Невідкладна допомога у випадках середнього отиту з випотом у дітей

Аудіометрія як діагностичний метод при СОВ має вельми обмежене значення, проте це дослідження доцільно при оцінці впливу ураження середнього вуха на слух. Мали місце повідомлення про зв`язок зберігається або періодично виникає втрати кондуктивного слуху і пізнавально-лінгвістичним і мовним розвитком дитини. Однак ступінь і тривалість втрати слуху, що приводить до подібних порушень розвитку, які не були встановлені.

Інші фактори (крім втрати слуху), які слід враховувати при виборі тактики лікування СОВ, включають наступне:

До початку лікування слід провести ретельне обстеження з метою з`ясування причинного фактора (синусит, алергія, подслизистое розщеплення твердого піднебіння, пухлина). Якщо лікування антимікробними препаратами в недавній час не проводилося, то призначаються антибіотики, використовувані при вівсу, так як обидва різновиди отиту викликаються тими ж бактеріями. 

Препаратом вибору є амоксицилін, за винятком випадків хронічного СОВ, при якому використовуються цефаклор або еритроміцин і сульфізоксазол. Як показують клінічні випробування, інші доступні методи нехірургічного лікування, в тому числі пероральне призначення комбінацій протизапальних і антигістамінних препаратів, місцеве (інтраназальне) або системне застосування кортикостероїдів і імунотерапія, недостатньо ефективні.

У разі безуспішності антибіотикотерапії необхідно проконсультуватися з дитячим отоларингологом з метою визначення показань до застосування хірургічних методів лікування, таких як мірінготомія (тільки) або мірінготомія в поєднанні з тімпаностоміческім дренированием. Проведення тільки мірінготоміі покращує кондуктивную втрату слуху, але випіт при цьому може рецидивувати.

Тімпаностоміческій дренаж ліквідує втрату слуху на більш тривалий час в порівнянні з простою мірінготомія. Тімпаностоміческіе дренажі залишаються на місці кілька тижнів, а іноді і кілька років (в середньому 6 міс). Ускладненнями даного лікування можуть бути рубцеві процеси (тимпаносклероз), локальна атрофія, персістіруюшая перфорація і (рідко) розвиток холестеатоми.

Зовнішній отит (ПЗ) - це будь-який запальне захворювання вушної раковини, зовнішнього слухового проходу або зовнішньої поверхні БП. Він може бути викликаний інфекцією, запальним дерматозом, травмою (або їх поєднанням).

Флора слухового каналу не відрізняється від такої нормальної шкіри. У неї входять епідермальний стафілокок, діфтероіди, бета-гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, анаероби і грибки. Порушення будь-якого з захисних механізмів слухового каналу (зміна форми і сероотделенія) може привести до колонізації і інвазії каналу патогенними мікроорганізмами, особливо грамнегативної кишкової бактерією, синьогнійної палички та грибами.

Сприятливі і причинні фактори захворювання включають таке:

Найлегші форми АЛЕ характеризуються появою сверблячки і відчуттям розпирання в зовнішньому слуховому проході. У міру прогресування захворювання біль і свербіж посилюються, відзначаються почервоніння, припухлість, болючість в області слухового каналу, а також сировідной виділення. Натискання на козелок або відтягування вушної раковини в вертикальному напрямку зазвичай супроводжується неприємним відчуттям.

Коли БП може візуалізувати, вона часто представляється почервонілий і потовщеною з мережею сплощених судин або ділянками епітелію. У деяких випадках відзначається інтенсивна і постійний біль, що підсилюється при найменшому русі нижньої щелепи або при дотику до зовнішнього вуха. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшеними і болючими. При наявності отомікоза (первинного або вторинного) сильне свербіння зазвичай переважає над болем.

Найбільш важку частину діагностичного процесу являє диференціація зовнішнього отиту і середнього отиту. Огляд барабанної перетинки за допомогою пневматичного отоскопа, звичайно ж, сприяє постановці діагноза- однак БП у дитини з зовнішнім отитом може бути такою ж гіперемійованою і деформованої, як у випадках середнього отиту, хоча її рухливість при АЛЕ залишається нормальною або дещо зниженою.

Крім того, огляд перетинки при АЛЕ може бути утруднений через набряк слухового каналу. Тимпанометрия доцільна в тому випадку, якщо слуховий канал чистий і щільно прилягає затичка в зовнішньому отворі для фіксування вушного вкладиша може бути сформована без особливого дискомфорту для хворого. Якщо больові відчуття не можуть бути точно локалізовано, а зовнішній слуховий канал і БП виглядають нормально, необхідно виключити паротит, періаурікулярний аденит, мастоїдит, зубний біль і порушення функції щелепно-лицьового суглоба. Крім того, біль може бути иррадиирующей при фарингіті або тонзиліті, однак цей біль часто посилюється при жуванні або ковтанні. Наявність сторонніх тіл в вусі також може послужити причиною АЛЕ.

Найбільш важливою частиною лікування АЛЕ є очищення слухового каналу. При помірній інфекції цілком достатнім і ефективним може бути очищення слухового каналу сухим ватним кулькою, закріпленим на дротовому аппликаторе. Якщо ж слуховий канал запалений, набряклий і заповнений детритом, його очищення може здійснюватися шляхом обережного відсмоктування. При відсутності перфорації БП доцільно промивання слухового проходу теплим гіпертонічним (3%) розчином солі або 2% розчином оцтової кислоти в рідині Бурова (Otic Domeboro). Можливо також використання підкисленого ізопропілового спирту (рівні частини оцту і спирту) з подальшим підсушуванням за допомогою відсмоктування, стисненого повітря або фена. Використання марлевих тампонів в подібних випадках категорично забороняється.

Застосування вушних крапель на оцтової кислоти є найдоступнішим і найдешевшим методом видалення інфекційного агента з зовнішнього вуха. Зазвичай використовується 2% розчин на водній (Otic Domeboro) або піропілен-гліколевої основі (Vosol, Orlex). Ці краплі слід застосовувати 3-4 рази на день протягом принаймні 1 тиждень. Якщо ж зовнішній отит супроводжується перфорацією БП, то при використанні крапель, що містять оцтову кислоту або спирт, виникає почуття жженія- в таких випадках краще застосовувати препарати, що включають антибіотики, - неоміцин, поліміксин В і гідрокортизон (кортіспоріновая вушна суспензія), які надають менш подразнюючу дія.

Можливо також використання кортіспоріновой очної суспензії, яка не містить ні кислоти, ні спирту. Альтернативно застосовуються офтальмологічні препарати гентаміцину або тобрамицина незважаючи на їх ототоксичну властивості- правда, про втрату слуху внаслідок їх місцевого застосування не повідомлялося. Вушні препарати з хлорамфеніколом слід уникати через ризик виникнення апластичної анемії.

Лікування отомікоза в основному таке ж, як при гострому бактеріальному НО проводиться очищення слухового проходу препаратами з 2% оцтовою кислотою. У разі неефективності даного лікування можливо місцеве застосування офтальмологічних суспензій, що містять міконазол, ністатин або амфотерицин В. У багатьох місцевих вушних препаратах присутні кортикостероїди, проте їх ефективність залишається недоведеною. Місцеве застосування бензокаїну і лідокаїну доцільно при зменшенні сверблячки, проте ці препарати не здатні усунути помірну або сильну біль, при якій можуть знадобитися пероральні анальгетики.

Якщо лікування не дає ефекту протягом 48 годин, слід провести повторний огляд дитини. Огляд повинен підтвердити наявність чистого, сухого і відкритого слухового каналу, відсутність сторонніх предметів і интактность БП. При виявленні інших захворювань, включаючи целюліт, формування абсцесу і фоновий дерматоз, необхідне проведення відповідної специфічної терапії.

Хворим з прогресуючою, резистентної або тяжкою інфекцією може знадобитися парентеральне (в / в) лікування. Проводяться культуральні дослідження вушних виділень і призначається комбінація аминогликозида (гентаміцин або тобраміцин) і пеніциліну, спрямованого проти синьогнійної палички (тикарциллин або піперацилін).

Д. М. Яффі, С. Фукс

Поділитися в соц мережах: