Акушерство і гінекологія- лікування ендометріоїдних кіст яєчників

А.Ф. Куперт, М.А. Шарифуллин

Кафедра акушерства і гінекології лікувального факультету Іркутського державного медичного університету (ректор - проф. А.А.Майборода), Обласна клінічна лікарня (головний лікар -Ю.Л.Птіченко)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

В даний час проблема ендометріозу набула особливої актуальності, що обумовлено зростанням частоти даної патології, а такжевнедреніем в практику сучасних методів діагностики і леченія.Важность розглянутої проблеми визначається також часте виникнення жінок з ендометріозом порушень генеративної функції, а такжевозможностью розвитку раку з ендометріозу.

Нові факти, отримані в останні роки при вивченні ендометріозу, особливо малих його форм, послужили підставою для пошуку болеесовершенних методів лікування, оскільки 30-річний період консерватівнойгормональной терапії ендометріозу синтетичними прогестинами, норстероидов, антиестрогенами, агоністами релізинг-гормонів показалневисокую ефективність даного методу лікування.

В даний час вироблені чіткі показання до оператівномулеченію ендометріозу. Не викликає сумнівів необхідність оператівноголеченія ендометріоїдних кіст яєчників. У той же час недостаточноконкретізірована тактика лікування. Дискусійним залишається запитання про проведенні гормональної терапії в перед- і послеопераціонномперіодах [1 - 2].

Відео: Лікування кісти, міоми, ендометріозу Лікар Акушер-Гінеколог Олена Музиченко

В даний час загальновизнаним є лапароскопічний доступ [3 - 5]. Однак і зараз ще немає єдиної думки про обсяг оператівноговмешательства на яєчниках. Багато авторів віддають перевагу вилущіваніюкапсули кісти після спорожнення її при лапароскопическом доступі [5 - 7], інші пунктируют її під ультрасонографическое контролемс наступним склерозированием тканин кісти 5% спиртовим растворомйода [8]. Можливість виробництва лапароскопічної енуклеаціікісти підтверджена морфологічними дослідженнями Н.І. Кондріковаі співавт. [9], описано будову капсули ендометріоїдних кісти.

власні спостереження

Ми спостерігали 61 жінку з ендометріоїдних кіст яічніков.Отмечено, що найчастіше це захворювання зустрічається у женщінпозднего репродуктивного віку. Так, у віці 20-29 років биловиявлено 8 (13%), 30-34 роки - 8 (13%), 35-45 років - 32 (52,6%) і старше 45 років - 13 (21,4%) випадків захворювання. Діагноз основивалсяна даних анамнезу, вагінального дослідження, УЗД (Shimadzu, SDR-310 з трансвагінальний датчиками), лапароскопії, гістероскопії (Storz) і при необхідності комп`ютерної томографії (somaton AR.C.Siemens). Слід підкреслити, що, за нашими даними, в більшостівипадків (87%) правильний діагноз вдається встановити на основанііхорошо зібраного фахівцем-гінекологом анамнезу, влагаліщногоісследованія і УЗД. Лапароскопія і комп`ютерна томографія іспользуютсяв основному з метою диференціальної діагностики в складних випадках.

При клінічному обстеженні 61 хворий ендометріоїдні кістияічніков виявлені тільки у 24 (39,3%) пацієнток. З них у 5 женщінендометріоідная кіста була виявлена в яєчнику, що залишився Післяоперац екстирпації матки з приводу ендометріозу або міоми матки поєднанні з ендометріозом яєчника. При цьому у 9 (37,5%) женщінкісти були двосторонніми, Поєднання ендометріоїдних кіст з міомойілі ендометріоз матки виявлено у 37 (60,7%) жінок.

При обстеженні хворих виявлено, що 14 (58,3%) жінок з ендометріоіднимікістамі отримали протизапальне лікування без прімененіягормональних засобів. У 12 хворих лікування було неефективним, у 2 пацієнток виявлено частковий ефект у вигляді зменшення болейвнізу живота. Проведена терапія відстрочила оперативне лечениея цих хворих на 3 - 5 років.

Відео: Лікування кіст яєчника не страшно і не боляче

При ендометріоїдних кістах яєчників основними скаргами були болівнізу живота (92%), нерегулярні менструації (65%), кровомазаніепосле статевих контактів (13%), прискорене сечовипускання (56%). При поєднанні ендометріоїдних кіст з міомою або ендометріозомматкі хворі частіше пред`являли скарги на хворобливі і рясні (87%), а також нерегулярні (67%) менструації. Болі і чувствотяжесті внизу живота були у 42%, прискорене сечовипускання - у41% пацієнток.

