Профілактика і лікування ускладнень, що виникли після операції видалення зуба

Відео: Лікування після видалення зуба: знеболюючі, антибіотики, полоскання

В даний час проблема гемостазу після видалення зуба не утратіласвоей актуальності, незважаючи на достатню кількість гемостатіческіхсредств [1].

Наші клінічні спостереження за 162 пацієнтами (військовослужбовці ігражданскіе особи) з луночковим кровотечами, причиною которихбила травма кісткової тканини, обумовлена складним видалення зубів видаленням атипових коренів зубів, а також досвід практіческогоіспользованія препаратів «Гелевін», «Оксіцелодекс», стоматологіческіхштіфтов «Траумацел» і «хонсурид »показали, що застосування гелевінаі хонсурид дає позитивний лікувальний ефект тільки при невираженнихлуночкових кровотечах в 89,6% випадків.

Гелевін є порошок зшитого поливинилового спіртас розміром частинок від 0,05 мм до 0,63 мм, не розчинний в воде.Хонсурід використовували у вигляді стерильного порошку.

Гелевін і хонсурид застосовували за такою методикою: після удаленіязуба, ревізії лунки і заповнення її кров`ю в лунку шпателем вносілі0,3-0,5 г гелевіна або 0,1 г хонсурид. Потім марлевою кулькою сжімалікрая лунки. У разі ефективності їх застосування дополнітельнихметодов зупинки кровотечі (місцевих і загальних) НЕ іспользовалі.Методіка застосування цих препаратів гранично проста і може битьрекомендована для широкого застосування в практиці як при невираженнихпервічних луночковим кровотечах, так і для профілактики вторічнихкровотеченій і розвитку альвеоліту. Крім того, хонсурид благопріятновліяет на репаративний остеогенез (рішення про видачу патенту на ізобретеніепо заявці № 54027755/14 від 20.07.94 р) в лунці видаленого зуба сприяє профілактиці атрофії альвеолярних дуг щелеп [2].

При неефективності гелевіна або хонсурид або при наявності сільнихлуночкових кровотеч доцільно ввести в кровоточить лункуоксіцелодекс, приготований згідно з інструкцією, або стоматологіческійштіфт «Траумацел» - для зближення м`яких тканин у краю лунки можноналожіть один-два шва. Це дозволяє домогтися зупинки луночковогокровотеченія в 100% випадків. При цьому загоєння лунки після прімененіягелевіна, хонсурид, оксіцелодекса, стоматологічних штифтів «Траумацел» відбувалося в звичайні терміни і без ускладнень. Очевидно, міцна «пломбування» лунки оксіцелодексом або стоматологічним штифтом «Траумацел», що містять в собі гемостатический і антімікробнийкомпоненти, є головним фактором профілактики вознікновеніявторічних луночковим кровотеч і альвеолитов у цих пацієнтів.

Досить актуальною залишається також проблема лікування альвеолитов, коториеразвіваются після операції видалення зуба у 2,7-10% хворих і составляют24,4-40% всіх ускладнень, що виникають при цьому втручанні [4] .Існує достатню кількість коштів для лікування альвеоліта.Наш практичний досвід роботи по лікуванню 160 чол. показав целесообразностьіспользованія наступного алгоритму при лікуванні альвеоліту.

Якщо в лунці зуба хоча б на її половину зберігається полноценнийкровяной згусток, після виконання анестезії цю лунку слід промитьіз шприца струменем теплого розчину антисептика (фурацилін, хлоргексидин ін.) До очищення від вільно лежачих кісткових уламків альвеолиі зуба, залишків їжі і продуктів розпаду згустку. Потім екскаватором№ 3 або гострою хірургічною ложкою видалити поверхневий (некротизований) шар кров`яного згустку (якщо анестезію не виконували, то про полнотеудаленія некротизованихтканин зазвичай судять по першим болевимощущеніям пацієнта) і заповнити лунку одним з наступних лекарственнихпрепаратов: йодоформной турундой, солкосерил-гелем, гелевіном , оксіцелодексом, кремом «Дермазин» або пастами наступного складу:
паста № 1:
метилурацил - 13,0-
стрептоцид - 15,0
трихопол - 10,0-
фурадонин - 0,5-
тетрациклін - 100000 ЕД-
сульфацил-натрій - 10,0-
анестезин - 3,0
каротолін - до консистенції пасти [6],

або паста № 2:
йодоформ - 1,0-2,0-
анестезин - 1,0-5,0-
трихопол - 1,0-5,0-
стрептоцид - 1,0-5,0-
ортофен - 1,0-3,0-
гідроксиапатит - 5,0-10,0-
трикальцийфосфат - до 100,0-
винилин - до консистенції пасти.

