Анатомія підшлункової залози

ПЖ - непарний залозистий орган, розташований в заочеревинному просторі на рівні 1-11 поперекових хребців. Довжина залози в середньому складає 18-22 см, середня маса - 80-100 р У ній розрізняють 3 анатомічних відділи: головку, тіло і хвіст. Головка ПЖ прилягає до ДПК, а хвіст розташований в воротах селезінки. Товщина залози в різних відділах становить 1,5-3см. Передня і нижня поверхні тіла ПЖ покриті очеревиною. ПЖ має тонку соединительнотканную капсулу і слабо виражені сполучнотканинні перегородки. Наперед від ПЖ розташовуються шлунок і початковий відділ ДП К. Головка ПЖ лежить в підковоподібної вигині ДПК.

Позаду головки ПЖ проходять нижня порожниста і воротная вени, праві ниркові артерія і вена, загальний жовчний протік. До задньої поверхні тіла прилягає аорта і селезеночная вена, а позаду хвоста знаходяться ліва нирка зі своїми артерією і веною і лівий наднирник (див. Рис. 1-2).

Мал. 1-2. Топографічна анатомія підшлункової залози. На малюнку схематично представлено зображення поперечного зрізу верхніх відділів черевної порожнини

Головний (вірсунгов) проток ПЖ утворюється шляхом злиття часточкових проток і проходить в товщі органа від хвоста до головки, ближче до задньої поверхні. Діаметр ДПП у дорослої людини становить 1-2 мм в області хвоста і тіла і 3-4 мм в області головки, де ДПП в 60% випадків зливається з додатковим (санторініевим) протокою (див. Рис. 1-3).

Мал. 1-3. Будова підшлункової залози. Показана анатомічна взаємозв`язок загального жовчної протоки і проток підшлункової залози

Проток ПШ зливається із загальним жовчним протокою, утворюючи печені очно-підшлункову ампулу, і відкривається в ДПК на вершині її великою (фатерова) сосочка. У 20-25% випадків протоки впадають в ДПК окремо, що залежить від різних варіантів розвитку протоковой системи (див. Рис. 1-4). Так, в 10% випадків відбувається атрофія термінального відділу вірсунгова протоки і ПЖ дренируется через Санторіні протока - такий варіант розвитку називають розщепленої ПЖ (pancreas division) і відносять до аномалій розвитку органу. Довжина ДПП становить 18-20 см.

Мал. 1-4. Анатомічна конфігурація внутріпанкреатіческая протоковой системи. Показано зразкову процентне співвідношення кожного з можливих варіантів розвитку

Інтрамуральні відділи обшего жовчної протоки і протоки ПЗ, а також печінково-підшлункова ампула оточені гладком`язовими волокнами, що формують сфінктер Одді, що регулює порційне надходження жовчі і соку ПЖ в ДПК. Місцезнаходження фатеровасоска вариабельно, але частіше за все він розташований в 12-14 см від воротаря. Сфінктер Одді має досить складну будову і формально не є загальним для обох проток (див. Рис. 1-5).

Описано такі м`язові освіти, формують сфінктер Одді.

• Складна м`яз сосочка ДПК, що складається з м`язів:

- Сфінктера підстави сосочка-

- Дилататора сосочка-

- Сфінктера отвори сосочка.

• Власний сфінктер загальної жовчної протоки (сфінктер Вестфаля), розташований на кордоні з сфинктером підстави сосочка.

• Власний сфінктер протоки ПЗ.

Що стосується особливостей структури самих гладеньких утворень сфінктера Одді, то в цілому вони ідентичні іншим гладком`язових клітин у всіх внутрішніх органах.

Як видно з малюнка, сфінктер функціонує так, що не тільки відокремлює загальний жовчний протік і ДПП від просвіту ДПК, але і на великій відстані розділяє вищевказані протоки один від одного.

Сфінктерного апарату системи жёлчеотделенія і проток ПЖ виконує комплексні функції, з одного боку, забезпечення раціонального витрачання жовчі і панкреатичного соку шляхом обмеження потоку жовчі і панкреатичних соків в ДПК між прийомами їжі, і, з іншого боку, запобігаючи зворотний струм жовчі і кишкового вмісту в жовчні протоки і ДПП і полегшуючи (сприяючи) наповнення жовчного міхура. Ці функції обумовлені і здатністю сфінктера створювати високий градієнт тиску між системою проток і ДПК. Сфінктер Одді сприяє підйому тиску в загальному жовчному протоці, завдяки чому ця величина розрізняється на різних рівнях жовчної протоки - від 4 до 10 мм рт.ст.

Дані функції, в першу чергу, виконують розташований в загальному жовчному протоці, перед ампулою, сфінктер Вестфаля (т. Sphincter ductus choledochi) і сфінктер печінково-підшлункової ампули, що працюють у взаємозв`язку зі сфінктером панкреатичного протоки. Крім того, сфінктерного апарату великого сосочка ДПК відповідає за регуляцію тиску в порожнині ДПК.

Разом з тим м`язові освіти сфінктера Одді працюють і як потужний насос, забезпечуючи інтенсивне надходження жовчі та секрету ПЖ в порожнину ДПК в процесі травлення.

Моторна активність сфінктерного апарату фатеровасоска знаходиться під контролем складних нейро-гуморальних механізмів. До медіаторів, які регулюють діяльність сфінктера, відносять енкефаліни і ендорфіни, субстанцію Р, оксид азоту, вазоактивний інтестінал`ний поліпептид (ВІП), нейропептид Y, холецистокінін (ХК) і кальцитонін-зв`язаний пептид.

Таким чином, окремі частини сфінктера Одді запобігають рефлюкс вмісту ДПК в вірсунгов протока і жовчні протоки, жовч в ДПП, панкреатичного секрету - в систему жовчних проток. Вимірювання тиску за допомогою мікроканюляціі проток свідчить про більш високому тиску в протоці ПЖ в порівнянні з тиском в загальному жовчному протоці. Чи має ця різниця тисків якесь фізіологічне значення, достеменно досі невідомо.

Головка ПЖ отримує кровопостачання через печінкову артерію (a. Hepatica), передню і задню підшлункової-дванадцятипалої артерії. Перешийок і тіло ПЖ забезпечуються вариантно відходять гілками загальної печінкової і шлунково-дванадцятипалої артерій, а також правої шлунково-сальникової артерією. В області перешийка іноді лежить вариантно відходить від загальної печінкової, верхньої брижової, чревной, селезінкової або шлунково-дванадцятипалої артерії так звана тильна підшлункова артерія. Розташовуючись на кордоні тіла і головки ПЖ, вона служить анастомотіческіе прикордонним орієнтиром. Тіло ПЖ отримує кров з селезінкової артерії через велику гілку - велику підшлункову артерію Гаплера. Вона може відходити одним або двома-трясучи стволами, широко анастомозуючих один з одним і з іншими артеріями.

В результаті з`єднання підшлункової артерії в області тіла і хвоста ПЖ утворюється два внутріорганних анастомозу, розташованих уздовж нижнього і верхнього країв органу. Разом з артеріальними дугами головки ці анастомозирующие гілки утворюють замкнене пери-панкреатичний артеріальний коло, який чи по передній і задній поверхні ПЖ на всьому своєму протязі гілки, анастомозіруюшіе між собою. Таким чином, артеріальна система паренхіми ПЖ є тривимірну внутріорганную мережу широко анастомозіруюшіх між собою судин.

Венозний відтік здійснюють однойменні венозні судини, що йдуть паралельно артеріям. Вся кров, відтікає від ПЖ, надходить в ворітну вену і далі в печінку. Лімфатичний відтік від ПЖ відбувається через лімфатичні вузли, розташовані по ходу кровоносних судин (парапілоріческой, панкреатодуоденальная лімфатичні вузли і лімфатичні вузли воріт селезінки).

ПЖ відноситься до «чемпіонам» за обсягом кровотоку на 100 г тканини: натщесерце кровотік становить 50-180 мл / хв на 100 г тканини, а при стимульованоїсекреції - до 400 мл / хв на 100 г тканини. Немаяоважной особливістю кровопостачання ПЖ вважають високу дифузійну проникність кровоносних судин: в спокої вона складає 0,1-0,3 мл / хв на 100 г тканини ПЖ- при функціональної гіперемії вона зростає до 1,5-20 мл / хв на 100 м Наведені дані свідчать про високі потреби залози в кровопостачанні і, отже, в пластичних матеріалах, енергії і кисні, а також в елімінації метаболітів.

Підшлункова залоза має симпатичну і парасимпатичну іннервацію - з чревного сплетення і блукаючих нервів. Вегетативна іннервація включає еферентні (рухові) і аферентні (чутливі) нервові волокна. Центр симпатичноїіннервації знаходиться в сегментах спинного мозку Тh5-Th9, потім в складі симпатичних нервів аксонинейронів направляються до чревного сплетення і ПЖ. Ці нерви іннервують інтрапанкреатіческое кровоносні судини і нервові вузли, а також несуть волокна больової чутливості.

Парасимпатичну іннервацію здійснює блукаючий нерв. ПЖ також отримує іннервацію від нейронів метасімпатіческой нервової системи. Нарешті, ПЖ містить ряд нервових волокон, які контролюють кровоносні судини, ацінарние і острівкові клітини - ці нервові волокна обплітають ацинуси залози, розташовуються навколо судинної мережі і навколо острівців Лангерганса. Головними нейромедиаторами, відповідальними за екзокринну функцію ПЖ, служать ацетилхолін, ВІП, гастрин-рилізинг пептид і ін. Об`єднання нервової і гуморальної регуляції становить систему контролю над діяльністю ПЖ. Таким чином, нейрони в ПЖ залучені в процес контролю за ендокринними і екзокринними функціями органу.

Іннервація жовчовивідних системи, ПЖ і ДПК має спільне походження, що зумовлює тісний взаємозв`язок їх функціонування. Жовчовивідних система також отримує іннервацію від нервових симпатичних і парасимпатичних структур. Волокна симпатичних нервів, прямуючи від симпатичного стовбура, через внутренностние нерви входять в зірчастий вузол, де зустрічаються з волокнами блукаючого нерва. Крім того, жовчні шляхи іннервує і правий діафрагмальний нерв.

Нервові волокна симпатичного і парасимпатичного походження виявляються також безпосередньо в області сфінктерного апарату жовчного міхура і протоковой системи жовчовивідних шляхів. У жовчному міхурі, протоки міхура і загальному жовчному протоці є нервові сплегенія і ганглії, подібні до таких в ДПК.

Численні нервові волокна залягають в м`язовому шарі, навколо кровоносних судин і в слизовій оболонці системи жёлчеотделенія. Сплетіння жовчовивідних системи і ПЖ тісно пов`язані з автономною нервовою системою ДПК, її сплетеннями, що має істотне значення в координації діяльності цих органів і решти шлунково-кишкового тракту (ШКТ).

Маев І.В., Кучерявий Ю.А.

Поділитися в соц мережах: