Гемостаз і догляд за лункою після видалення зуба

Відео: Що робити після видалення зуба

Вдало проведеної операції видалення зуба або кореня недостатньо для успішного результату операції. Багато ускладнення розвиваються при неправильному догляді за лункою і порожниною рота в післяопераційному періоді. Лікар-стоматолог зобов`язаний дати рекомендації пацієнтові і при нестачі інформації навчити пацієнта деяких елементів самоухода, а також попередити про можливі ускладнення при недотриманні рекомендацій лікаря.

Витягнутий зуб або корінь слід ретельно оглянути і переконатися, що він витягнутий повністю. Тому все що витягають із лунки слід складати на окрему серветку або в лоток, а не викидати в плювальницю. Потім проводять огляд лунки. Хірургічної ложечкою малого розміру дуже акуратно обстежують дно і стінки лунки, не травмуючи тканини. Вільно лежачі осколки альвеоли або фрагменти зуба витягають.

При виявленні розм`якшення на дні альвеоли, що говорить про розростанні грануляцій, проводять соскабливание їх зі стінок дуже обережними рухами і видалення з лунки. Гострі краї альвеоли і виступаючі над яснами краю кісткової лунки скусивают кусачками, так як вони будуть заважати загоєнню і приносити хворобливі відчуття пацієнта.

Застосування адреналіну в більшій кількості, ніж необхідно, може призвести до спазму судин періодонта. У такій ситуації кровотеча в лунці практично відсутній і кров`яний згусток не формується. В цьому випадку можна провести легкий кюретаж стінок лунки або в лунку насипати трохи порошку пеніциліну, що спровокує кровотеча.

Після ревізії лунки оглядають ясна в області оперативного втручання. При грубому видаленні, при недотриманні техніки видалення, при випадковому сковзанню інструменту може виникнути пошкодження ясен. Відшарування тканини акуратно укладають на місце і, якщо необхідно, зміцнюють простим вузловим швом. Сильно розтрощені тканини доцільно посікти.

Після огляду лунки краю її зближують з невеликим зусиллям і накладають поверх лунки стерильний марлевий кульку. Пацієнту пропонують прикусити кульку і утримувати його протягом 10-15 хв. Більше цього кульку утримувати не варто, так як просочившись слиною і виділеннями з лунки він заважає формуванню кров`яного згустку і є джерелом інфекції. Якщо після видалення кульки ознак кровотечі немає, пацієнта можна відпускати, давши йому рекомендації по догляду за порожниною рота і призначивши повторне відвідування через 3 дня.


рекомендації пацієнту

У перші 24 год:

• якщо є кровотеча:
• взяти чистий вологий шматочок марлі, згорнути, покласти на лунку зверху, прикусити на 45 хв;
• не чіпати, не переміщати і не видаляти з лунки згусток крові. В іншому випадку може утворитися «суха лунка»;
• НЕ полоскати рот і не спльовувати;
• якщо і після цього протягом 2 ч кровотеча не припиниться, то слід знову звернутися до лікаря;
• НЕ полощіть рану, навіть якщо неприємний смак крові в роті, хіба що в разі, коли порекомендує зробити це сам лікар;
• уникати гарячих супів і кави;
• не курити, не вживати алкоголь і не піддавати себе важких фізичних навантажень протягом 48 год;
• при помірній болю приймати знеболюючі - анальгін, кеторол, найс і ін .;
• перед сном додати під голову додаткову подушку, щоб голова залишалася піднесеною;
• приймати переважно напіврідку, протерту їжу. Жувати іншою стороною рота. Уникати гарячих рідин - можуть викликати розсмоктування кров`яного згустку;
• не чистити зуби поруч з лункою. На другий день відновити правильну гігієну, але дуже обережно. Не користуватися ополаскивателями для рота;
• якщо присутній пухлина, прикладати по черзі холодну і теплу марлеві серветки на 20 хв;
• якщо на третій день після хірургічного втручання раптово знову виникнуть болі або з`явиться набряклість, слід негайно звернутися до зубного лікаря.

У наступні дні:

Відео: Наслідки видалення зуба

• після прийому їжі і на ніч полоскати порожнину рота теплим розчином антисептиків (розведення проводити кип`яченою водою): 1-2% бікарбонату натрію (1 ч. л. на склянку води) - перманганату калію (1: 1000) - фурациліну (2 таблетки на склянку води) і ін .;
• якщо є шви - не чіпати! Деякі шви саморассасивающіеся, інші видалить стоматолог через 7 днів;
• згодом форма лунки округлятиметься і заповниться кістковою тканиною. Для повного загоєння знадобиться кілька місяців, однак ви перестанете відчувати незручність у роті вже через 1-2 тижні.

Пацієнта необхідно попередити про деякі ускладнення!

«Суха лунка» - Це найбільш часте ускладнення. «Суха лунка» з`являється, коли згусток крові не зміг в ній сформуватися або був вимитий. Так як формування згустку крові - важлива частина загоювального процесу, затягування лунки відкладається. Зазвичай пацієнт відчуває тупий біль, яка проходить на 3-4-й день після видалення. Сила болю варіюється від середньої до сильної. Часто присутній відштовхуючий запах. У разі «сухий лунки» відвідування стоматолога обов`язково. Лікар помістить просочену ліками марлю в ранку, що допоможе зменшити біль. Марлевий тампон потрібно буде міняти кожні 24 год, поки не зменшаться симптоми. Дане ускладнення частіше виникає у людей старше 30 і у завзятих курців.

Парестезія. Під час процесу видалення можуть бути пошкоджені нерви. Як результат виникає оніміння мови і підборіддя (парестезія), щік і губ. Сприйняття парестезії схоже з відчуттям, що виникають, коли стоматолог робить вам анестезію, з тією лише різницею, що воно не зникне за кілька годин. Парестезія - тимчасове явище, триває від 1-2 днів до декількох тижнів. Однак якщо нерв був серйозно пошкоджений, парестезія може стати постійною.

Кровотеча. В даний час проблема гемостазу після видалення зуба не втратила своєї актуальності, незважаючи на достатню кількість гемостатичних засобів.

Причиною луночковим кровотеч частіше є травма кісткової тканини, обумовлена складним видаленням зубів або видаленням атипових коренів зубів.

Мал. Введення турунди в лунку

При луночковим кровотечі використовуються тромбін, гемостатична губка, капрофен, гелевін, хонсурид, тампонада йодоформной турундой і інші засоби. Гелевін і хонсурид застосовують за такою методикою: після видалення зуба, ревізії лунки і заповнення її кров`ю в лунку шпателем вносять 0,3-0,5 г гелевін або 0,1 г хонсурид. Потім марлевою кулькою стискають краю лунки. При неефективності гелевіна або хонсурид або при наявності сильних луночковим кровотеч доцільно ввести в кровоточить лунку оксіцелодекс, приготований згідно з інструкцією, або стоматологічний штифт «Траумацел» - для зближення м`яких тканин у краю лунки можна накласти один-два шва. Це дозволяє домогтися зупинки луночкового кровотечі в 100% випадків.

Загоєння лунки після видалення зуба. У нормі після видалення лунка заповнюється кров`ю. В результаті спазму судин і тромбозу кровотеча припиняється через 3-7 хв, а в подальшому утворюється кров`яний згусток. Ще спостереження великого російського хірурга М.І. Пирогова показали, що наявність кров`яного згустку сприятливо відбивається на загоєнні кісткової рани (біль швидко вщухає і повністю проходить на 2-3-й добі, рідко виникають запальні ускладнення), а в разі відсутності згустку загоєння протікає повільніше і виникає ряд ускладнень.

Кров`яний згусток виконує роль біологічної пов`язки, захищаючи стінки лунки від інфікованої слини.

Дослідження А.Є. Верлоцкого показали, що загоєння операційної рани після видалення протікає в такий спосіб. З боку дна і країв лунки і субепітеліального шару ясна утворюється грануляційна тканина, яка вростає в кров`яний згусток і заміщає його. На 7-8-й день грануляційна тканина вже повністю заповнює лунку і закінчується епітелізацією. В цей же час починається утворення кісткової тканини і розсмоктування пошкодженої кістки. До кінця 3-го тижня епітелій має нормальну товщину. До кінця 4-го тижня в області видаленого зуба на рентгенограмі видно широкопетлистая мережу кісткових балочок. До кінця 2-го місяця межа між стінкою лунки і кістковим регенерату ледь видно, простір між кістковими балочками заповнюється червоним кістковим мозком. Через 6 місяців лунка видаленого зуба нічим не відрізняється від навколишньої тканини. Але відбувається зменшення висоти і товщини альвеолярного краю щелепи приблизно на 1/3 вихідної величини.

Цю обставину треба враховувати при подальшому заміщенні дефекту зубного ряду протезами.

При ускладненому перебігу післяопераційної рани період значно збільшується.


"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов