Микотические ураження зовнішнього слухового проходу

Відео: Отоскоп

При зовнішньому мпкотіческом отиті клінічні прояви обумовлені як чисто механічним пошкодженням тканинних елементів шкіри зовнішнього слухового проходу, так і ферментативним і токсичним впливом грибів.

Клінічна картина отомікозов, маючи багато спільного з проявами зовнішніх отитів іншої етіології, відрізняється рядом особливостей. Основними скаргами хворих є болі, відчуття свербежу, закладеності вуха. Турбує хворих і вушний шум. Сверблячка в вусі, як постійний симптом отомікоза відзначають майже всі автори. J. W. Phylpott (1945) вважав, що, на його думку, при отомікоза хворих турбує скоріше не свербіж. а почуття дискомфорту в зовнішніх слухових проходах. L. Feldermann (1940), P. Blondiau (1959) відзначали, що інтенсивним свербіж є може бути єдиною скаргою хворих з грибковими ураженнями зовнішніх слухових проходів. На думку E.Gill (I9f) 0), причиною свербіння є спущений епідерміс, який заповнює зовнішній слуховий прохід.

Аналізуючи історії хвороби обстежених нами хворих, ми можемо відзначити, що у більшості з них був свербіж. а у деяких він був єдиною жало-бої. Нестерпний інтенсивне свербіння послужив приводом для звернення хворих до лікаря. На нашу думку, причиною свербіння є роздратування закінчень нервово-рефлекторних клітин як самим грибом, так і продуктами його життєдіяльності.

Крім свербежу, хворих з микотический зовнішнім отитом турбує вкрай підвищена чутливість зовнішнього слухового проходу і навіть вушної раковини при доторканні. При обстеженні це явище було виявлено більше ніж у половини хворих отомікозом. Найімовірніше, цей симптом пов`язаний з тим, що під впливом грибних токсинів підвищується чутливість рецепторів шкіри зовнішнього вуха.

Багато авторів відзначають, що больовий синдром при отомнкозах менш виражений, ніж при зовнішніх отитах іншої етіології, і може у окремих хворих зовсім відсутні [Фрелнх В. Н .. 1945- Jonston V. Н., 1944 Salvin S. В., Lewis М. L., 1946- Blondiau P., 1959. та ін.]. J. Chiniara (1937) при описі симптоматики отомікозов відзначав, що у спостерігалися їм хворих захворювання починалося з раптової появи різких болів у вусі. Цікаво в цьому відношенні спостереження Е. L. Davis (1943), який зазначив, що біль у хворих отомікозом були більш виражені в нічний час. В. L.Bryant (1948) вважав, що мікотіческой ураження зовнішніх слухових проходів не може викликати больових відчутті, якщо ж вони є, то є результатом приєдналася вторинної бактеріальної інфекції.

При обстеженні хворих з микотический процесом даної локалізації ми спостерігали больовий синдром в 60% з них. Слід зазначити, що болі в вусі були провідним симптомом у хворих на аспергільоз зовнішнього слухового проходу і виявлялися у 90% з них. У частини хворих з позитивним больовим синдромом хворобливі відчуття були виражені не різко, але при загостренні микотического процесу, особливо при аспергиллезе. хворі скаржилися на сильні болі в уражених мікозом вухах.

При скупченні в зовнішньому слуховому проході великої кількості патологічного відокремлюваного хворих отомікозом турбує закладеність вух. Це явище відзначено багатьма авторами, що вивчали клініку і симптоматику отомікозов. Закладеність вух М. Dart (1940) характеризував як відчуття повноти в слухових проходах. Інші автори подібні ж явища називали симптомом «механічної закупорки вуха» [Blondiau P .. 1959- А. . Alam, 1986]

Симптоми закладеності вуха, відчуття повноти в слухових проходах були відзначені при загостренні захворювання майже у всіх спостерігалися нами хворих У ряду хворих ці відчуття були настільки тяжкими, що переважали над усіма іншими. При уповільненому мікотіческом зовнішньому отиті, особливо при кандидозі, ці відчуття, як правило, відсутні.

Неприємним відчуттям, що виникають у хворих отомікозом, є шум в ураженому вусі. Вперше цей симптом зазначив Р. Р. Шкідливий (1868). Н Graham (1870) описав у хворих отомікозом не тільки шум, але і дратівливий їх дзвін у вухах.

Шум в ураженому вусі був відзначений у 145 з 484 спостерігалися нами хворих. Слід зазначити, що шум був помірним, жоден хворий не скаржився на різко виражений шум. У хворих цієї групи як збудники захворювання переважали аспергілли. У 40 хворих спостерігалася досить інтенсивна локальна головний біль на стороні ураженого вуха, мабуть, рефлекторного характеру. Після одужання головний біль зникала.

У колишні роки описували отомікоз, що плив безсимптомно при поверхневому впровадженні гриба [Oertel L., 1926].

Однак результати наших досліджень не підтверджують ці дані, так як ні в одного хворого не відзначено безсимптомного Телепня отомікоза. Це дуже важливо в практичному відношенні, оскільки неодноразово до нас на консультативний прийом: з підозрою на отомікоз направляють хворих, що не пред`являють жодних скарг і у яких немає клінічних проявів микотического процесу. Підставою для такого припущення послужили або результати неточного микологического дослідження, або колір вушної сірки.

Отомікоз - це перш за все інфекційний запальний процес, який викликає цілий симптомокомплекс як суб`єктивних відчуттів, так і об`єктивних клінічних проявів. У хворих зовнішнім мікотіческім отитом можуть відзначатися такі суб`єктивні відчуття: біль, свербіння в зовнішньому слуховому проході, підвищена чутливість шкіри зовнішнього слухового проходу і вушної раковини, головний біль на стороні ураженого вуха, шум у вухах, відчуття повноти в слухових проходах і закладеності вуха.

Клінічні прояви микотических захворювань зовнішнього вуха різноманітні і іноді не відрізняються від таких при зовнішніх отитах іншої етіології. Взагалі давно відзначено, що при мікозах немає тієї специфічності клінічних проявів, яка властива більшості захворювань, викликаних бактеріальною флорою. Так, різні види грибів можуть зумовити однакову клінічну картину і. навпаки, один і той же вид гриба іноді може викликати абсолютно різні клінічні прояви захворювання.

Однак, незважаючи на це, грунтуючись на власних спостереженнях і даних літератури, можна виявити деякі особливості клінічної картини зовнішніх микотических отитів. Зовнішній слуховий прохід звужений на всьому протязі як в кістковому, так і в хрящовій відділах внаслідок інфільтрації шкіри. У більшості хворих звуження виражено незначно, так що барабанна перетинка після видалення патологічного вмісту з зовнішнього слухового проходу завжди .довольно добре оглядається. Стінки зовнішнього слухового проходу на всьому протязі гіперемійовані, але не так різко, як при зовнішніх отитах бактеріальної етіології.

Викладені вище симптоми характерні для всіх зовнішніх микотических отитів. При детальному розгляді різних форм мікотнческіх захворювань зовнішнього слухового проходу можна відзначити ряд особливостей клінічної картини мікозів, викликаних пліснявими грибами і дрожженодобнимн організмами роду Candida

При цвілевих мікозах мікотіческой ураження локалізується в основному в області кісткової частини зовнішнього слухового проходу і на барабанній перетинці, і це визначає найбільшу вираженість процесу на цих ділянках.

При пеніцілліозе ми спостерігали у окремих хворих гіперемію кісткового відділу зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. У деяких хворих зміни барабанної перетинки обмежувалися лише її помутнінням.

Однак у більшості хворих, особливо на аспергільоз, були виражені реактивні зміни стінок зовнішнього слухового проходу н барабанної перетинки. При цьому відзначалася інфільтрація -стенок у вигляді валікообразнимі потовщення і гіперемії в кістковому відділі зовнішнього слухового проходу. Барабанні перетинки були різко гіперемійовані і інфільтровані. Розпізнавальні пункти не видно. Основною особливістю при цьому було те, що інфільтрація була виражена нерівномірно: одні ділянки барабанної перетинки були випнуті більше, інші менше, що створювало помилкове враження про наявність перфорації.

У зв`язку з цим досить часто встановлювали помилковий діагноз гнійного отиту. При цьому наявність великої кількості патологічного відокремлюваного є підтвердженням цього неправильного діагнозу. Так, з 104 хворих з аспергиллезним поразкою зовнішніх вух 32 були направлені на консультацію з діагнозом «хронічний гнійний середній ютіт».

Нами відмічено також, що іноді барабанна перетинка при цвілевих микозе після зняття патологічного відокремлюваного місцями кровоточить. Нерідкі випадки освіти на барабанній перетинці легко грануляції, що кровоточить, які найчастіше бувають дрібними і легко відриваються Наявність грануляцій на барабанній перетинці іноді також є підставою для встановлення неправильного діагнозу хронічного середнього отиту.

Характерною особливістю цього виду мікозу є наявність своєрідного патологічного секрету, колір якого залежить від забарвлення міцелію гриба - збудника даного захворювання. Він буває чорним при ураженні грибом A. niger, жовтувато-зеленуватим при інфікуванні грибами А. falvus і A. oryzae, сіро-чорним при ураженні грибом A. fumigatus, сірим - грибом Mucor і т. П. При аспергиллезе патологічне відокремлюване представляється у вигляді великої кількості казеозпих мас.

Характерним «класичною ознакою цвілевих отомікозов, за даними літератури, є патологічне відокремлюване пз зовнішнього слухового проходу, що має своєрідний вид намоклої промокальним папери. Такий опис його дано поруч авторів: К. Hatch і R Row (1900), L- Gill (1932). Г .. О. Dart (1940). YY. H Johnston (1944), P. Blondiau (1959) та ін. Ми виявили таку специфічну особливість патологічного відокремлюваного лише у 15 хворих, у 14 з яких возбудітеляviп захворювання були різні види гриба родa Aspergillus і у 1 хворого P. citrinum.

Часто аспергільоз починається з утворення білої мембрани па барабанної перетинки, яка поступово потовщується і переходить на зовнішній слуховий прохід. В результаті в ньому утворюється холестеатомоподобная пробка [Шкідливий Р. Р .. 1868- Gordon J. К, 1928- Engel R .. 1938 и др.]

При обстеженні 117 хворих цвілевих мікозів зовнішнього вуха патологічне відокремлюване у вигляді вторинної мембрани на барабанній перетинці, ми виявили тільки у одного хворого. Збудником захворювання у нього був гриб P. notatum. Кілька схожу клінічну картину ми спостерігали ще у 15 хворих, збудниками захворювання у яких були гриби пологів Aspergillus н Penicillium. Патологічний виділення з зовнішнього слухового проходу у цих хворих мало вигляд пробок, схожих на холестеатомоподобние освіти, що знаходяться в кістковому відділі проходу в безпосередній близькості від барабанної перетинки, але не утворюють вторинної мембрани на ній.

У 17 хворих виділення з зовнішнього слухового проходу було порошкоподібною, мало чорне забарвлення, нагадуючи вугільний пил. Ще у 3 хворих на аспергільоз, у яких збудником був А. flavus, порошкоподібний наліт був жовтуватим.

В.Я. Кунельский