Невідкладна допомога при критичних станах в отології

Біль у вусі може бути не тільки проявом зовнішнього або середнього отиту, а й симптомом багатьох інших захворювань. Пацієнтів з оталгією необхідно консультувати у отоларинголога. Чутлива сфера вуха забезпечується черепними нервами V, VII, IX та X, а також шийними нервами II і III. Причиною Оталгія може бути остеохондроз шийного відділу хребта, а також невралгія потиличного нерва однак иррадиирующая біль у вусі найчастіше асоціюється з ураженням черепних нервів.

Від скронево-нижньощелепного суглоба, зубів нижньої щелепи або мови біль може віддавати у вухо по трійчастому нерву. Запалення вуха при оперізуючий лишай і паралічі Белла нерідко є причиною Оталгія при ураженні лицьового нерва. Поразка язикоглоткового або блукаючого нерва може стати джерелом Оталгія при тонзиліті, раку мигдаликів або наявності сторонніх тіл в нижньому відділі глотки, в гортані або шийному відділі стравоходу.

Лікування Оталгія полягає в усуненні (або корекції) чинників та призначення анальгетиків. Якщо причина болю у вусі не встановлена, то призначаються анальгетики та місцеве тепло. Якщо біль зберігається, слід проконсультуватися з отоларингологом.

Ознаками і симптомами зовнішнього отиту є свербіж, біль і виділення з вуха при інтактною барабанної перетинки. У разі вираженого набряку може мати місце втрата слуху. Біль може бути інтенсивною, вона посилюється при натисканні на козелок або при русі в суглобі. У деяких випадках відзначаються набряклість і почервоніння всієї вушної раковини. Хворобливі і збільшені лімфатичні вузли пальпуються над соскоподібного відростка, в області привушної залози і верхнього відділу шиї.

Лікування полягає в очищенні зовнішнього слухового проходу за допомогою відсмоктування або ватних кульок, а також в аплікації розчину антибіотиків і стероїдів протягом 1 тижня. Можлива тампонада зовнішнього слухового проходу на 2-3 ч смужками марлі, змоченою розчином антисептиків. При наявності набряку і гіперемії вушної раковини або в разі лимфаденопатии призначається один з цефалоспоринів нового покоління.

До початку лікування антибіотиками слід взяти виділення з слухового проходу для посіву. Пацієнту необхідно пояснити, що симптоми отиту будуть зберігатися протягом 24-48 год, незважаючи на проведення лікування. У пацієнтів з діабетом і зовнішнім отитом, у яких не спостерігається швидкого поліпшення при проведенні рутинних заходів, слід запідозрити злоякісний зовнішній отит. Такі важкі форми зовнішнього отиту можуть призвести до руйнування хряща і кістки- необхідні консультація з отоларингологом і госпіталізація.

Фурункули в вушному проході викликають біль аж до їх спонтанного розриву і дренування. При огляді виявляються локалізоване почервоніння і хворобливість в області зовнішнього отвору слухового проходу. Лікування таке ж, як при зовнішньому отиті (поряд з инцизии і дренуванням). У разі розвитку кісти може мати місце інфекція або освітаабсцесу. Лікування полягає в місцевому призначенні тепла і 400 000 ОД пеніциліну (внутрішньом`язово 4 рази на день або 250 мг ампіциліну (перорально 4 рази на день, якщо показано амбулаторне лікування). При появі флуктуації в кісті необхідні розріз і дренірованіе- після дозволу інфекційного процесу здійснюється хірургічне видалення кісти (або синуса).

Бульозний мірінгіт має вірусне або Мікоплазмові походження і викликає наполегливу біль, а іноді і деяку втрату слуху. На барабанної перетинки є бульбашки, що містять прозору або геморагічну рідину. Бульозний мірінгіт лікують анальгетиками і місцевої аплікацією тепла. Якщо біль інтенсивна, то булли можуть бути розкриті ЛОР-фахівцем.

Симптомами гострого гнійного середнього отиту є лихоманка, біль і втрата слуху. Якщо є перфорація барабанної перетинки, то з`являється виділення з зовнішнього слухового проходу. Барабанна перетинка виглядає почервонілий, набряклі і потовщеною.

У дітей і молодших підлітків проводиться лікування ампіциліном та амоксициліном, а у старших підлітків і у дорослих - пеніцілліном- тривалість курсу лікування - 10 днів. Вушні краплі, що містять антибіотики, показані тільки в разі перфорації барабанної перетинки і наявності виділень в каналі. Для зняття болю краще призначити анальгетики, а не знеболюючі вушні краплі.

При сильному болі, вираженої інтоксикації і лихоманки, а також при таких ускладненнях, як параліч лицьового нерва, менінгіт або абсцес мозку, показана мірінготомія.

