Порівняльна оцінка реставраційної системи, виготовленої з нанонаполненного км

Порівняльна оцінка реставраційної системи, виготовленої з нанонаполненного композиційного матеріалу з використанням зчіплюються агентів п`ятого і шостого поколінь

В даний час застосування адгезивних систем є обов`язковою умовою при пломбування композиційними матеріалами. Невиконання цих етапів сприяє порушенню зчеплення композиту з тканинами зуба, що призводить до виникнення крайової щілини, мікробної інвазії, фарбування країв пломби, підвищеної післяопераційної чутливості, виникнення рецидивного карієсу, а також до пошкодження пульпи за рахунок бактеріальної пенетрации. Адгезивні агенти є високоефективними і високотехнологічними продуктами. Інтенсивні дослідження і регулярна поява нових розробок в області адгезивних систем дозволяють стоматолога домогтися адекватних естетичних і функціональних результатів. розвиток адгезивних систем відбувалося за 2 напрямками: спрощення процедури використання і поліпшення адгезії. Необхідно відзначити, що адгезивні системи всіх поколінь мають хороший показник адгезії до емалі. Головною проблемою завжди залишалася адгезія до дентину.

Першим кроком на шляху оптимізації адгезивов стала поява в середині 90-х років минулого століття зчіплюються систем п`ятого покоління, в яких було реалізовано поняття «однієї пляшки», тобто адгезивні системи стали однокомпонентними. Це покоління адгезивов дозволило усунути післяопераційну чутливість і збільшити силу зчеплення з дентином, емаллю, керамікою і металом до 22-27 МПа. Основний плюс системи - відсутність етапу змішування компонентів, неякісне виконання якого призводило до зниження показників адгезії в деяких системах четвертого покоління. До недоліків системи слід віднести освіту тонкого шару адгезиву внаслідок відсутності компонентів в складі системи, що поглинають напруга при полімеризації, високу чутливість до техніки проведення, до пересушеній або надмірно зволоженою поверхні. Стійкий попит на адгезивні системи п`ятого покоління підтвердив бажання практикуючих стоматологів мати більш прості системи. Сьогодні лікаря-стоматолога активно рекомендують використовувати зчіплюючі системи шостого покоління, які не потребують тотального травлення, що економить час лікаря. Отримана адгезійна міцність при застосуванні систем шостого покоління, за даними розробників, відповідає такий при використанні зв`язуючих матеріалів, які потребують методу кислотного травлення. Однак адгезивні системи шостого покоління були прийняті не всіма стоматологами. У багатьох дослідників є питання до якості адгезії після закінчення певного періоду після виконання реставрації з використанням систем шостого покоління. Так, в роботах R.Tay і D. Pashley (1999) було відзначено, що адгезія до глубоколежащие дентину з часом погіршується. На їхню думку, системи останніх поколінь стали занадто гідрофільних, що може відбитися на якості композитних реставрацій. Висока гідрофільність системи надає їй властивість напівпроникною мембрани, яка не здатна протистояти міграції дентинного ліквору.

Метою даного дослідження була оцінка результатів використання адгезивних систем п`ятого і шостого покоління в відновлювальних роботах, виконаних нанонаполненним композиційним матеріалом.

матеріалом дослідження з`явилися 40 екстрагованих некаріозних зубів людини, що знаходилися в 0,5% розчині хлораміну при 4 С і використовувалися протягом 3 міс після видалення.

В кожному зубі були препаровані середні і глибокі порожнини I і II класу за Блеком. Всі зразки були розділені на дві групи по 20 зубів в кожній. Як нанонаполненого композиційного матеріалу використовувався Filtek Supreme XT, в якості першого адаптивного шару - композиційний матеріал Filtek Supreme XT flow. Адгезивні процедури в I групі зразків проводили нанонаполненной однокомпонентной адгезивной системою п`ятого покоління Single Bond - 2, в II групі зразків використовувався Prompt-L-Pop, який не потребує травлення (адгезивная система шостого покоління). Полімеризацію проводили галогеновой лампою протягом 15-20 сек кожного инкремента. При тотальному травленні твердих тканин зуба застосовувалася ортофосфорна кислота в концентрації 37,5%, поверхня емалі труїли протягом 25 сек, поверхня дентину - 1-15 сек.

У I групі зразків препаровані зуби піддавали тотальному травленню з подальшим рівномірним нанесенням адгезивного агента, після чого проводили пошарове реставрацію з використанням силіконових пензликів для конденсації матеріалу в порожнині. Накладається товщина композиту становила від 1,5 до 2 мм, потім слідувала одночасна подвійна спрямована полімеризація (з боку тканин зуба і з боку композиту).

У II групі зразків реставрацію проводили пошарово з використанням традиційного методу після рівномірного нанесення 3 порцій самопротравлівающие адгезиву з подальшою світловий полімеризації протягом 20 сек. Першим шаром наносили низькомодульної композит за допомогою силіконових пензликів і фотополімерізовалі 20 сек, потім пошарово вносили традиційний нанокомпозит, товщина порції якого не перевищувала 1,0-1,5 мм. Через 1 добу після реставрації зуби розпилювали алмазної пилкою. Отримані шліфи досліджували за допомогою методу скануючої електронної мікроскопії та оцінювали ступінь герметичності між тканинами зуба і композиційним матеріалом, шляхом фарбування барвником. Зразки також випробовували на міцність на розрив між дентином і композитом. При оцінці отриманих результатів виявлено, що ступінь герметичності в області стінок і дна порожнини в II групі зразків відрізнялася більш низькими в порівнянні з I групою зразків показниками (наявність більш інтенсивного фарбування), а максимальна межа міцності на розрив склав 18,4 ± 1,2 МПа (в I групі - 27,5 ± 1,46 МПа). Таким чином, в групі зразків, де застосовувалася система п`ятого покоління, що вимагає тотального травлення, показники адгезії перевищували такі в групі зразків із застосуванням адгезивної системи шостого покоління.

В даному дослідженні було показано, що якість адгезії безпосередньо залежить від виду застосовуваної адгезивної системи. Сухий бондинг, з одного боку, усуває етап промивання порожнини, що економить робочий час лікаря, з іншого боку, проникнення адгезивної системи шостого покоління в дентинні канальці мінімально, що відбивається на якості зчеплення матеріалу з тканинами зуба. Адгезивні системи, які не потребують тотального травлення, необхідно використовувати в невеликих порожнинах, що не випробовують значних навантажень, в важкодоступних порожнинах, а також в дитячій стоматології.


І.А. Купріянов, О.Н. Купріянова, П.В. Лисаков, В.В. Петько
ГОУ ВПО «Новосибірський державний медичний університет»