Зверху лунку закривають на 20-40 хв. стерильним марлевим кулькою, а пацієнтам призначають теплі ротові ванночки з антісептіческімірастворамі. Зазвичай при такому лікуванні через кілька годин послеперевязкі больовий синдром зникає або значно зменшується егоінтенсівность, а повне заміщення лунки зуба грануляційної тканьюпроісходіт через 7-12 діб. При цьому терміни непрацездатності больнихсоставляют 1,4 ± 0,2-2,8 ± 0,3 дня, а число необхідних посещеній- 1,6 ± 0,3-2,2 ± 0,5 (табл. 1).

Таблиця 1

Відео: Після видалення зуба що робити

Порівняльна клінічна оцінка еффектівностіконсерватівного лікування альвеолитов із застосуванням різних лекарственнихпрепаратов

Лікарські засоби	число спостережень	Клінічні ознаки			число відвідувань
		Зникнення больового синдрому (годину.)	Повне заміщення лунок грануляціоннойтканью (сут.)	Середній термін тимчасової нетрудоспособностіпаціентов (сут.)
Гелевін	32	24-48	10-12	2,8 ± 0,3	2,1 ± 0,4
Оксіцелодекс	37	12-24	7-10	1,7 ± 0,1	2,0 ± 0,3
Солкосерил-гель	20	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Дермазин	22	12-36	9-12	1,7 ± 0,2	1,9 ± 0,3
Паста № 1	17	2-6	8-12	1,5 ± 0,3	1,7 ± 0,4
Паста № 2	15	2-6	8-12	1,4 ± 0,2	1,6 ± 0,3
Йодоформна турунда	17	6-24	10-14	2,9 ± 0,4	2,2 ± 0,5

Слід зауважити, що всі лікарські препарати володіли хорошіміпротівовоспалітельнимі властивостями і сприяли зростанню грануляціоннойткані. Разом з тим при використанні гелю солкосерила, а такжепаст № 1 і № 2 значно швидше знижувалася інтенсивність луночковихболей, ніж при використанні крему «Дермазин», гелевіна і оксіцелодекса.Однако крем «Дермазин» надавав більш виражений протівовоспалітельнийеффект, очевидно, через наявність в його складі сульфадиазина срібла, що володіє широким спектром антимікробної дії. Наілучшіерезультати лікування альвеолитов отримані при використанні солкосерил-гелю, пасти № 1 і розробленої нами пасти № 2 [3]. Ускладнень від прімененіяуказанних лікарських засобів у вигляді роздратування навколишніх тканин, токсичних та алергічних реакцій не спостерігали. Всі препарати, введені в лунки видалених зубів, не тільки захищали кісткову тканьот несприятливих чинників порожнини рота і мікроорганізмів, але іоказивалі в різному ступені виражений позитивний вплив на воспалітельнуюреакцію і ліквідацію больового синдрому, а також сприяли нормалізаціімікроціркуляторного русла і трофіки уражених тканин лунок зубів, що виражалося в зникненні гіперемії і набряку ясна на 2-4 суткісо дня першої перев`язки.

Отримані клінічні дані дозволяють рекомендувати указанниелекарственние кошти для лікування альвеолитов і целенаправленноіспользовать їх в залежності від вираженості больового сіндромаі запальної реакції тканин лунки.

Якщо при огляді пацієнта в лунці виявляється повний розпад або отсутствіекровяного згустку, то після знеболювання необхідно за допомогою остройхірургіческой ложки виконати вишкрібання лунки, очистивши її отраспада і розм`якшеної кістки і добитися утворення в лунці «свіжого» повноцінного згустку крові.

Лікуванню альвеолита має передувати рентгенологічне обследованіеместа видалення зуба, так як в 92,3% випадків на рентгенограмі виявляютразлічние «знахідки» (осколки кістки, зуба, пломбувальний матеріал, зубний камінь, дефекти краю і стінок лунки, гострі їх краю та ін.), Які грають роль у виборі лікувальної тактики [5]. Ми діагностіровалітакіе ускладнення лише в 4,9% випадків.

При альвеолитах тяжкого ступеня доцільно включати в комплексфізіотерапевтіческое лікування, для чого застосовують опромінення лункікороткім або інтегральним спектром УФ-променів (можна одновременнос флюктуоризація лунки) або призначають вплив електріческогополя УВЧ, лазеротерапію [6]. Нами відзначено позитивний лечебнийеффект від магнітотерапії з використанням еластичних магнітних апплікаторовс постійним магнітним полем, 30-40 мл Т, які накладають надесну передодня порожнини рота 3-75 разів на добу по 10 хвилин. Для достіженіястойкого лікувального ефекту достатній курс лікування протягом 2-5днів.

Нами також вивчена можливість застосування гелевіна для устраненіясообщенія між верхньощелепної пазухою і порожниною рота, вознікшегопосле видалення зуба. Аналіз історій хвороби амбулаторних стоматологіческіхбольних, проведений в 1983-1987 рр. на базі кабінету хірургіческойстоматологіі однієї зі стоматологічних поліклінік ОХЛУ м.Санкт-Петербурга, показав, що повідомлення порожнини рота з верхньощелепної пазухою (СПРВП) зустрічалося в 0,15% спостережень: після видалення першого премоляра- 7,1%, другого премоляра - 7, 1% - першого моляра - 36,7% - второгомоляра - 46,5% - третього - 3,6% випадків.

Ми спостерігали 27 хворих (17 чоловіків і 10 жінок) у віці від 18до 72 років з даною патологією. Сполучення між верхньощелепної пазухойі порожниною рота у них виникло в результаті видалення зуба або корнязуба. Діаметр повідомлення становив 0,3-0,5 см - у 10 хворих, 0,6-0,9см - у 8 хворих-1-1,3 см - у 6 хворих, більше 1,3 см - у 2 хворих.

Для усунення сполучення між верхньощелепної пазухою і полостьюрта у 10 хворих проведено скусування гострих країв лунки, мобілізаціяслізістой оболонки альвеолярного відростка і її ушивання кетгутомілі поліамідної ниткою, що забезпечило герметичне закриття лункіудаленного зуба. У 7 хворих зазначеним способом не вдалося добітьсяхорошей мобілізації слизової оболонки в області лунки удаленногозуба і герметичного закриття лунки за допомогою швів. Тому додатково гирлі лунки вносили гелевін, рівномірно розподіляли його, добіваясьплотной обтурації гирла при товщині шару гелевіна від 1 до 3 мм.

У 7 хворих роз`єднання між верхньощелепної пазухою і полостьюрта отримували шляхом підшивки йодоформной турунди по общепрінятойметодіке, у 2 хворих - шляхом одночасного використання гелевінаі підшивки йодоформной турунди. У 2 хворих, де верхнечелюстнаяпазуха була розкрита на значному протязі (понад 1,3 см), разобщеніемежду верхньощелепної пазухою і порожниною рота отримували з помощьюпластікі місцевими тканинами - мобілізації трапецієподібного лоскутасо боку передодня порожнини рота.

У 10 хворих, де вдалося досягти роз`єднання між верхнечелюстнойпазухой і порожниною рота за допомогою мобілізації і ушивання країв слизовоїоболонки в області лунки видаленого зуба, а також у 7 хворих з застосуванням гелевіна контрольні огляди показали, що повна епітелізаціялунок протікала без ускладнень і наступала на 9-11 діб ., після чегонаблюденіе за цими хворими припиняли.

У всіх 7 хворих, у яких використовували підшивання йодоформнойтурунди, відзначені позитивні результати лікування. Підшиту турундуоставлялі в порожнині рота на 6-7 добу., Після чого її видаляли. Лункан 6-7 діб. перебувала в стадії епітелізації і була заповнена плотнойбледно-рожевої грануляційною тканиною, яка при доторканні некровоточіла. Сполучення між верхньощелепної пазухою і полостьюрта не визначалася. Ці хворі перебували під наглядом еще5-13 днів до стадії повної епітелізації лунки.

