Сторонні тіла. Сторонні тіла шкіри та м`яких тканин

Відео: КТ-діагностика: сторонні тіла в м`яких тканинах шиї

Сторонні тіла шкіри та м`яких тканин

Найрізноманітніші сторонні предмети впроваджуються самостійно або вводяться дітьми в шкіру і м`які тканини зазвичай під час повзання або ігор. Ці предмети частіше віє забруднені, а тому колоті рани мають в більшості випадків розглядатися як інфіковані. Отже, необхідно призначати антибіотики, керуючись при цьому розмірами рани і ступенем її забруднення. Проводиться також профілактика правця, яка визначається характером раніше отриманих дитиною щеплень.

Часто виникає питання - видаляти чи не видаляти чужорідне тіло? Як правило, якщо після травми минуло трохи часу і чужорідне тіло чітко визначається, воно повинно бути видалено. З іншого боку, при відсутності симптомів ризик операції, виробленої з метою видалення, перевищує ризик, пов`язаний з перебуванням чужорідного тіла, а тому краще залишити його на місці. У будь-якому випадку рішення цього часом непростого питання залежить від характеру чужорідного тіла і його локалізації.

Діагноз зазвичай ставиться на підставі анамнезу. Однак часом дитина або батьки не впевнені, чи дійсно була травма. Звичайна рентгенограма виявляє не всі сторонні предмети. Істотну допомогу у виявленні скла, пластикові предмети і дерев`яних щеня може надати Ксерокс (елекгро) рентгенографія і м`якотканинних рентгенографія.

Дослідження в світлі (трансіллюмінація) невеликих частин тіла, таких як пальці, рука, нога, кисть, ступня, також допомагає визначити наявність і локалізацію трісок і скалок. У тих випадках, коли стороннє голо знаходиться глибоко в м`язах або підшкірно-жирової клітковини, дослідження обов`язково має бути проведено в двох проекціях, незалежно від того, який метод застосовується.

Якщо тільки чужорідне тіло розташоване не зовсім поверхнево, то у маленьких дітей найбільш ефективно і найменш транматічно видаляти його під загальним наркозом. У пацієнтів старшого віку при маніпуляціях на кисті і ступні можна застосувати реґіонарну блокаду. Місцевій інфільтрації анестетиками слід однак уникати, бо вона призводить до виникнення припухлості, іноді невеликого кровотечі, а також деякого зміщення тканин, що може ускладнити і без того нелегке завдання.

Особливо важкі для видалення маленькі короткі гострі предмети, такі, як голки, оскільки під час операції вони легко зміщуються і мігрують в глибину. Набагато простіше і доцільніше видаляти їх, використовуючи загальний наркоз і проводячи втручання під контролем екрану в операційній. Розріз повинен бути невеликим. Через нього вводять затиск, направляючи прямо до голки, яку захоплюють і, обережно маневруючи, витягають.

Деревні сторонні предмети. Дерево майже завжди забруднено, а тому для попередження інфекції його шматочки, що потрапили в м`які тканини, повинні бути видалені. Навколо вхідного отвору зазвичай відзначається хворобливість і гіперемія шкіри. Якщо тріска видно, можна використовувати місцеву анестезію і витягти її, захопивши затискачем або шляхом видалення тканин через невеликий розріз безпосередньо над нею. Глибоко розташовані тріски або залишки частково віддалених чужорідних тіл повинні бути перш за все чітко локалізовані за допомогою ксеро- або м`якотканинних рентгенографії.

При наявності множинних дрібних шматочків рациональностей розшукувати кожен, а посікти рановий канал і все уражені м`які тканини, що містять сторонні предмети, якщо локалізація дозволяє це зробити. Занози під нігтями пальців руки або ноги повинні бути вилучені шляхом клиновидного висічення покриває чужорідне тіло нігтя. Це перетворює анаеробну рану в аеробну і, крім того, весь фрагмент при такому способі може бути видалений без праці.

Металеві осколки за розмірами зазвичай менше деревних трісок і викликають менш виражену реакцію. Вони особливо важкі для виявлення, так як можуть проникати глибоко в м`які тканини. Рентгенографія практично завжди виявляє металеві чужорідні тіла. Якщо ж вони не визначаються чітко, то видаляти їх не слід.

Голки або частини голок при локалізації в м`яких тканинах в області долоні або ступні можуть заподіювати серйозне занепокоєння. Вони входять через невелику ранку і здатні проникати глибоко, мігруючи при будь-якому русі. Якщо рентгенологічно чужорідне тіло виявлено, кінцівку Відразу повинна бути иммобилизована. Для успішного видалення необхідні загальний наркоз, накладення джгута, що дозволяє виконувати маніпуляцію безкровно, і можливість використання рентгенівського екрану, як було описано вище.

Іноді в м`яких тканинах залишається зламалася під час медичних маніпуляцій ін`єкційна ігла- Ці голки зазвичай стерильні і не вимагають термінового видалення за винятком тих випадків, коли їх вилучення не представляє складності або коли у хворого з`явилися будь-які симптоми.

Якщо обломилася при люмбальної пункції голка залишилася в області хребта, то після рентгенологічного контролю роблять операцію, яка може виявитися не тільки тривалою, але іноді навіть натребовать видалення дужки хребця або остистоговідростка.

Рибальські гачки зазвичай впроваджуються в пальці або в долоню. Їх зубці дуже ускладнюють видалення. Рибальський гачок може бути витягнутий без особливих складнощів, якщо просунути його гострим кінчиком вперед, виколоти через шкіру і зрізати зубець.

Шматочки скла часто впроваджуються у дітей в кисть або стопу. У деяких випадках дрібні фрагменти, що потрапили «бризками» на обличчя або тіло, можуть бути видалені за допомогою липкого пластиру. Ксерорентгенографія зазвичай виявляє в м`яких тканинах шматочки скла лише значних розмірів. Однак їх надзвичайно важко буває виявити на операції. І оскільки вони супроводжуються зазвичай мінімальним запаленням, то їх видаляють пізніше, якщо з`явиться біль або стійкі ознаки інфекції.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер