Методика конфронтації і діалогів в терапевтичних спільнотах

Відео: Психолог або психотерапевт. І як його вибрати?

Нові терапевтичні методи

Нові терапевтичні методи виникли внаслідок незадоволеності, як терапевтів, так і клієнтів чисто комунікативними методами психотерапії.

Хоча психодрама, конфронтація, біоенергетика, гештальт-психологія, психосинтез, трансактний аналіз відомі як нові напрямки, вони сходять до піонерським дослідженням Дж.Морено.

У 20-і роки він розробив метод психодрами.

Морено описує комунікативну конфронтацію (encounter) наступним чином: "Зустріч двох віч-на-віч, лицем до лиця. І коли ти поруч, я вирву твої очі і розміщу їх замість своїх, а ти вирвеш мої очі і помістиш їх замість своїх. Після цього я буду дивитися на тебе твоїми очима, а ти будеш дивитися на мене моїми очима".

У нових терапевтичних підходах емоційний стрес розглядається як потенційно цілющий. Енергія, яка вивільняється в результаті емоційної розрядки, може конструктивно використовуватися. При цьому чесність, свідоме ставлення, самостійність і сприйнятливість є основними принципами. Терапевт стимулює вираз емоцій, а не їх розуміння.

Традиційні форми психотерапії обмежуються поясненням недоречних і пригнічують емоцій, в той час як нові терапевтичні підходи орієнтуються на відновлення і посилення індивідуальної здатності до переживань.

Традиційні терапевтичні підходи асоціюють недоречні емоції в цьому з деструктивними епізодами в минулому. Інноваційний сприйняття чи усвідомлення в нових терапевтичних підходах стимулюється шляхом акцентуації дії.

Вчинення того, що він раніше не робив, полегшує індивіду інноваційне сприйняття. Завданням психотерапії в ТС є створення ситуації, в якій значимі для індивіда проблеми виявляються, досліджуються, розуміються і модифікуються за допомогою апробування багатьох можливих рішень, що генеруються в діалозі.

Проблеми отримують безпосереднє вираження в координатах "тут і зараз", А не просто обговорюються. Терапія призначена для сприяння узагальненню та / або переносу результатів навчання в різні життєві ситуації. Особливу значущість має досягнення взаєморозуміння щодо життєвих ситуацій і поведінки.

Можливо, центральним фактором є адаптування комунікації до значущості мовної діяльності, тобто напрямок її на цілі усунення взаємонерозуміння, помилкових уявлень і очікувань (R.F.Hobson, 1979).

Для ТЗ характерні: переконання у важливості вираження емоцій- контрольованість емоційної залученості персоналу-терпиме і неосуждающем ставлення до людям- конфіденційність відносин, що мають місце в рамках групи-переконання в тому, що кожен індивід зобов`язаний самостійно приймати рішення, які стосуються його долю (C. Archer, 1979).

До типових для ТЗ особливостям відносять: розкріпачення комунікаційної діяльності, "сплющивание піраміди влади", Поділ відповідальності, прийняття рішень на основі консенсусу, аналіз подій, забезпечення можливостей для навчання на основі життєвих ситуацій, аналіз ролей і рольових відносин.

Цей список, який може бути істотно розширений, дає уявлення про те, наскільки серйозно ставляться ТЗ до структури та функціонування соціального середовища, природи лідерства, використання влади, а також до робочих взаємин персоналу і пацієнтів.

За всім цим стоїть вимога, відповідно до якого кожен індивід повинен переживати власні емоції, і допомагати іншим переживати їх емоції відкрито, з турботою і надією. При виконанні цієї вимоги очікується, що кожен індивід буде відчувати себе вправі робити помилки, пізнавати самого себе, навчатися і розвиватися як особистість (J.К.W.Morrice, 1979).

Чотири фундаментальні напрямки, запропоновані спочатку Р.Н.Рапопортом (1960) в якості основних складових, що характеризують ТС, є як і раніше актуальними. До них відносяться демократизація, "вседозволеність" (Permissiveness), конфронтація з дійсністю і коммуналізм.

демократизація

Очевидно, що в реальному житті демократизація має певні обмеження. Так, наприклад, пацієнти в лікарні не мають можливості обирати медичний персонал, який, в свою чергу, підпорядковується дирекції.

Однак і в цих установах розвиток демократії може заохочуватися або блокуватися. Воно заохочується відкриттям каналів комунікації в вертикальному і горизонтальному напрямках, стимулюванням міжособистісного взаємодії, поділом відповідальності за прийняті рішення.

Слід, однак, враховувати, що щось, що можливо і реалістично в невеликому медичному закладі, може бути безрозсудним в найбільшому медичному, освітньому або тюремному закладі. По суті, демократія в бюрократичній організації, такий, як наркологічна або психіатрична лікарня, зводиться до питання про те, де і ким приймаються рішення.

У демократичній соціальній структурі, як персонал, так і пацієнти мають право голосу щодо роботи та процесу лікування. Однак нерідко поняття демократії змішується з равенством- при цьому передбачається, що кожен індивід має право сказати що-небудь про все. Така ситуація призводить до поганої керованості, затягування прийняття рішень і загальної неефективності.

Відповідні труднощі породжуються з помилкового уявлення про те, що будь-які адміністративні проблеми можуть бути вирішені завдяки кращій комунікації. Навіть в ТС існують труднощі в комунікації, поділі і прийнятті на себе відповідальності-цінності і норми можуть бути нечітко сформульовані і не узгоджені, цілі діяльності можуть бути нечіткими.

Існує чимало труднощів в діяльності спільнот, що орієнтуються на демократичну модель, яка сама по собі має деякі природні обмеження. Так, наприклад, неможливо на основі голосування врахувати емоції і точки зору всіх членів спільноти, тому прийняті рішення можуть здаватися несправедливими тим, хто відчуває до себе неуважність або нехтування.

Дискусії та прийняття рішень, разом з тим, є досить ефективними способами залучення людей в життя спільноти. Вони є також тими засобами вираження, які дозволяють виявити, що дійсно думає індивід і як це впливає на інших людей.

Демократичні форми поведінки і взаємодії є найважливішими ресурсами для розвитку особистості, що сприяють виробленню індивідуального і незалежного способу існування, (див. Morrice, 1979- A.Crozier, 1979- D.Kennard, 1979).

Звернемо увагу на те, що ТЗ є лікувальною і реабілітаційної організацією, яка прагне максимізувати використання общегруппового консенсусу по відношенню до прийняття рішень членами спільноти (R.Crocket, 1979). Відносно пацієнтів, які страждають на наркотичну залежність, було виявлено, що демократична модель є прийнятною для тих з них, які використовують галюциногенні речовини з метою набуття "нової ідентичності", Але вона є мало прийнятною для наркоманів, що використовують амфетаміни і героїн для уникнення депресивних станів і відчуття розпаду особистості (E.Tongue, Д.Тігпег).

"вседозволеність"

ВТС "вседозволеність" означає терпимість до девіантних форм поведінки. Ідея полягає не в тому, щоб девиантность сприймати без будь-якої критики або байдуже. Навпаки, придушення девіантної поведінки за допомогою регулювання і декретування уникається з метою зробити його доступним для аналізу.

Проблеми в процесі спільного проживання і спільної праці виявляються з метою виявлення їх причин і досягнення розуміння. В цьому сенсі "вседозволеність" відображає здатність членів групи ставитися один до одного з довірою і без зайвої негативної емоційності.

Будь-якому психотерапевта відомо, що тільки терпиме і доброзичливе ставлення спонукає індивіда послабити свої захисні механізми і надати можливості для необхідного терапевтичного впливу. Терпимість і розуміння з боку групи по відношенню до повторюваним індивідом помилок і провин має тимчасовий характер.

ТС заохочує розвиток і навчання особистості, воно усвідомлює, що в своєму розвитку індивід здатний робити помилки. "вседозволеність" в цьому сенсі означає, що індивід не підштовхується до конформізму, швидше йому надається сприяння в перетворенні наявного у нього конфлікту в реалістичний процес прийняття рішення.

Конфронтація з дійсністю

Вона означає представлення поведінки індивіда в відбитої формі, яке здійснюється з метою усвідомлення ним інтерпретації його поведінки групою і необхідності зміни дратівної інших поведінки. Метою конфронтації є не вираження відкритої і неприязної критики, а інформування і вираз викликаються поведінкою індивіда емоцій: "Завданням є сказати правду з любов`ю".

Конфронтація дозволяє експлікувати "гри, в які грають люди", І механізми, які вони використовують для уникнення хворобливих переживань. Це один з найгостріших інструментів, що застосовуються в практиці ТС. Ймовірно, він працює найбільш ефективно в тих випадках, коли група володіє сильним "колективним его", А індивід здатний до сприйняття як підтримки, так і критики з боку своїх колег.

У тих же випадках, коли група є замкнутою в собі, озлобленої і залежною, основний тягар щодо проведення конфронтації лягає на персонал, що може утруднити її ефективне проведення. У ТЗ з дійсністю зачіпає як пацієнтів, так і персонал.

Діяльність персоналу є об`єктом пильної уваги і критики, що дає можливість для його додаткового навчання.

Комунікативні конфронтації, за визначенням У.Шутца, є методом людської взаємодії, що грунтується на відкритості і чесності, самосвідомості, особистої відповідальності, знанні власного організму, уваги до емоцій з особливою увагою до "тут і зараз".

В результаті усунення блокуючих механізмів поліпшується функціонування індивіда і створюються умови для більш ефективного використання індивідуальних здібностей. Це має терапевтичне, освітнє та рекреаційне вплив / значимість.

Фенікс Хаус - англійське ТЗ, що використовує методи і принципи комунікативної конфронтації, що знаходиться в Лондоні, займається реабілітацією наркоманів. Згідно з його філософії, "Ми знаходимося тут, тому що не можна сховатися від самих себе.

Без конфронтації свого Я з очима і серцями інших індивід продовжує бігти від самого себе. Поки він не представить свої секрети, він не захищений від них. Поки він боїться, що його впізнають, він не може пізнати ні самого себе, ні інших, і він буде самотній". Подібними спільнотами є Синанон і Дейтоп в США, а також Альфа Хаус, Суффолк Хаус і Кренстоун в Великобританії.

Коммуналізм ТС - рівність прав і обов`язків, всіх членів спільноти, рішення проблем спільно та ін. Перераховані особливості ТС є взаємопов`язаними. Так, наприклад, як вже було зазначено, відмінною рисою всіх ТС є загальні збори. Деякі з них використовуються для вирішення практичних питань, а інші - для розгляду емоційних питань і особистих проблем.

Тривалість перебування хворих в ТС (стаціонарного типу) на думку багатьох фахівців (De Leon, 1987 N.Manning, 1979- Т.Н.Дудко, 1997 М.Г.Цвтлін, В.Е.Пеліпас, 2000- Б.М .Гузіков, В.М.Зобнев, В.Л. Ревзін, 2000- Ю.В.Валентик, 2001., та ін.) повинна становити від декількох місяців до 1,5-2 років.

В подальшому рекомендується обов`язково використовувати комплекс заходів медичного і соціального характеру в амбулаторних і напівстаціонарних установах з метою запобігання зривів і рецидивів хвороби. Це, перш за все рішення проблем соціальної адаптації, працевлаштування, житла, навчання, придбання професії, а також нормалізації сімейних відносин.

фінансування

Проблема фінансування ТЗ залишається однією з найбільш актуальних і складних. У різних країнах вона має своє своєрідність. Дейтоп (США, Німеччина), Синанон (США, Німеччина), Альмед (Німеччина), Ешлі (США) існують за рахунок самофінансування і страхових компаній-Монар (Польща), Фенікс Хаус (Норвегія) фінансуються з бюджету охорони здоров`я-Кисько (Фінляндія) - за рахунок муніципальних джерел і громадських фондів.

ефективність

Ефективність роботи ТС, на думку Б.М.Гузікова і ін. (2000), з досвіду реалізації програми, розробленої у відділенні реабілітації хворих на наркоманію та токсикоманію НІПНІ ім. В.М.Бехтерева, що відповідає принципу "необхідність і достатність терапевтичних впливів", Може досягати 75%.

В.П. Потрібний, П.П. Огурцов