Хронічна пневмонія у дітей, симптоми, лікування, причини

Мають значення також рецидивуючі бронхіти, аспірація сторонніх тіл, особливо тривалий час знаходяться в дихальних шляхах, вроджені вади розвитку бронхів, муковісцидоз, ателектази легенів. Формуванню хронічної пневмонії сприяють патологічний стан носоглотки і придаткових пазух носа (аденоїдит, синусит, хронічний тонзиліт), важка бронхіальна астма з частими затяжними нападами, рахіт, вроджені вади серця, несприятливі побутові умови та ін.

Симптоми, перебіг хронічної пневмонії у дітей

При хронічній пневмонії першої стадії поза загостренням клінічні симптоми слабо виражені. В анамнезі є вказівки на повторні пневмонії або часті катари верхніх дихальних шляхів. При рентгено-та томографічних досліджень виявляються посилення бронхососудістого малюнка, перибронхиальная інфільтрація і тяжістие коріння. Періоди загострення протікають під виглядом гострої пневмонії, але місцеві симптоми зникають повільніше і іноді тримаються до 1 / 2-2 місяців. Рентгенологічновизначається вогнищевий або сегментарний характер ураження.
У другій стадії є більш яскраво виражена клінічна картина. Загострення пневмонії виникають частіше і більш тривалі. Поза загостренням відзначається блідість шкірних покривів, підвищена стомлюваність, періодичний субфебрилітет, постійний кашель з невеликою відділенням мокротиння. На грудній клітці розширені венозні судини. Перкуторнийзвук коробковий, іноді укорочений в області ураженої легені. Дихання жорстке, часто вислуховуються сухі і вологі хрипи. Є дихальна недостатність I-II ступеня і зміни серцево-судинної системи функціонального характеру. Рентгенологічне дослідження виділяє більш виражені дифузні склеротичні зміни в легенях. При бронхоскопії стійкий ендобронхіт. При бронхографії деформація бронхів у вигляді розширення або звуження.
У третій стадії інтоксикація виражена сильніше, є Очевидне відставання у вазі і зростанні, виражена деформація грудної клітки. Спостерігається акроціаноз. Нігті у вигляді годинних стекол, а кінчики пальців у вигляді барабанних паличок. Кашель постійний, болісний, з великою кількістю мохроти, більше вранці. Задишка. Ізмененія.перкуторного звуку різні. Вислуховується велика кількість різнокаліберних хрипів. Зміни з боку серця виражені значніше. Іноді спостерігається легенева серце. Печінка збільшена. Рентгенологічно виявляються пористий малюнок, виражений фіброз, емфізема. При бронхоскопії - гіперемія і набряк слизової оболонки бронхів, гнійний вміст. При бронхографії - циліндричні і мішечкуваті бронхоектази односторонні або двосторонні. У періоди загострення посилюється кашель, короткочасно підвищується температура, але інтоксикація не виражена, задишка і тахікардія незначні, місцеві симптоми тримаються довго.
Нерідко виникають гнійний плеврит, абсцедування, легеневі кровотечі, амілоїдні переродження внутрішніх органів.

розпізнавання. Диференціальний діагноз проводять з гострою пневмонією та туберкульозом легень.

Лікування хронічної пневмонії у дітей

{Module дірект4}

Лікування повинно проводитися систематично тривало як під час загострення, так і в періоди.реміссіі. Воно повинно бути комплексним і етапним.
Необхідно організувати лікувально-охоронний режим з максимальним перебуванням на свіжому повітрі, повноцінне харчування, збагачене вітамінами (аскорбінова кислота, відвар шипшини, вітаміни B₁, B₂ нікотинова кислота, пивні дріжджі, вітаміни А, риб`ячий жир), лікувальну гімнастику, водні процедури.
Під час загострення рекомендуються госпіталізація і лікування, як при гострій пневмонії. При важких загостреннях показано одночасне введення двох антибіотиків.
При хронічній пневмонії другій стадії антибіотики вводять методом аерозолю і внутрішньом`язово, а в третій стадії поєднують з Інтратрахеально введенням (метицилін, стрептоміцин) за допомогою катетера або гортанного шприца. При наявності гнійного мокротиння рекомендується відсмоктування гною при бронхоскопії і прямої ларингоскопії 1-2 рази в тиждень з подальшим введенням антибіотиків. Не слід призначати повторно одні і ті ж антибіотики. Необхідно враховувати чутливість мікробної флори до антибіотиків.
У період вираженого токсикозу застосовують глюкозу (20 мл 20-40% розчину щодня протягом 7-10 днів). Корисно з глюкозою вводити аскорбінову кислоту (1-2 мл 5% розчину) і вітамін В₁ (0,5-1 мл 0,6% розчину). З метою стимуляції переливають плазму, кров (30-50-100 мл залежно від віку), вводять -глобулін, внутрішньом`язово кров по 5-15 мл.
Десенсибілізуюча терапія: препарати кальцію, димедрол, піпольфен, супрастин. При поєднанні хронічної пневмонії з бронхіальною астмою, відсутності ефекту від проведеного комплексного лікування, важкому стані з вираженою інтоксикацією показано застосування гормональних препаратів (преднізолон, триамцинолон та ін.). Стероїдні гормони призначають на 2-4 тижні з поступовим зниженням дози. Первісна добова доза преднізолону для дітей дошкільного віку 10-15 мг, тріамцинолону 8-12 мг, для дітей шкільного віку - преднізолону 20-25 мг, тріамцинолону 16-20 мг на добу.
Для поліпшення функцій бронхів призначають відхаркувальні засоби, при сухому кашлі - кодеїн, діонін, лужні води (боржомі та ін.), Содові інгаляції.
Обов`язкове застосування фізіотерапії: УВЧ в період загострення пневмонії (курс лікування 10-12 процедур), діатермія - при першій і другій стадії (при негативній реакції Пірке). Якщо хронічна пневмонія протікає з астматичним компонентом, доцільно призначати електрофорез з кальцієм.
Дітям, що страждають на рахіт, гіпотрофією, катарами верхніх дихальних шляхів, доцільно застосовувати ультрафіолетове опромінення в суберітемних і ерітемних дозах фракційним методом на область грудної клітини і загальне ультрафіолетове опромінення. Протипоказання: активний туберкульоз і захворювання нирок.
У хворих, що виділяють велику кількість мокротиння, необхідно покращувати відтік гною з допомогою дренажного положення.
Останнім часом при вираженому пневмофіброз з наявністю гнійної важко відокремлюємо мокротиння, особливо при підозрі на муковісцидоз, рекомендують вводити протеолітичніферменти (трипсин, панкреатин, фібринолізин та ін.) Методом аерозолів або електрофорезом. Курс лікування 5-10 сеансів. Для електрофорезу розчиняють 1 г панкреатину в 20 мл такого ж буферного розчину на одну процедуру. Курс лікування 10-15 сеансів. Введення протеолітичних ферментів протипоказано при алергічному стані організму, бронхіальній астмі, вираженому ексудативному діатезі, еозінофілін.
При запальних захворюваннях носоглотки проводять відповідну консервативну терапію, при відсутності ефекту в періоди, вільні від загострень, - аденотомию, тонзиллектомію і санацію порожнини рота, лікування синуситів, особливо у дітей раннього віку.
При затихання запального процесу в легенях бажано направляти дитину в санаторій, лісову школу, на дачу і т. Д.
Діти з третьою стадією хронічної пневмонії потребують хірургічного лікування.