Клінічні спостереження показали, що одночасне іспользованіегелевіна і йодоформной турунди є більш ефективним способомлеченія постекстракційних повідомлень пазухи з полостьюрта, ніж тільки підшивання йодоформной турунди. Застосування гелевінав цих випадках забезпечувало створення більш надійного разобщеніяверхнечелюстной пазухи з порожниною рота за рахунок формування полноценногосгустка та ізоляції його від слини та інших несприятливих факторовполості рота.

У 2 хворих, яким для усунення постекстракційних сообщеніяверхнечелюстной пазухи з порожниною рота була проведена пластика местнимітканямі, відзначено загоєння рани первинним натягом. Слід відзначити, що для ушивання слизової оболонки, підшивки йодоформнойтурунди і пластики місцевими тканинами доцільніше застосовувати окрашеннуюполіамідную нитку, так як при невеликому діаметрі вона має малойупругостью і великою міцністю, що дозволяє забезпечити надежнуюфіксацію слизової оболонки або йодоформну тампона в порожнині ртана тривалий термін.

Результати досліджень дозволили зробити висновок про цінність гелевінадля стоматологічної практики. При його застосуванні надійно обтуріруетсяустье лунки видаленого зуба, що сприяє кращій організаціікровяного згустку, попереджає його інфікування і розплавлення.

Гелевін доцільно застосовувати в тих випадках, коли не удаетсямобілізовать і герметично зблизити краю слизової оболонки в областілункі видаленого зуба, а також при підшивки йодоформной турунди.Препарат слід вносити в гирлі лунки шпателем до повного і равномерногопокритія поверхні рани лунки при товщині шару гелевіна 1,5- 2 мм. Спеціального видалення з поверхні лунки гелевін не вимагає.

При величині сполучення між верхньощелепної пазухою і полостьюрта діаметром понад 1,3 см для забезпечення надійного разобщеніяі освіти повноцінного кров`яного згустку необхідно проводітьпластіку місцевими тканинами. Застосування гелевіна в цих випадках непоказаних.

На закінчення відзначимо, що отримані клінічні дані позволяютрекомендовать вивчені лікарські засоби для профілактики лікування ускладнень після операції видалення зуба у вигляді луночковихкровотеченій, альвеолитов і перфорацій пазухи, атакож цілеспрямовано використовувати їх у залежності від вираженностілуночкового кровотечі, больового синдрому і запальної реакціітканей.



література

1. Вишняк Г.Н., Бернадська Г. Л., Щербина Л. Г., Павлова В. А.Прімененіе аміфера для профілактики кровотеч після удаленіязуба // Профілактика стоматологічн-ських заболеваній.- М., 1986.-С. 127-128.
2. Іорданішвілі А. К., Ковалевський AM, Гущин П. А. Наш досвід розробки застосування оптимізаторів репаративного остеогенезу в стоматології // Ювілейний збірник робіт, присвячений 60-річчю кафедр госпітальнойхірургіческой стоматології та щелепно-лицевої хірургії і госпітальнойтерапевтіческой стоматологіі.- М. , 1998.- Частина II.- С. 48-50.
3. Ковалевський A. M., Іорданішвілі А. К. Паста для лікування альвеоліту // Удосконалення методів і апаратури, застосовуваних у учебномпроцессе, медико-біологічних дослідженнях та клінічній практиці / Збірник винаходів і рацпредложеній.- СПб., 1996.- Вип. 27.-С. 39.
4. Павлов Б. Л., Гапаненко Т. Г. Частота альвеолита після операцііудаленія зуба // Стоматологія.- 1990.- Т. 69.- № 5.- С. 81-82.
5. Петрикас Г. А. Рентгенологічна картина альвеоліту // Первийс`езд стоматологів Туркменістана.- Ашхабад: Илим, 1986.- С. 59-60.
6. Петропавлівська О. Ю., Петропавлівська М. Ю. Лікування і профілактікаальвеолітов // Науково-практична конференція фахівців учрежденійздравоохраненія р Ленінграда.- Л., 1987.- С. 80-81.