочетаніецефалоспорінов 3-го покоління з макролідами (клафоран + еритроміцин) показано при лікуванні внебольнічнихпневмоній в тих випадках, коли не можна ісключітьвероятность легіонельозу. Одночасне назначеніеціпрофлоксаціна і цефтазидиму (фортум) виправдано при лікуванні пневмоній, викликаних синьогнійної палочкой.Наконец, при аспіраційних пневмоніях, які обичновизиваются грамнегативною флорою і / або анаеробами, може бути доцільним поєднання Фортум, амикацина іметронідазола. Останній варіант поєднаної терапііобходітся майже в 27 у. е. на добу.

Таблиця 4. Вартість сочетаннойвнутрівенной антибактеріальної терапії при пневмоніяхтяжелого течії

Антибіотики-карбапенеми (меронем, тиенам) сегодняявляются препаратами найбільш широкого спектра действія.Оні пригнічують грампозитивні і грамотріцательниебактеріі, а також анаероби. Поза спектра їх действіяостаются тільки внутрішньоклітинні мікроорганізми: мікоплазма, легионелла, хламідія. Ці антібіотікіпозволяют використовувати монотерапію замість сочетанійантібіотіков при емпіричної терапії важких інфекцій.Стоімость добової дози карбапенемів досягає 80 у. е.Прі порівнянні цін однакових доз цих препаратів меронемоказивается дорожче, проте вартість курсового леченіяетім препаратом нижче, так як допустимо іспользованіеменьшіх добових доз, більш тривалий храненіеразведенного антибіотика.

В останні роки в ряді країн успішно застосовується такназиваемая ступінчаста (step-down) антібактеріальнаятерапія [3-8]. При використанні цієї методики леченіеначінается з внутрішньовенного (або внутрішньом`язового) застосування антибіотика. При досягненні клініческогоеффекта (зазвичай через 2-3 доби), коли парентеральнаяантібактеріальная терапія забезпечила поліпшення состояніябольного, що супроводжується зниженням або нормалізаціейтемператури тіла, зменшенням лейкоцитозу, возможенпереход на пероральне застосування антібактеріальнихсредств, якщо передбачається хороша всмоктуваність. Наетапе пероральної терапії кращими [7] являютсяпрепарати, показники фармакокінетики яких позволяютпріменять антибіотик 1-2 рази на добу.

При ступінчастою терапії на всіх її етапах можетіспользоваться один і той же антибіотик (монотерапія), препарати з однієї групи (коли один пріменяетсяпарентерально, а другий - перорально) іліпоследовательная терапія антибіотиками різних груп, ноодінакового спектра дії.

Вважається [9], що ступінчасту терапію нельзяпріменять при менінгіті, септичному ендокардиті, полірезистентною флорі, поганий всмоктуваності. Правільнопріменяемая ступінчаста терапія не поступається ефективніше парентерального лікування, призводить ксокращенію числа ускладнень, пов`язаних з ін`єкціями івнутрівеннимі катетерами. Вартість лікування знижується не тільки внаслідок різної ціни на парентеральні ітаблетірованние препарати, але і за рахунок значітельногоуменьшенія витрати шприців, крапельниць, стерільнихрастворов. Скорочуються витрати робочого временіперсонала на виконання призначень.

Вивчення питання про можливість ступенчатойантібактеріальной терапії поліпшити економіческіепараметри лікування пульмонологічних хворих (без ущербадля якості) показало наступне (табл. 5). Стоімостьперорального застосування препаратів в 6-12 разів нижче, чеміспользованіе цих же лікарських засобів внутрівенно.В той же час таблетовані препарати не завжди могутобеспечіть необхідну ефективність лікування, особеннопрі пневмоніях важкого перебігу. При ступінчастою схемепаціенти отримують внутрішньовенно лише 30% курсової дозиантібіотіка, що призводить до значного сніженіюстоімості лікування. Так, при використанні амоксіклава7-денна ступінчаста терапія одного хворого обходітсяна 71,1 у. е. менше, ніж внутрішньовенне лікування тієї жепродолжітельності. При 7-денному ступеневу леченііроваміціном забезпечується зниження вартості леченіябольного на 79,65 у. е. в порівнянні з курсовойвнутрівенной терапією. При лікуванні таривид ступенчатийметод знижує вартість лікування на 84 у. е.

Таблиця 5. Вартість курсу (7 днів) антибактеріальної монотерапії в різних режимах

Таким чином, ступінчаста терапія по своейеффектівності не поступається парентеральнойантібактеріальной терапії, але за вартістю нижче всередньому на 60%.

висновок

Пероральне застосування антибактеріальних средствнаіболее економічно, проте не може обеспечітьоптімальной терапією всіх хворих пневмоніями. Болеееффектівно парентеральне введення антибіотиків, котороенередко вимагає значних фінансових витрат, особеннопрі використанні поєднання антибіотиків і внутрівеннихінфузіях. Ступінчаста антибактеріальна терапія можетобеспечіть ефективну терапію пневмоній. Средняяпродолжітельность парентерального прімененіяантібіотіков становить 2-3 дня, а пероральна терапіяпроводітся 5-7 днів. Переважною представляетсямонотерапія, тому що на етапі парентерального леченіяоценівается не тільки ефективність, але і переносімостьлекарственного кошти, що може бути істотним дляліц з алергічними захворюваннями.

Ступінчаста антибактеріальна терапія економіческіболее доцільна. При її використанні стоімостьлеченія знижується на 30-60%. На етапі парентеральногопрімененія антибіотиків в залежності від вибранногопрепарата може використовуватися і внутрішньовенний (болеедорогой) і внутрішньом`язово шлях введення.

література:

1. Медицина // Мобиле. 1999- 30 (204): 298 с.
2. Оптові ціни на лікарські засоби // Регістр лікарських засобів Росії / під ред. Ю.Ф. Крилова. Вид. 5. М., 1997. / 1998-878 с.
3. Буданов С. В. Ступенева антібіотікотерапіяінфекцій // Клінічний вісник. 1996-4: 20-2
4. Нонік В. Є., Макарова О. В., Мінаєв В. І., Константинова Т. Д. Застосування ровамицин при лікуванні бронхолегеневих інфекцій // Клин. фармакол. ітерапія 1995-4 (1): 18-21.
5. Нонік В. Є., Ленкова Н. І., Макарова О. В., Рітчік Л. А. Ступенева терапія офлоксаціномбронхолегочних захворювань // Антибіотики іхіміотерапія. 1996-41 (9): 50-2.
6. Нонік В. Є., Константинова Т. Д., Ленкова Н.І., Мінаєв В. І., Рітчік Л. А. Еффектівностьамоксіціллін / клавуланату калію при леченіібронхолегочних інфекцій в стаціонарі // Антибіотики хіміотерапія. 1997-42 (10): 15-8.
7. Conly J., Low D. Intravenouse to oral antibioticstepdown therapy: improving the quality of care andreducting costs // Can J Infect Dis 1995-6 (Suppl.A): 3-5.
8. Vogel F. Sequental Therapy in the HospitalManagement of Lower Respiratory Infections // Amer JMed. 1995-99 (Suppl. 6B): 14-9.
9. Ramirez J. Advances in antibiotic use: switchtherapy // Curr Ther Res. 1994-55 (Suppl. A): 30-4.