Лікування хронічного середнього отиту включає очищення зовнішнього слухового проходу, відсмоктування, призначення системних антибіотиків і вушних крапель з антибіотиками і стероїдами. Для подальшого обстеження і лікування пацієнти направляються до ЛОР-фахівця. Хворі з хронічним середнім отитом і холестеатомой при наявності паралічу лицьового нерва, запаморочення або, можливо, внутрішньочерепних ускладнень повинні бути негайно направлені до отоларинголога.

Раптова втрата слуху може бути обумовлена пошкодженням зовнішнього вуха (удар, травма), ураженням середнього вуха (наявність в порожнині середнього вуха рідини, крові або гній) або внутрішнього вуха (синдром Меньєра, лабіринтит і сифіліс). Раптова глухота може бути результатом пошкодження отвори внутрішнього слухового проходу або мостомозжечкового кута або ж наслідком судинного спазму або оклюзії. Вона найчастіше буває ідіопатичною і імовірно має вірусне або судинне походження.

Судинним причинним фактором раптової втрати слуху імовірно є судинний спазм або гіперкоагуляція. Втрата слуху може бути незначною або помірною, але частіше вона буває важкої або повної. Механізм раптової втрати слуху внаслідок вірусної інфекції неясний.

Ефективною специфічної терапії не існує, але пацієнт з раптовою глухотою обов`язково оглядається ЛОР-фахівцем в порядку надання невідкладної допомоги.

Запаморочення є галюцинацією руху. При об`єктивному запамороченні виникає відчуття руху навколишніх предметів, тоді як при суб`єктивному запамороченні пацієнт відчуває "власний рух". Може бути присутнім почуття обертання- іноді хворий відчуває хвилеподібний рух, погойдування або нестійкість, але без просторової дезорієнтації.

термін "запаморочення" використовується як хворими, так лікарями для вираження різних відчуттів, що включають вертиго. Оскільки відчуття можуть мати диференційно-діагностичне значення, їх докладний опис дуже важливо.

Нерідко пацієнти скаржаться на запаморочення, фактично маючи відчуття нестійкості ходи або відчуваючи сильне душевне збентеження при помутнінні свідомості, непритомному стані або в період затуманення зору-всі ці стану практично не мають відношення до дійсного запаморочення. І навпаки, деякі пацієнти використовують ці останні терміни для опису епізодів дійсного запаморочення.

Виділяють дві форми вертиго - центральну і периферичну. Перша може бути обумовлена впливом на вестибулярні ядра і їх з`єднання. Центральне запаморочення зазвичай не носить важкого ротаційного характеру. Нудота, блювота і інші автономні феномени, як правило, відсутні. Зазвичай є об`єктивні ознаки, які передбачають ураження ЦНС, такі як параліч глазодвигательной м`язи, нерівномірність розширення зіниць, птоз, параліч лицьового нерва, сенсорні розлади, дисфагія, дизартрія, ознаки ураження довгастого мозку, мозочкова атаксія або набряк соска зорового нерва.

Втрата слуху і шум у вухах, які часто супроводжують лабіринтит і поразки VIII черепного нерва, рідко спостерігаються при патології, яка обмежується стовбуром мозку або мозочком. Наявність вертикального ністагму (вгору і вниз) вказує скоріше на процес в стовбурі мозку, ніж на захворювання лабіринту. Обов`язково проводяться ретельний збір анамнезу і об`єктивне дослідження, а також відповідна реєстрація отриманих даних.

Периферичний запаморочення виникає при захворюваннях середнього вуха, внутрішнього вуха і VIII черепного нерва. Воно зазвичай супроводжується погіршенням слуху, яке може бути невеликим або дуже серйозним.

Важкі напади периферичного запаморочення можуть бути послаблені парентеральним введенням протиблювотних засобів.

Розриви вушної раковини часто можуть бути оброблені і усунені в ОНП при використанні місцевої інфільтраційної анестезії 1% або 2% розчином лідокаїну без адреналіну. Слід уникати великого висічення м`яких тканин і хряща. Рану вшивають пошарово: спочатку хрящ (хромовим кетгутом № 4-0), а потім шкіру (нейлоновими нитками № 5-0) безперервними швами. Необхідно ретельно зіставляти краю і природні складки. Доцільно накладення колончатой пов`язки на 24 год.

ЛОР-хірург нерідко заміщає всю вушну раковину (або її частина) вільним шкірним клаптем. При неможливості повного відновлення вушної раковини хрящ може бути збережений за допомогою видалення всієї шкіри та підсаджування хряща в черевну стінку. Це дозволяє зберегти його для подальшої реконструкції.

Гематоми вуха зазвичай є результатом тупої травми і особливо часто спостерігаються у борців і боксерів. Крововилив виникає між хрящем і покриває його перихондрит. Лікування гематоми полягає в асептичному дренуванні допомогою відсмоктування або инцизии. Після дренування накладається давить колончатая пов`язка. Ускладнення включають реаккумуляцію гематоми, деформацію і інфекцію. Реаккумуляція вимагає повторного проведення аспірації або дренування. Деформація вушної раковини у формі цвітної капусти відбувається внаслідок поступового заміщення нелікованої гематоми фіброзної тканиною, знову утворюється хрящем і їх кальцификацией.

Для періходріта характерні набряк, гіперемія і болючість вушної раковини. Збудником інфекції часто виявляється Pseudomonas. Найкраще провести термінове лікування з залученням отоларинголога.

Діти особливо схильні засовувати у вуха різні сторонні предмети. Комахи перед їх отриманням з вуха повинні бути приспані або умертвлено. З цією метою в зовнішній отвір слухового проходу поміщають ватяну кульку, зазвичай змочений ефіром. Через 5 хв будь-яка комаха буде приспано. Потім струменем води комаха вимивають.

Іноді спроби видалення стороннього тіла призводять до його проштовхування за перешийок слухового проходу, до з`єднання хрящової і кісткової частин. Якщо чужорідне тіло просунулося за перешийок, то для його видалення може знадобитися загальна анестезія. Якщо чужорідне тіло розташоване дистальніше перешийка, то його можна захопити Мікрощіпці і витягти. Більші предмети видаляють за допомогою гачка або петлі, заводячи їх за чужорідне тіло і виштовхуючи його назовні.

У деяких випадках можливе видалення предмета за допомогою промивання вуха. Сторонні тіла рослинного походження можна зрошувати водою з огляду на їх набухання. Навіть якщо дитина спокійна при видалення стороннього тіла, краще вдатися до загальної анестезії. Описано немало випадків травматичного пошкодження барабанної перетинки або слухових кісточок, коли при спробі видалення стороннього тіла дитина робив різкий рух.

При тривалому впливі низьких температур верхній і зовнішній краю вушної раковини стають воскоподібними і біліють. Ці ознаки в поєднанні з втратою чутливості є діагностичними для обмороження. Допомога при обмороженні полягає у швидкому зігріванні шляхом промивання теплою водою або прикладання теплого компресу (при температурі 42-44 ° С) не більше ніж на 20 хв. Необхідні анальгетики, так як відігрівання зазвичай буває болючим. Слід уникати повторного переохолодження.

Відігрівання пляшками з гарячою водою або електричними лампочками може привести до різного ступеня опіків. Тяжкі опіки вимагають очищення рани в строго асептичних умовах з використанням перекису водню і фізіологічного розчину. Після ретельного очищення опікової рани січуться все нежиттєздатні тканини. Наноситься сульфадіазіновая мазь, і накладається колончатая пов`язка. Показано введення правцевого анатоксину, антибіотиків і анальгетиків.

Сильні кислоти і луги при безпосередньому контакті викликають опіки. Лікування полягає в багатому промиванні. Роблять ванночку (фізіологічний розчин або дистильована вода) для вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Через 2-3 хв рідину видаляють і висушують вушну раковину. Процедуру повторюють 3 або 4 рази, ретельно висушуючи вушну раковину і слуховий прохід.

Перфорація барабанної перетинки може відбутися в результаті впливу на неї будь-яким предметом (наприклад, ручка або паличка, обмотана ваткою) або внаслідок повітряної травми під час вибуху.

Перфорація, як правило, заживає спонтанно, без спеціального лікування-слід тільки уникати попадання води у вухо. Необхідно ретельне спостереження. Якщо вухо забруднено стоячою водою (при плаванні) або Пенетруюча предметом, то призначається системний антибіотик, наприклад пеніцилін. При паралічі лицьового нерва, втрати слуху або запаморочення необхідна негайна консультація з отоларингологом. В інших випадках цілком достатньо спостереження протягом декількох днів.

Бароотіт може виникнути внаслідок змін барометричного тиску (наприклад, в польоті або при зануренні у воду). Часто пред`являються скарги на заложенность.уха і біль. При огляді зазвичай виявляють геморагічну або гіперемійовану барабанну перетинку і рідина в середньому вусі. Бароотіти лікуються анальгетиками, пероральними деконгестантами, назальними аерозолями і продуванием середнього вуха. Антибіотики призначаються в разі виникнення вторинної інфекції. При вкрай інтенсивної та безперервної болю або якщо рідина не розсмоктується при проведенні медикаментозної терапії, показана мірінготомія.

Ф. І. Марлоу

Поділитися в соц мережах: