Розрізи (птеріональная краніотомія)

Відео: Операція - Птеріональная краніотомія (трепанація)

шкірний розріз

Дугоподібний розріз позаду волосистої лінії голови від виличної дуги на 1 см допереду від вушної раковини [щоб не пошкодити лобову гілку лицьового нерва і лобову гілку поверхневу скроневу артерію (ПВА)] і до середньої лінії або з невеликим додатковим загином за середню лінію для додаткової ретракции шкірного клаптя. Розріз розташовується над скроневої м`язом, шкіру слід розсікти до скроневої фасції.

Скроневу м`яз слід розсікти каудальнее шкірного розрізу (тобто ближче до виличної дуги). При цьому зменшується обсяг м`язи, яку потрібно відводити вниз, і рубець залишається за краєм волосистої лінії (зауваження: при такій техніці частіше спостерігається слабкість лобових м`язів, ніж коли скроневу м`яз розсікають по лінії шкірного розрізу).

Шкірний розріз при птеріональной краніотомії

Мал. 14-7. Шкірний розріз при птеріональной краніотомії

краніотомія

Існує кілька методів перетину птеріона (утруднення створює мале крило основної кістки). Один з них наведено на Мал. 14-8.

Мал. 14-8. Кісткові розпізнавальні точки для птеріональной краніотомії

фрезові отвори

Досить накладення двох фрезевих отворів. Перше отвір має бути накладене мах низько, щоб зменшити кількість кістки, яке потрібно скусити для доступу до дну СЧЯ. Отвір має розташовуватися біля заднього краю виличної дуги (точка «А»на Мал. 14-8). Воно може бути зміщений кілька кпереди, якщо передбачається доступ до структур в області ПСА (напр., Супраселлярной пухлини).

Друге отвір ( «Z») Має бути в точці перетину виличної дуги (поблизу лобно-скулового шва), верхньої скроневої лінії і верхнього краю орбіти. Щодо орбіти отвір повинен розташовуватися мах низько (як пише Язаргіл: «Отвір розташований недостатньо низько, якщо не видно інтраортбітальная жирова клітковина»). Для того, щоб не провалитися в орбіту, дриль повинна бути спрямована трохи вгору. Відокремлюють ТМО від внутрішньої кісткової пластинки елеватором Пенфилда #3.

краніотомія

Кістковий клапоть відповідає вдавлення гребеня клиноподібної кістки. »a краніотомії повинна бути наперед від переднього краю прикріплення скроневої м`язи, а &asymp-b - позаду нього.

Краніотомії виробляють краніотомії, починаючи з лобного фрезевого отвори. Спочатку кістковий пропив має напрямок вперед, перетинає верхню скроневу лінію. Його слід робити мах низько до краю орбіти, щоб не потрібно було скусивать кістка, що не видно на лобі. відстань «В»Від медіального краю краніотомії до лобного фрезевого отвори при доступі до АА переднього відділу виллизиева кола повинно бути 3 см. Для доступу до основи черепа (напр., По Доленчу) відстань«В»Має бути більше, пропив доводять до » середини орбіти. Після точки «В»Роблять різкий поворот назад і ведуть його до точки«А». Висота краніотомії «Н»Для доступу до АА виллизиева кола повинна бути &asymp-3 см і трохи більше (&asymp-5 см) для АА СМА. Для доступу до АА в області основи черепа необхідна min експозиція скроневої частки. Якщо потрібен більший шматок (напр., При пухлинах), то «Н»Повинна бути більше, щоб була відкрита велика частина скроневої частки.

Потім проводять пропив з лобного отвори вниз в напрямку вдавлення крила основної кістки, поки дриль не впреться в нього.

Потім проводять пропив з скроневої отвори вперед до напрямку вдавлення крила основної кістки, поки дриль не впреться в нього.

Надпилюють кістка між двома точками, де краніотом уперся в крило основної кістки і надламують її в цьому місці. Потім кусачками видаляють як можна більшу частину крила основної кістки.

Клаптик ТМО

Дугоподібний розріз над крилом основної кістки. Накладають на ТМО шов і відтягують її донизу.

препаровка

Відео: Операція без розрізу

Для доступу до деяких АА переднього відділу виллизиева кола (напр., АА СМА) і для доступу до розвилки ОА по Язаргілу потрібно препаровка сильвиевой щілини. Її можна проводити як починаючи дистально і рухаючись в медіальному напрямку або, навпаки, рухаючись латерально від місця, де ВСА входить в сильвиеву щілину. Останній метод може бути простіше в тих випадках, коли великі вени закривають місце стику лобової і скроневої часток. Артерії не перетинають сильвиеву щілину, тому, якщо препаровка проводиться в належній площині, перетину артеріальних гілок не потрібно.

На рис. 14-9 наведена схема огляду виллизиева кола при птеріональной краніотомії. Схема є умовною, тому що в дійсності огляду будуть доступні або передні відділи виллизиева кола (напр., ПСА) або задні (напр., розвилка ОА).