Терапевтичні спільноти для реабілітації наркологічних хворих

Відео: Олег Болдирєв: що відбувається з наркоманом в процесі реабілітації. Частина 2

Найважливішим напрямком реабілітації наркологічних хворих є терапевтичні спільноти (ТС).

На думку багатьох фахівців в області реабілітації, ТС є найбільш ефективною організаційною структурою надання медичної, психологічної та соціальної допомоги наркологічним хворим (М.Джоунс, Д.Кеннард, Т.Мейн, Г.Бріджер, Е.Брокард, Г.Де Леон і ін .).

Найбільш відомі такі ТЗ: Daytop, Sinanon, Narconon, Monar, Almedo, Phoenix Haus і ін.

Створені та успішно функціонують Всесвітня федерація ТС і Міжнародна Асоціація ТС. У всіх країнах діяльність ТС закріплена в загальнодержавних та створених на їх основі регіональних статутах і кодексах.

ТС в наркології - це метод реабілітації, відрізняється від інших лікувально-реабілітаційних підходів навмисним використанням об`єднання рівних по положенню людей (пацієнтів і персоналу), щоб сприяти одужанню хворих.

У Росії цей напрям реабілітації недостатньо добре вивчено і майже не поширене або використовується в усіченому (найчастіше спотвореному) варіанті, що не дозволяє більшість самозваних структур віднести до ТЗ. Нижче пропонується оглядова інформація про терапевтичних спільнотах.

Терапевтичні спільноти як інновація в системі реабілітації наркологічних хворих

під "терапевтичним спільнотою" (ТС) розуміється широке коло вельми різноманітних установ, основним завданням яких є створення терапевтичної (реабілітаційної) середовища для людей, які страждають психічними захворюваннями, алкоголізмом або наркоманією. Існують дані, що вказують на те, що діяльність ТС призводить до помітного скорочення використання наркотиків (Battjes et al).

Як зазначає Д.Кеннард (1983), для даних установ характерний своєрідний "імпульс", Що виражається в ряді ознак - таких, як лібералізм, рівність, психологічна орієнтованість, толерантність до вираження суперечать один одному переконань і неформальність відносин, що виникають при наданні допомоги іншим.

Цей імпульс виражається також в особливому характері взаємин і комунікативної взаємодії між людьми. До відповідним установам можуть ставитися спеціальні школи, психіатричні лікарні, тюремні заклади, гуртожитки, громади, амбулаторії та ін.

Авторського права на використання даного терміну, звичайно, не існує. Більш того, на переконання Д.Кеннарда, прив`язка цього терміна до якогось одного типу спільнот принесла б більше шкоди, ніж користі, тому що поставила б "поза законом" ряд спільнот, що мають повне право вважати себе терапевтичними.

В опублікованому "психіатричному глосарії" (США) дається наступна дефініція ТЗ: "Термін британського походження, в даний час широко застосовується для позначення спеціально структурованої лікарняного середовища, що заохочує діяльність пацієнтів в рамках соціальних норм.

Спеціально навчальні методи застосовуються для подолання почуття залежності пацієнтів, для заохочення у них почуття особистої відповідальності і прискорення їх соціальної реабілітації"

поняття "терапевтичне співтовариство" використовується як в загальному, так і в специфічному сенсі. У загальному сенсі воно означає будь-яке медичне, виправний або освітній заклад, який прагне поліпшити долю знаходяться в ньому хворих шляхом надання їм можливостей для продуктивної і відповідальної роботи, для розвитку їх інтересів та здібностей і, перш за все, для їх участі в повсякденній діяльності відповідної установи .

У специфічному сенсі ТС - це реабілітаційна установа, що використовує в своїй практиці деякий характерне безліч принципів і методів. Основним завданням ТС можна вважати звільнення пацієнтів від обмежень, пов`язаних з психічним захворюванням, алкоголізмом або наркоманією, з тим, щоб вони могли, повернувшись в світ, жити вільніше, більш ефективно і більш змістовно (A.Mawson).

Звернемо увагу на те, що ТЗ нерідко визначаються як інститути, основною метою яких є розвиток особистості та максимально можлива ресоціалізація хворих.

"терапевтичне співтовариство" є однією з найбільш значущих інновацій в реабілітації хворих, які страждають на різні форми психічних розладів, алкоголізму та наркоманії. ТС було одночасно "винайдено" в двох різних місцях Великобританії під час Другої Світової війни.

З одного боку, воно виникло в Тевістокской клініці як побічний продукт проводилися там досліджень в області групових відносин, відбору персоналу та вирішення кадрових питань, розвитку освіти та навчання в галузі охорони здоров`я та навіть ведення психологічної війни.

На чолі цього руху стояв Том Мейн, що став директором Кассельского госпіталю в 1946 р З іншого боку, воно було "винайдено" Максвел Джоунсом (M.Jones) - психіатром, який отримав дослідницьку підготовку і мали досвід роботи в клініці.

М.Джоунс запропонував модель ТЗ для лікування і реабілітації психічних хворих. Базовим елементом цієї моделі є висока ступінь участі пацієнтів у прийнятті рішень і організації програми одужання.

Дуже характерно, що перші ТЗ виникли в роки Другої Світової війни, коли з особливою гостротою стали сприйматися недоліки і обмеження традиційної психіатрії. За свідченням М.Джоунса (1979), саме умови воєнного часу зробили вирішальний вплив на становлення ТС.

Він зазначає, що стан суспільної свідомості в той час вельми сприяло здійсненню необхідних ізмененій- крім того, в самих медичних установах склалася абсолютно особлива обстановка, влиявшая на методи терапії і форми лікувального режиму і призвела до мимовільної генерації необхідних інновацій у взаєминах медичного персоналу та пацієнтів.

Так, наприклад, бомбардування приводили, за його словами, до посилення моральної стійкості, почуття взаємної близькості і взаімозавісімості- традиційні для медичних установ бар`єри між персоналом і пацієнтами займалися демократичними і неформальними відносинами, немислимими в мирний час.

Цікаво, що певну роль у цих процесах відіграв непрофесіоналізм обслуговуючого персоналу - серед санітарок і медсестер було чимало тих, хто мав музичну або інше художню освіту. В результаті дії як зовнішніх, так і внутрішніх чинників виникло нове організаційне утворення, що представляє собою відкриту організаційну систему, гнучко реагує на мінливі умови, наприклад, на кадрові зміни.

термін "терапевтичне співтовариство" став ототожнюватися з "відкритою системою". Подібної системою є та, стратегія якої в адаптації до оточення полягає не стільки в створенні механізмів, що захищають її від зовнішнього світу, скільки в підвищенні її здатності контролювати зовнішню і внутрішню середу для досягнення власних цілей. (S.Wilson, 1979).

Тут необхідно зазначити, що в Великобританії в кінці XIX - початку XX століть сформувався новий напрям в педагогіці - функціональна педагогіка, яке, як виявилося згодом, також вплинуло на ідеологію ТС.

Суть в тому, що один з теоретичних і практичних блоків функціональної педагогіки був розрахований на дезадаптованих і проблемних дітей. Для них створювалися спеціалізовані школи. H.Lane (1913) вперше почав в них впроваджувати принципи самоврядування як один з основних елементів терапії. Основу ідеології таких установ становили такі поняття, як "любов і довіру", "віра в індивідуальну свободу", "повага до особистості", "терпіння", "взаємодопомога" та ін.

Англійські терапевтичні освіти періоду Другої Світової Війни, було прообразом ТЗ, відрізнялося ретельно продуманою системою "стримувань" і "противаг" у взаєминах персоналу і пацієнтів, що грунтується на відкритому комунікативній взаємодії.

У 40-ті роки Т.Мейн, У.Біон, М.Джоунс і ін. В роботі ТС керувалися певними уявленнями - про необхідність щирості і скромності з боку лікарів, про значення поділу відповідальності між персоналом і пацієнтами, про інтеграцію всіх наявних в установі ресурсів, про можливості навчання на основі повсякденної практики спільного проживання.

Надалі для реалізації основних цілей МС були вироблені різні "рутинні" процедури, які стали широко використовуватися: ранкові загальні збори персоналу і паціентов- обрання серед пацієнтів голови-поділ колективу на малі групи для виконання конкретних робочих проектів і проведення різних форм групової терапії-зустрічі персоналу, націлені на отримання зворотного зв`язку та ін.

Антибюрократична налаштованість ранніх інноваторів знайшла вираження в конкретних формах діяльності ТС. Саме з боротьби з бюрократизацією великих психіатричних лікарень почався активний рух ТЗ, яке було направлено на зміцнення особистісної ідентифікації та зміцнення особистості пацієнтів (R.D.Hinshelwood, 1979) ТС є організацією, яка може бути названа антибюрократичної.

Бюрократія в її додатку до лікувальних і реабілітаційним установам може бути, слідом за Е.Гоффманом (1961), названа "тотальним інститутом". Антибюрократ виробляє "мінімальний інститут", або "ТС". Розвиток ТЗ може розглядатися як пошук нової організаційної форми, який наразі триває на тлі усвідомлення негативних наслідків бюрократії і зростання невдоволення бюрократичними формами організації в лікуванні та реабілітації.

Т.Н. Дудко