Пряме естетичне відновлення задніх зубів з використанням сучасних композитних матеріалів

Після прочитання цієї роботи читач зможе:
- обговорювати переваги відновлення зубів з застосуванням адгезіоннихкомпозіціонних полімерів
- усвідомлювати різницю між різними композиційними полімерниміматеріаламі
- описати матеріали і шари при прямому відновленні зубів з прімененіемкомпозіціонних полімерів
- пояснити явища, які б виконання поліхроматіческоговосстановленія

Підвищена обізнаність клієнтів і попит на більш прівлекательноевосстановленіе зубів змушують сучасних дантистів пріобретатьнавикі і засоби, необхідні для задоволення потреб кліентов.Последніе досягнення в області композиційних полімерних матеріалові способів прямого естетичного відновлення дозволили клініческімврачам відтворювати естетику і відповідну морфологію натуральногозуба. Багато практикуючі лікарі прийняли метод прямого естетічноговосстановленія, тому що він дозволяє їм проявити свої творчі художні здібності при функціональному відновленні зубів, схожих на натуральні.
Істотною перевагою адгезійної композитної системи для прямоговосстановленія (наприклад, Point4 і OptiBond SoloPlus4, ESTHET іPrime & Bond NT, 3M 2250 і Single Bond, Vitalescence і PQ і TetricCeram і EXCITE) є те, що вона дозволяє клініцистам сохранітьздоровую зубну тканину під час видалення зруйнованої тканини і подготовітельногоетапа на відміну від традиційного прямого відновлення задніх зубовс застосуванням або золотої фольги або срібної амальгами ( ілісплава). Так що не потрібно створювати механічну фіксацію іліуменьшать додаткову здорову зубну тканину, щоб забезпечити «обсяг» матеріалу, підготовка композитного відновлення являетсяв певною мірою консервативною.
Підготовка полягає в основному з видалення каріозного ураження і / ілілеченія дефекту, створення порожнини потрібної форми, соответствующейоріентаціі емалі і розміщення відновного матеріалу. Другоепреімущество композитного відновлення полягає в дополнітельномусіленіі непідтримуваної або ослабленою структури зуба. Ісследованіяпоказалі довговічність прямого полімерного відновлення, сравнімуюілі перевершує довговічність традиційного амальгамного восстановленія.Даже при використанні полімерів і методів, які застосовувались в минулому, композитне відновлення в багатьох випадках показало результати, які можна порівняти з амальгамного відновленням.
При використанні сучасних матеріалів і методів автор вважає, що дантисти можуть впевнено передбачити, що адгезійні композітиобеспечат більш хороші результати. І нарешті, ще одним преімуществомпрямого композитного відновлення є високий естетіческійуровень, так як воно схоже на натуральні зуби.
В даний час існує безліч композитних восстановітельнихсістем. Впроваджена недавно оптимізована система композитів начастіцах малих розмірів Point 4, намагається заповнити пролом междудвумя типами традиційних композитних матеріалів - гібридними матеріаламіі мікронаповнювачів. Мета нової системи: шляхом значного сніженіясреднего розміру часток до 0,4 мкм в порівнянні з класичним среднімразмером гібридних матеріалів створити більш «універсальний» композит, в якому комбінувалися б властивості мікронаповнювачів (полируемость) і гібридного матеріалу (міцність). Ці «сверхмаленькій» частіципо розміром набагато ближче до довжини хвилі видимого світла в порівнянніз іншими гібридними матеріалами. Отже, світло може пронікатьілі розсіюватися через відновний матеріал, при цьому обеспечіваетсяболее хороший перехід кольору відновного матеріалу в цветокружающей зубної тканини. Це створює бажаний «ефект хамелеона» або невидимі кордони. Крім того, розширений діапазон матеріалаPoint 4, який відповідає Vita Lumin Shade Guide, насчітиваетв даний час 22 відтінку. Сюди входять 16 основних відтінків, 3 дуже світлих відтінку (XL) для вибілених і молочних зубів і 3полупрозрачних відтінку. Ці характеристики дозволяють клініцістамосуществлять багатобарвне відновлення задніх і передніх зубів, які виглядають як «свої».
Пряме композитне відновлення дозволяє відновлювати зуби, які виглядають як «свої».

Анатомія невидимого відновлення
Анатомічно пряме композитне відновлення може складатися ізтрех різних матеріалів. Ці матеріали або шари складаються з подстілающегослоя, основного шару і емалі. Підстильний шар виконується з текучегоілі маловязкого композиційного полімеру.
В ході недавно проведеного дослідження було висунуто припущення, що ці текучі полімери діють як поглинаючий напруги подстілающійслой між адгезійним гібридним шаром і композиційним матеріалом, компенсуючи напруги процесу полімеризації. Основний шар - етообично матеріал, який замінює кінчик або ребро зуба, який проходітдо переходу між зубом і емаллю (DEJ). Для того щоб посилити поліхроматіческійконечний зовнішній вигляд, автор віддає перевагу застосуванню оттенкас високим значенням: А1 або XL2. На ямки і тріщини можна наносітькраскі або матові шари, щоб забезпечити відповідність з соседнімізубамі. Фінішний шар виконується з прозорого матеріалу, которийобично заповнює залишилися 0,5 мм закриває частини восстановленія.Автор встановив, що прозорий відтінок Т1 матеріалу Point 4 хорошоподходіт для більшості випадків заміни емалі. Якщо емаль зуба імеетболее високий номер кольору, відтінок Т2 або Т3 буде давати соответственножелтоватий або сіруватий прозорий колір.

процес створення
Після видалення ураженої карієсом тканини здійснювалася подготовказуба (рис. 1). Підготовка піддавалася чищенні з метою видалення грязногослоя 2% розчином хлоргексидину (Consepsts) і промиванні. Потім зубтравілся фосфорною кислотою (ультра травлення 35%) по двухетапнойтехнологіі травлення: спочатку труїться емаль протягом 5 секунд, а потім підготовка (дентин) протягом 10 секунд (рис. 2).
Це дозволяє в загальному труїти емаль протягом 15 секунд. Подготовказатем промивається великою кількістю води. Надлишок води можноудалять адсорбирующей пензликом або бавовняним тампоном, оставляядентін вологим з матовою поверхнею. Підготовка обрабативаласьпротівомікробним засобом (UltraCidF), надлишок якого віддалявся, щоб запобігти затопленню і відновити вологу поверхню (рис. 3 - 5).
Потім на зуб протягом 15 - 20 секунд безперервно наносився однокомпонентнийадгезів (OptiBond, Solo Plus11, рис. 6), щоб забезпечити необходімоеперемешіваніе для максимального проникнення (рис. 7). З поверхностізуба протягом 3 секунд випаровувався розчинник (етанол) з помощьюне містить забруднень повітряної сушки. Добавка, що поліпшує зчеплення, полемірізовалась протягом 10 секунд галогенних джерелом світла (Optilux 501) у форсованому режимі (Boost). Текучійкомпозіт (Revolution - формула 211) додавався в нижню частину підготовки два окремих етапи. Спочатку композит додавався на ділянку пульписо боку щоки і направлено отверждающей з лицьового боку зуба (рис. 8).Потім композит додавався на ділянку пульпи з боку мови і направленноотверждался через поверхню зуба, звернену до мови. Подстілающійслой повністю закривав дно пульпи (рис. 9). Затемпостепенно наносилася основна відновлювальна частина, котораядоходіла до переходу між зубом і емаллю (DEJ) і охолоджувалася (рис.10). Так формувалися окремі кінчики і внутрішні ребра і оставлялосьоколо 0,5 мм простору для останнього шару (рис. 11).
Потім для додання природного зовнішнього вигляду ямки і тріщини покриваліськраскамі і матовими засобами. (Kolor + Plus / Opaquer) корічневогоцвета або кольору охри для додання натурального зовнішнього вигляду, вто час як поверх деяких ребер наносилось біле матове средствос метою подальшого посилення полихромности (рис. 12 і 13).9 Потім протягом 20 секунд здійснювалося затвердіння. Последнійслой - замісник емаль, наносився кроками і отверждающей, восстанавліваявнешніе анатомічні деталі. Кожна прозора порція наносіласьі розгладжує тонкої соболиной пензликом (Cosmedent # 3) в целяхповишенія адаптації на кордоні (рис. 14 і 15).
Посленанесенія останньої прозорою порції на всю поверхню восстановленіянаносілся гліцериновий гель (DeOx) для запобігання шару, подавляющегокіслород, і забезпечення максимального затвердіння композиту. Затемосуществлялось остаточне затвердіння.
Длясглажіванія кордону переходу використовувалися оздоблювальні карбіди, а відновлений зуб полірувався відповідним гумовим лезом салмазной просоченням і пастами. Зуб потім повторно травився, промивалсяі сушився. Наносився герметизатор поверхні (OptiGuard), которийобрабативался тонким пензликом і отверждающей. Герметизатор поверхностііспользовался для закладення будь-яких мікротріщин, що з`являються на етапефінішной обробки відновлення, і служить для підвищення конечнойцелостності відновлення.
Кінцевий результат не тільки відрізняється натуральними естетіческімвідом, анатомічної формою і функціональними властивостями, але і согласуетсяс оточуючими зубами (рис. 16 і 17).

висновки
Сьогоднішніх пацієнтів стоматологічних клінік цікавить не толькосохраненіе і відновлення функцій зубів, але і красивий естетічнийвнешній вид. Тому дантистам слід вибрати помірний підхід, який дозволить їм зберегти якомога більше здорової зубної тканини проявити свої художні здібності і геніальність при восстановленііархітектури зубів. Виробники стоматологічних матеріалів способниразрабативать матеріали, які не тільки міцніше і більш зносостійкі, але і відрізняються більш красивим зовнішнім виглядом. Це дозволяє клініцістамвиполнять невидиме відновлення, яке крім свого функціональногоназначенія може задовольнити підвищені вимоги до естетики.