Інфекційні хвороби-спалах поліомієліту: похмура історія

Відео: Світ без поліомієліту - science

Вірус поліомієліту - один з найбільш добре вивчених патогеннихчеловеческіх вірусів. Його геном був повністю расшіфрован- трехмернаяструктура і антигенні детермінанти встановлені за допомогою рентген-кристалографії інших методів- клітинні рецептори цього вірусу ідентифіковані, клоновані і навіть отримані у миші. Здатність поліовірусу поражатьнервную систему пов`язують з певною послідовністю основанійв його 5`-нетрансльовані ділянці. Недавні дослідження з ізученіюепідеміологіі даного вірусу, включаючи молекулярне вивчення, позволіліопределіть заходи, необхідні для остаточного знищення етоговіруса зараз і у всіх майбутніх поколіннях. І більше ми ні про чемзнать не хочемо.
У цьому випуску опубліковані дві доповіді про спалахи паралітіческогополіоміеліта. Вони відбулися в різних частинах світу, в сильно разлічающіхсясоціальних і природних умовах і були викликані двома неродственнимітіпамі вірусу поліомієліту. Проте, з цих випадків можносделать лише однозначний висновок: тільки інтенсивні, согласованниедействія дозволять зупинити його поширення до 2000 р
Згідно з концепцією імунітету населення, постійна передача інфіцірующегоагента в людській популяції визначається взаємодією агентовR0, або "сили інфекції" (Контагиозность), і колічествомв популяції людей, схильних до ризику зараження. Значення R0, длявіруса поліомієліту досить низькі в порівнянні з іншими легкопередающіміся агентами, тому навіть не дуже ефективні программиіммунізаціі, в яких вакцина ефективна в 80% випадків, можуть сільносокращать або навіть знищувати природні осередки вірусу.
Якщо це відбувається, то проблема сприйнятливості популяції в основномрешается шляхом тотальної вакцинації: кожній дитині, яка остаетсянеіммунізірованним, вакцина вводиться повторно.
Все йде чудово, але лише до тих пір, поки не відбувається реінтродукціявіруса, а до цього часу значення R0, стають такими, що могутдопускать повернення вірусу, за умови, що накопичилося достаточноеколічество сприйнятливих людей.
Пролом в хиткій рівновазі між R0, і кількістю воспріімчівихлюдей спричинив спалах в Намібії і Нідерландах, а до цього в Тайвані, Гамбії, Сенегалі, Ізраїлі, Омані, Йорданії, Болгарії, Румунії іКітае [4].
У південній Намібії протягом 3 міс вірусом поліомієліту типу 1 биліпаралізовани 27 дітей-це сталося після 3-річного періоду, когдауровень охоплення вакцинацією зріс з 59 до 80%. Хоча з 1988 р ізНамібіі більше не надходило повідомлень про жоден випадок заболеваніяполіоміелітом, характеристики вірусу укупі з клінічними данниміпозволяют припускати циркуляцію вірусу на півночі країни, де онаможет підтримуватися через великої кількості неімунізованих детейв сусідній Анголі. За відсутності високого рівня імунізації должнапроводіться дієва кампанія по планової імунізації [2] абонавіть масова кампанія, рекомендована ВООЗ [3] (що може позволітьв набагато менший термін ліквідувати можливість зараження вірусом), і тоді небезпека виникнення епідемії на півдні може бути ліквідована.
У Нідерландах 71 людина, яка відмовилася від вакцинації по релігіознимсоображеніям, був паралізований протягом 5 міс. В цьому випадку вспишкабила набагато гостріше, ніж в Намібії: з Індії був завезений дикий поліовірустіпа 3, не було в Нідерландах протягом 30 років. Тотфакт, що велика частина населення не зазнала впливу вірусу, явно говорить про те, що високий рівень вакцинації інактівірованнойполіовакціной може забезпечити ефективний бар`єр проти передачізаболеванія, причому додатково викорінилися випадки паралічу, пов`язані з використанням живої атенуйованої вакцини (оральнойполіовакціни ОПВ). Малоймовірно, що поточна вакцинація ОПВ сигралакакую-небудь роль в запобіганні епідемії, так як відомо, чтовторічная вакцинація зазвичай малоефективна [4]. Єдиний фактор, який міг запобігти епідемії, - це знищення тієї змінної, яка відповідає за баланс між R0 і кількістю воспріімчівихк вірусу людей, які зазнали впливу завезеного вірусу. Несмотряна перспективу накопичення достатніх ресурсів і на те, що будутпріложени всіх зусиль для знищення природних джерел вірусаполіоміеліта в Індії, Африці (на південь від Сахари), в Закавказзі і центрально-азіатскіхреспубліках колишнього СРСР, перспектива вакцинації незліченної множествавоспріімчівих до інфекції дітей може здатися страхітливою і нереальною.
Хімік і новеліст Прімо Леві нагадав про те, що якщо ми знаємо, як запобігти муки і не робимо цього, ми самі становімсямучітелямі. Урок Нідерландів і Намібії поповнив наші знання про вірусеполіоміеліта, але принципово ці випадки не відрізняються від тих, що вже мали місце в Тайвані, Гамбії, Сенегалі, Ізраїлі, Омані, Йорданії, Болгарії, Румунії та Китаї. Скільки ж ми будемо слушат чекати, перш ніж почнемо діяти?

література:

Відео: Холера поширюється по Мексиці (новини)

1. Anderson RM, May RM. Vaccination and herd immunity to infectiousdiseases. Nature 1985: 318: 323-9.
2. Patriarca PA, Foege WH, Swarz ТА. Progress in polio eradication.Lancet 1993- 342: 1461-4.
3. Hull HF, Ward NA, Hull BP, Milstein JB, de Qadros C. Paralitycpoliomyelitis: season strategies, disappearing disease. Lancet1994: 343: 1331-7.
4. WHO Collaborative Study Group on Oral Poliovirus Vaccine. Effectof secondary spread of oral polio vaccine (OPV) on seroconversionrates in Brazil and Gambia, 33rd Interscience Conference on AntimicrobialAgents and Chemotherapy, 1993 (abstr 1428).

Взято з журналу The Lancet 1994- 344: 630-1 з дозволу видавця.