Санаторно-курортне лікування хвороб тонкої, товстої і прямої кишок. Хронічні ентерити

До групи хронічних ентеритів більшість вітчизняних авторів включають неспецифічні захворювання тонкої кишки різної етіології, які характеризуються структурними змінами її слизової і порушенням функції кишечника.

Найбільш частою причиною розвитку хронічних ентеритів є дизентерійна інфекція. Розвивається після гострої дизентерії післядизентерійному ентерит зустрічається в клінічній практиці досить часто.

В останні роки в етіології і патогенезі хронічних ентеритів все більше місце стали відводити кишковому дисбактеріозу. Причини розвитку кишкового дисбактеріозу різноманітні. Крім дизентерії, кишковий дисбактеріоз може розвинутися після інших перенесених кишкових інфекцій - черевного тифу, паратифів, кишкових токсикоінфекцій. До факторів, що сприяють розвитку кишкового дисбактеріозу, можуть бути віднесені: неповноцінне харчування, недостатність в їжі білка і вітамінів, надмірне вживання рослинної клітковини, застосування антибактеріальних і гормональних препаратів, ряд токсико-хімічних впливів, радіоактивне опромінення, операції на черевній порожнині.

Певну роль в походженні хронічних ентеритів грає паразитарна інвазія. Паразити безпосередньо механічне і токсичний вплив на слизову тонкої кишки, обумовлюють розвиток кишкового дисбактеріозу. Серед паразитарних інвазій, що викликають захворювання кишечника, слід вказати амебіаз, опісторхоз, аскаридоз, балантідназ, тріхомонназ і лямбліоз.

Причиною розвитку ентеритів може бути також вплив іонізуючого випромінювання здійснюватиме, інтоксикація різними хімічними речовинами, наявність тривало протікаючих захворювань інших органів системи травлення - ахлоргідрії, холециститів, гепатитів, панкреатитів і ін.

Відому роль у розвитку хронічного ентериту і ентероколіту, мабуть, грають і порушення з боку нервової системи. На особливу увагу заслуговує роль вродженої ензімопатшт - недостатньою вироблення ферментів у слизовій кишечника в розвитку хронічних ентеритів.

Клінічна симптоматика хронічного ентериту вельми різноманітна. Залежить вона від ступеня порушення функції та морфологічних змін слизової тонкої кишки, стану нервової системи, імунологічної реактивності, залучення в патологічний процес інших органів і систем організму.

Всі симптоми, які спостерігаються у хворих на хронічний ентерит, прийнято схематично ділити на місцеві, «кишкові» симптоми і загальні.

Найбільш ранніми і постійними місцевими симптомами хронічного ентериту є здуття живота, бурчання і переливання в животі, нерідко супроводжуються болями. У багатьох хворих здуття кишечника супроводжується неприємними відчуттями з боку серця (серцебиттям, аритмією), задишкою, загальною слабкістю, разбитостью, головними болями і дратівливістю.

Частим симптомом хронічного ентериту є скарги на болі в животі. Виділяють 3 типи болю при хронічному ентериті. Болі, пов`язані з метеоризмом, характеризуються монотонністю, наростають до вечора. Досить сильні приступообразні болю, що виникають раптово в різних ділянках живота, обумовлені спазмом тієї чи іншої ділянки кишечника (колька). При ускладненні хвороби мезентеріальним лимфаденитом болю стають постійними, строго локалізованими, що посилюються при фізичному навантаженні.

У хворих на хронічний ентерит болю найчастіше локалізуються в області пупка. Іноді хворі ентеритом відчувають відразу після їжі почуття розпирання і повноти в животі.

Одним з найбільш частих симптомів хронічного ентериту є скарги на розлад шлунку. Стілець найчастіше буває кашкоподібним, кілька разів на день, рідше спостерігаються запори. Приблизно у 5-10% хворих стілець може бути нормальним. Причиною проносів у хворих на хронічний ентерит можуть бути зміни процесів всмоктування і екскреції через кишкову стінку електролітів (зокрема натрію) і порушення моторної діяльності кишечника.

загальні симптоми

Однією з характерних особливостей хронічних ентеритів є порушення загального стану внаслідок розлади різних видів обміну речовин і процесів всмоктування. Найбільш частим симптомом є слабкість, яка часто поєднується з пониженням працездатності, швидкою стомлюваністю, почуттям постійної втоми. Іншим часто зустрічається симптомом є схуднення, при цьому відзначається чітка кореляція між виразністю дефіциту ваги і тяжкістю захворювання.

При об`єктивному обстеженні хворих відзначається сухість шкіри. Досить часто спостерігається випадання волосся, останні втрачають свій блиск, стає тьмяним. Нерідко відзначається ламкість нігтів.

У зв`язку з розвитком вітамінної недостатності (Bt) виникають різні розлади з боку нервової системи: дратівливість, парестезії (поколювання, оніміння) і болю в кінцівках. При дефіциті вітаміну В2 з`являються ангулярних стоматит, хейліт. Недостатність нікотинової кислоти сприяє розвитку глоссита, а недостатність вітаміну В12 і фолієвої кислоти веде до розвитку анемії.

Спостережувані нерідко кровоточивість ясен, неприємні відчуття і відчуття печіння в мові, осередки десквамації, тріщини на кінчику і бічних поверхнях язика, а також стійкі афти на слизовій порожнини рота обумовлені недостатністю декількох вітамінів.

При тяжкому перебігу захворювання в окремих випадках спостерігаються шкірні ураження типу екземи, нейродерміту. Нерідко спостерігається порушення менструального циклу, рідше аменорея. У чоловіків відзначається зниження статевої функції, аж до імпотенції. В основі розвитку вказаних вище симптомів лежать розлади багатьох видів обміну речовин (білкового, жирового, вітамінного, мінерального), гемопоезу, порушення функцій ендокринних залоз і т. Д.

Поразка інших органів травлення (гастрити, холецистити, гепатити, панкреатити) при хронічному ентериті спостерігається досить часто.

лікування

Лікування хронічних ентеритів є дуже важке завдання. Лікування повинно проводитися комплексно і будуватися за патогенетичним принципом з урахуванням фази і тяжкості хвороби, ступеня порушення основних функцій кишечника, наявності вторинних захворювань з боку інших органів системи травлення і т.д. У комплекс лікувальних заходів включаються засоби і методи терапії, що впливають на місцеву і загальну реактивність, що сприяють нормалізації основних функцій кишечника і його морфологічної картини, відновлюють імунологічну реактивність організму і т. Д.

А.Г. Саакян