Всім хворим було проведено оперативне лікування. При сочетаннихформах захворювання, двосторонній поразці яєчників, вираженномспаечном процесі в малому тазу 37 хворим проведена радікальнаяоперація традиційним методом і 24 хворим з ендометріоіднимікістамі яєчників проведена операція лапароскопічним доступомс використанням відеокамери. З них в 13 випадках проізведеновилущіваніе ендометріоїдних кісти діаметром до 8 см без вскритіякапсули. Сутність оперативного втручання полягала в іммобілізацііпрідатков матки з подальшим розтином тканин яєчника над кістойі енуклеація її гострими шляхом, або за допомогою гідропрепаровкі.Ложе кісти коагульованої біполярним коагулятором. Ми отдаемпредпочтеніе енуклеація кісти без розтину капсули через імеющейсявероятності імплантації ендометріоїдних клітин. У 11 випадках проізведенарезекція яєчників в межах здорової тканини, так як проізвестіенуклеацію кісти не представлялося можливим через щільний зрощення"капсули" з підлеглими тканинами яєчника, заднім листком шірокойматочной зв`язки і відсутність щільною сполучнотканинною капсули.

При морфологічному дослідженні ендометріоїдних кіст виявлено, що їх внутрішня стінка вистелена циліндричним або кубіческімепітеліем з дрібними скупченнями ендометріоїдних клітин. Під епітеліальнойвистілкой виявляється цітогенной строма з крупноклеточной інфільтраціейпсевдоксантомнимі клітинами з крововиливами і відкладенням гемосідеріна.Часть капсули кісти позбавлена епітеліальної вистилки і представленацітогенной стромой з переважанням фібробластоподібних клітин.

Отже, при ендометріоїдних кістах можна говорити лішьо наявності псевдокапсулу.

У післяопераційному періоді хворі отримували лікування даназоломв дозі 400 мг щодня протягом 6 - 9 місяців після подтвержденіяендометріоза яєчників морфологічними дослідженнями. Рецідівовзаболеванія не відзначено в жодному випадку.

Таким чином, за нашими даними, ендометріоїдні кісти частіше встречаютсяу жінок пізнього репродуктивного віку. Поєднання ендометріоіднихкіст з міомою або ендометріозом матки зустрічається в 1,5 рази чащеізолірованного поразки яєчників. Протизапальну леченіетакіх хворих веде до відстрочки оперативного лікування в среднемна 3 - 5 років.

На закінчення слід підкреслити, що питання лікарської тактікіпо хірургічного лікування ендометріоїдних кіст яєчників весьмаактуальни і можуть вирішуватися адекватно при достатній оснащенностігінекологіческіх відділень сучасною діагностичною і маніпуляціоннойендоскопіческой апаратурою.

Енуклеація кісти без розтину капсули більш доцільна, таккак дозволяє уникнути дисемінації ендометріозу в момент вскритіякісти.

література:

1. Marana R. et al.//The journal of the AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // Endometriosis. International congress. M. один тисяча дев`ятсот дев`яносто шість.
3. Адамян Л.В., Кулаков В.І. Поширені форми генітальногоендометріоза. // Ендометріоз. Міжнародний конгрес з курсомендоскопіі. М. 1996- 30-40.
4. Гладишев В.Ю., Коротких І.М. Ендохірургічне лікування ендометріоіднихкіст яєчників. // Ендометріоз. Міжнародний конгрес з курсомендоскопіі. М. 1996- 309-10.
5. Кулаков В.І., Адамян Л.В. Дискусійні питання оператівнойгінекологіі. // Ендометріоз. Міжнародний конгрес з курсомендоскопіі. М. 1996- 17-30.
6. Мартинов В.В. і ін. Досвід лікування ендометріоїдних кіст яічніковс допомогою лапароскопії. // Ендометріоз. Міжнародний конгрессс курсом ендоскопії. М. 1996- 310-11.
7. Савельєва Г.М., Штиров С.В., Кафаров І.Г. Ендометріоідниекісти (Діагностика і лікування). // Ендометріоз. Международнийконгресс з курсом ендоскопії. М.1996- 306-7.
8. Казаков Б.А., Ромашок Ф.Н. Лікування ендометріоїдних кіст з застосуванням пункції під ультрасонографическое контролем. // Ендометріоз. Міжнародний конгрес з курсом ендоскопії. М.1996- 312-13.
9. Кондріков Н.І., Адамян Л.В., Бєляєва Л.А., Бобкова М.В. Морфологічні ультраструктурні особливості ендометріоїдних кіст яєчників .// Ендометріоз. Міжнародний конгрес з курсом ендоскопії. М.1996- 162-5.